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运动平板试验1、 概述 平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。 对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。1.1 运动试验的发展简史1903年， Einthoven 发明的心电图应用于临床。1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。目前，等级医院都开展了运动试验。1.2基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。1.3运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率1.6KPa/MET为高血压反应，低于0.471KPa/MET为低血压反应。正常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8KPa，舒张压一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应。2.3试验前准备：l 采集病史、体格检查；l 审查适应症、禁忌症；l 签署知情同意书；l 心肺复苏设备和药物；l 试验前禁食2小时以上；l 建议停用-受体阻滞剂48小时；l 解释、避免精神紧张。3.适应症：l 隐匿性冠心病早期检出l 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常l 不明原因的胸痛鉴别l 评价窦房结功能l 检出不确定的高血压病l 评价与运动有关的心律失常的性质l 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果l 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态4.禁忌症：l 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；l 静息心电图已有明显缺血；l 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；l 心脏扩大，有明显心力衰竭者；l 严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)；l 严重瓣膜病、心肌病；l 妊娠、贫血、甲亢；l 电解质紊乱、药物中毒；l 主动脉夹层、肺栓塞；l 严重运动障碍。运动终止-绝对指征l 试验中运动负荷增加，但收缩压较基础血压水平下降超过10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象。l 中、重度心绞痛。l 增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态）。l 低灌注表现（紫绀或苍白）。l 由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。l 受试者要求终止。l 持续性室性心动过速。l 在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（1.0mm）（非V1或aVR）。l 心率对于运动反应不良。l ST段下降2mm或抬高1mm。l 运动引起室内传导阻滞。l 达到目标心率。运动终止-相对指征l 运动负荷增加而收缩压比基础值下降10mmHg，但没有其他的缺血表现l ST段或QRS改变，如ST段过度下移（水平或下斜型下移2mm）或明显的电轴偏移l 持续性室性心动过速以外的心律失常，包括多源室性早搏，连续3个室早，室上性心动过速，心脏阻滞或心动过缓l 疲乏、气短、喘憋、腿痉挛或跛行l 出现束支传导阻滞或室内传导延缓，与室性心动过速不易区别l 胸痛加重l 高血压反应（250115mgHg）运动试验-阳性标准ST-T阳性标准1、缺血型ST段下降：J点后60ms处ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.10mV以上，持续1min以上。2、 ST段弓背状急性抬高0.20mV以上。3、ST段上斜型下降0.20mV以上，同时 avR导联ST段抬高0.10mV 以上。4、出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置。症状阳性：中重度心绞痛。收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。严重心律失常：致命性室速、室颤。并发症1. 心脏性猝死：0.5%以内。2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤。3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。4. 心肌梗死。5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。药物影响l 受体阻滞剂和硝酸酯类药物通过提高运动耐量、减轻ST段下移和心绞痛程度，可致假阴性结果。l ACEI类药物和钙拮抗剂将增加运动耐量，后者尚延迟缺血性改变时间。洋地黄无论在正常人或冠心病患者均可引起ST段下移，但若下移程度2 mm并伴QT间期延长则提示心肌缺血。l 胺碘酮和奎尼丁等抗心律失常药物一般不影响EET结果分析。利尿剂只有在大剂量使用时由于低钾而导致室性早搏及少见的ST段下移。