泌尿系统健康教育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一. 概 述,二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理,三.肾小球疾病的临床分类,四.泌尿系统疾病的健康教育,一. 概 述二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理三,1,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人,2,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能,(,肾小球滤过率）,肾小管的功能,(,重吸收、分泌和排泄、浓缩稀释功能）,肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶等）,肾脏的生理功能,3,利尿剂,胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。,利尿剂,介绍疾病相关知识，关心安慰病人,患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;,水肿的范围、程度、特点，有无积液,低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。,限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；,2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。,免疫抑制剂,可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；,保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。,局灶性节段性肾小球硬化,卧床休息，多饮水、勤排尿,皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿,肾脏疾病特点：,病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病,疾病种类多,可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类,任何减少肾脏血流的因素都可损害肾脏,治疗特点,去除病因（首要）,抑制免疫,对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等,血透及肾移植,各种检查的标本采集及护理：,（,1,）尿常规：第一次晨尿，立即送检（中段尿）,（,2,）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿,（,3,）尿蛋白定量：留取,24h,尿，加入防腐剂,（,4,）肾功能,（,5,）免疫学检查等,留取,12h,尿标本，于,7pm,排空膀胱后开始留取尿液至次晨,7am,留取最后一次尿液；若留取,24h,尿标本，嘱患者于,7am,排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨,7am,留取最后一次尿液,利尿剂肾脏疾病特点：留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始,4,泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理,肾性水肿,尿路刺激征,尿量异常,血尿,高血压,泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理,5,肾性水肿,肾炎性水肿：肾小球率过滤下降,晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身,肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低,水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水,肾炎性水肿,肾病性水肿,机,制,GFR,球一管失衡,血容量增加和高血压,充血性心力衰竭,血浆胶体渗透压 ,血容量 ,ADH, RAAS,特点,全身普遍性,多从眼睑、颜面开始,全身性，体位最低处为著,与低蛋白血症程度正相关,意义,急、慢性肾炎,急进性肾炎,其他肾小球疾病,原发性肾小球肾病,肾病综合征,肾性水肿肾炎性水肿肾病性水肿机GFR球一管失衡血浆胶体渗透,6,肾性水肿,护理评估,1,、病史：诱因、部位、特点、尿量,2,、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液,3,、心理,-,社会评估：紧张、焦虑、抑郁,4,、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查,护理诊断,1,、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关,2,、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关,3,、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关,肾性水肿,7,肾性水肿,护理措施,一、,体液过多,1,、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。,2,、饮食,：,限制水盐的摄入,（,23g/d,）,补充蛋白质,(,无氮质潴留，可给予,0.81.0g/(kgd),的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）,补充足够热量,及各种维生素,。,3,、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标,4,、用药护理：利尿剂和糖皮质激素,5,、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察,（尤其是糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂）,。,二、,有皮肤完整性受损的危险,1,、有无感染迹象,2,、皮肤护理,:(1),床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（,2,）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤,（,3,）,严格无菌操作,，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液外渗。（,4,）长期卧床的病人,须,定时翻身，按摩受压的部位。,三、,自我形象紊乱,肾性水肿,8,尿路刺激征,护理评估,1,、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。,2,、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛,3,、心理,-,社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。,4,、辅助检查,:,尿常规及细菌培养、肾功能、影像学,护理诊断,1,、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或,其它,因素刺激膀胱有关,2,、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关,护理措施,一般护理：创造安静舒适的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。,病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素,疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。,用药护理：按时按量按疗程用药,保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。,尿路刺激征,9,尿量异常,成人正常尿量平均约为,1500ml/d,多尿：,24,小时尿量超过,2500,ml,少尿：,24,小时尿量少于,400,ml,无尿：,24,小时尿量少于,100,ml,或,17ml/h,护理评估,病史：询问原因，排尿的次数、尿量,身体评估：血压、意识、呼吸、水肿,辅助检查：血清电解质、血气分析,护理诊断,体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关,有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关,恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱有关,尿量异常,10,尿量异常,护理措施,体液过多或有体液不足的危险,一般护理：,1,、舒适的休息环境，做好日常护理,排尿、更衣、洗漱、,2,、饮食：,针对症状体征给予相应的饮食指导,病情观察：生命体征、体重、尿量,用药护理：利尿剂,健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查,；,介绍疾病相关知识，关心安慰病人,尿量异常,11,血尿,镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞,3,个，或,1h,尿红细胞计数超过,10,万。,肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,病因,血尿原因：,多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。