胃管置入方法培训课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃管置入方法,要了解的内容,1胃管置入的长度,2食道的三个狭窄,3判定胃管在胃内的方法,胃管置入方法,临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。,置管目的,胃管的选择,置管时机,置管前患者准备,置管途径及辅助方法,患者体位,判定方法,固定方法,置管目的,用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内,营养支持治疗,：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终,胃肠减压,药物中毒抢救洗胃,用于,抽取胃液研究,药物治疗上消化道出血效果,胃管选择,普通硅胶,复尔凯鼻胃管,气囊式胃管,软硬度,橡胶胃管,普通硅胶,胃管选择普通硅胶,质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。,复尔凯鼻胃管,胃管选择复尔凯鼻胃管,管径33mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。,胃管选择复尔凯鼻胃管,唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几,胃管选择气囊式胃管,气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管,胃管置入方法,软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但是判断位置困难，并且易打折。,若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬度,便于插入。,置入时机,经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质。,置管前准备,用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物,操作者对病人的评估,了解有无禁忌症,了解患者心理状态,清理呼吸道和口腔,气管插管,体位,操作者对病人的评估禁忌症,近期颅底骨折,胃排空迟缓等患者,其他禁止置管操作的病情,了解置管过程中可能发生的病情变化,操作者对病人的评估了解患者心理状态,做好操作前教育，对异常心理做好疏导,在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意,操作者对病人的评估清理呼吸道和口腔,为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,操作者对病人的评估气管插管,气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率。,操作者对病人的评估体位,仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。,操作者对病人的评估体位,半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。,昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20-45,有利于胃管的滑行。,脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45，并缓慢插胃管,优于传统法,。,置入胃管途径,经口,经鼻,辅助措施,导丝引导,解剖特点 三个狭窄,食管的三个生理狭窄（题）,第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米,第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25厘米,第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿3540厘米。,置入胃管途径经口,适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者,置入胃管途径经鼻,将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物,置入胃管途径术中由贲门逆行置管,手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管,麻醉者将喉镜放入口腔,用插管钳钳住胃管拉出口腔外。,麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔,同样用插管钳钳夹拉出口腔,在口腔外,上、下2 根胃管用缝合线捆扎牢固,然后从鼻腔拉出上端胃管,直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线,留好所需长度,然后固定胃管。,置入胃管途径辅助措施,喉镜,纤维支气管镜,气管导管,导丝引导,穴位按压,置入胃管途径辅助措施-喉镜,置入胃管途径辅助措施-气管导管,置管长度,置管长度,一般留置长度为发际到剑突的距离。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm,按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5-10cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物经侧孔反流。,置管速度,根据患者不同的耐受度而决定相应的速度，护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入。,判定胃管位置,抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内。,用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过水声。,将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有气泡则说明误入气管内。但是这种方法对将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误入气管）。,判定胃管位置,PH试纸测定法,胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值。,判定胃管位置,x-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可行性差,固定方法,传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面颊固定法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而易脱管,固定方法改良固定方法,胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结。,固定方法改良固定方法,双胶布一条稍长，一条稍短，将长胶布粘和面置于鼻外侧胃管下部，两端分别向上交叉固定于鼻上部，再取另一条短胶布贴在固定于鼻上部的胶布上。,固定方法改良固定方法,胶布加松紧带 加用两根松紧带，以加固胃管。取两根长约60 cm 的宽形扁形松紧带，一根在人中部位的胃管处交叉打结，绕头部一圈，两端用针线缝合。另一条经过太阳穴绕头部一圈，两端也用针线缝合，将胃管反折三下，别在松紧带处。,固定方法改良固定方法,胶布加缝合线 神经外科患者须经口置管者，用10号缝合线在胃管所测量刻度上打一死结，再用同标记大小的胶布在死结处缠绕，打死结后留两线用胶布固定于牙垫或口咽导气管上，并将牙垫和口咽导气管用两条胶布固定于口角旁。若是清醒患者，可用一条胶布交叉缠绕标记处，妥善 固定于一侧口角。,