《消化系统疾病》教学课件ppt.ppt

消化系统疾病 消化系统的组成 口腔消化管 咽 食管 胃 小肠 大肠消化腺 唾液腺 胰腺肝与胆道 胆囊与胆管 疾病分类 炎症性疾病自身消化性疾病肿瘤其他 胃炎 gastritis 胃炎 正常组织 解剖学复习概述 概念 发病情况 分类病因 高危因素 高危人群发病机制病理变化 好发部位 大体观 镜下观临床 病理联系诊断治疗 Anatomyofthestomach Corpus胃体 Cadiac贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门 Fundus胃底 Histologyofthestomach 急性胃炎acutegastritis慢性胃炎chronicgastritis慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎 Gastritis 诊断手段及分类基础 内窥镜 纤维胃镜 活体组织检查血液学 自身免疫指标 胃泌素等检查胃液分析 胃酸分泌功能等X线检查 Gastritis 胃粘膜的急性炎症 起病急剧病因清楚 细菌感染 幽门螺杆菌 Hp 暴饮暴食 酗酒 抽烟 化学药品 水杨酸 溴 皮质激素 腐蚀性化学剂 强酸 强碱 系统性感染 弥漫性化脓性炎 缺血 休克等 急性胃炎acutegastritis Gastritis Gastritis 内窥镜检查左图 正常粘膜右图 粘膜出血 acutegastritis 慢性胃炎 chronicgastritis 多种有害因子作用于胃粘膜的结果 幽门螺杆菌感染 Helicobacterpylori Hp 暴饮暴食 酗酒 抽烟 化学药品 水杨酸类等 自身免疫性胃炎 少于慢性胃炎的10 自身抗体 PCA 胃壁细胞微粒体抗体 IFA 壁细胞内的内因子抗体 慢性胃炎的病因 chronicgastritis 幽门螺杆菌helicobacterpylori Hp 1983Warren和Marshall分离出 unidentifiedcurvedbacilli 1984Langenbergetal命名为 campylobacter likeorganism CLO 1988Thompsonetal发现其16srRNA序列分析相似于 Wolinella属 1989Goodwinetal发现5个分类学特征 命名 Hp chronicgastritis 特征 G 杆菌 S形 长2 5 4 m 宽0 5 1 0 m2 6条鞭毛 微需氧菌 37 pH7 0 7 2流行病学 粪 口 或口 口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升HP感染自愈率接近零 HP 幽门螺杆菌 HP 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎53 95 胃溃疡病60 100 平均84 十二指肠溃疡90 100 平均95 胃癌43 78 胃淋巴瘤90 以上 HP 致病机理 损害胃粘膜屏障 H 反向弥散 定植 colonization 于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层 HP 细胞毒素 空泡毒素 Vac A 空泡形成相关蛋白 Cag A尿素酶 氨降低粘蛋白含量 毒性作用 胃泌素关联假说 增加胃泌素释放 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加 HP 炎症反应 直接刺激免疫细胞 直接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子 诊断方法 尿素酶实验 酚红 尿素 HP 粉红颜色组织学 Warthin Starry银染色 W S染色 细菌培养 PCR14C 尿素 或15N 尿素 呼吸试验血清学检查 HP 幽门螺杆菌W S染色 HP 病理改变 胃粘膜红肿 糜烂 局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主 acutegastritis 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性 坏死 萎缩及上皮化生 慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis 慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis 慢性肥厚性胃炎chronichypertrophicgastritis 慢性胃炎chronicgastritis Gastritis 中度慢性浅表性胃炎 chronicgastritis 比例 12 42 283 2278例 北医大病变自胃窦开始 逐渐向胃体发展 粘膜上皮及固有膜内淋巴 浆细胞浸润 淋巴滤泡形成 chronicgastritis 慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis 胃粘膜萎缩 腺体减少甚至消失 胃体腺主要是壁细胞 胃酸 和主细胞 胃蛋白酶 的丧失 胃窦腺主要是粘液腺 中性粘液和胃泌素 的丧失 轻度 萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1 3中度 萎缩腺体不超过原有腺体的2 3 粘膜结构紊乱重度 萎缩腺体占2 3以上 甚至完全消失 chronicgastritis 上皮化生 来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞肠上皮化生 intestinalmetaplasia 由吸收细胞 杯状细胞 潘氏细胞增生取代了胃粘膜上皮 假幽门腺化生 由粘液分泌细胞取代了胃体腺 腺体增生 甚至异型增生 与癌发生关系密切 chronicgastritis 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronicgastritis 肠上皮化生intestinalmetaplasia 根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠型和大肠型肠化生 胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型 胃上皮中性粘蛋白大肠上皮硫酸粘蛋白小肠上皮唾液酸粘蛋白 chronicgastritis 慢性萎缩性胃炎 AB PAS染色 胃腺上皮 紫红色 肠上皮化生 蓝色 chronicgastritis