,血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细,12,血尿,护理评估,病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤,身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血,心理,-,社会资料：恐惧、消极悲观,辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检,护理诊断,排尿异常,-,血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关,个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关,护理措施,排尿异常,-,血尿,卧床休息，多饮水、勤排尿,观察血尿的来源部位，原因,观察血尿的量和颜色,必要时给予止血药,个人应付能力差,鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释,讲解相关的疾病知识,鼓励病人参与护理计划的制定,血尿,13,肾小球疾病,原发性肾小球肾炎的临床分类,1,、急性肾小球肾炎,2,、急进性肾小球肾炎,3,、慢性肾小球肾炎,4,、隐匿性肾小球肾炎,5,、肾病综合征,肾小球疾病,14,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,(,急性肾炎）是急性起病，以,血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿,为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于,链球菌,感染后，好发于男童,病因和发病机制,致肾炎菌株,上呼吸道感染,机体免疫反应,肾小球损害,病理,毛细血管内增生性肾炎,临床表现,1,、水 肿： 典型表现为晨起眼睑水肿,2,、尿异常：尿量减少,血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样,蛋白尿,3,、 高血压,4,、 肾功能异常,5,、 全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等,急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿,15,急性肾小球肾炎,实验室检查,诊断要点：肾活检确诊,治疗要点：一般治疗,对症治疗,控制感染,透析治疗,护理诊断,体液过多：肾小球滤过率下降,-,水钠潴留,活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关,焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关,有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关,护理措施,饮食护理,严格限制钠的的摄入（,3g/d,），,优质蛋白饮食,用药护理,注意观察,利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项,注意休息,绝对卧床休息,23,周，部分病人需卧床休息,46,周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。,急性肾小球肾炎,16,急性肾小球肾炎,健康指导,讲解疾病的过程给预后,避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染,自我监测病情与随访的指导,讲解用药的注意事项,预后：较好,急性肾小球肾炎,17,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以,血尿,、,蛋白尿,、,高血压,、,水肿,及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰,临床表现,临床特点呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状,，且多为眼脸和（或）下肢的轻度水肿，晚期持续存在,实验室检查,1,、尿液检查 多数尿蛋白,+,，尿蛋白定量,13g/24h,。,2,、血常规 早期检查多正常或轻度贫血,3,、肾功能检查 晚期血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率下降,4,、,B,超示 晚期双肾缩小,治疗要点,饮食调整,降压治疗,血小板解聚药,防止引起肾损害的各种原因,慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小,18,2、尿异常：尿量减少,有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关,应多饮水，增加尿量以减轻症状。,潜在并发症：慢性肾功不全,保持体液平衡 进液量=尿量+500mL,临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。,有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关,各种检查的标本采集及护理：,多尿期 每日尿量达3000-5000ml,抬高下肢、减轻水肿,用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性;,恢复期 尿量逐渐恢复正常,一、心 理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。,继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等,各种检查的标本采集及护理：,护理诊断,体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关,营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关,有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关,潜在并发症：慢性肾功不全,焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关,2、尿异常：尿量减少护理诊断,19,慢性肾小球肾炎护理措施,心理,休息与活动,预防感染,控制饮食,药物指导,出院指导,慢性肾小球肾炎护理措施,20,慢性肾炎患者的护理,一、心 理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励,二、休息与活动,有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。,急性期注意休息，限制活动量,;,平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。,三、预防感染,预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累,;,注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。,慢性肾炎患者的护理,21,慢性肾炎患者的护理,四、控制饮食,进食高热量优质低蛋白,0.,6,0.8g/kg/d,、低磷饮食，有严重浮肿和高血压时需低盐饮食。同时补充多种维生素及锌元素。,多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。,限制钠及水分：慢性肾炎在发病在不同程度上会给患者带来水肿的症状，所以要有效的消除水肿，患者须限制钠及水分。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。多选食呈碱性食品。,低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；忌用豆类及其制品。,慢性肾炎患者的护理,22,慢性肾炎患者的护理,五、药 物,按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。,长期服用血小板解聚药者应注意观察有无口腔、牙龈出血现象，避免碰撞，勿剔牙、用手抠鼻。,应用激素和免疫抑制剂者按时按量服药，注意休息保暖，避免受凉感冒。保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。,六、出院指导,增强体质，减少或避免感染，尽量避免使用损害肾脏的药物。,女性病人近期不宜妊娠。,按时按量服药，继续执行饮食治疗。,定期复查：急性肾炎临床症状消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故应定期随访直至完全消失。,慢性肾炎患者的护理,23,肾病综合征,肾病综合征,(NS),是各种疾病所致的以大量蛋白尿,(3.5g/d),、低蛋白血症,(30g/,L,),、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征,病因,原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主,病理类型,微小病变,系膜增生性肾炎,膜性肾病,局灶性节段性肾小球硬化,临床表现,大量蛋白尿：滤过屏障受损,低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致,水肿：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈正相关,高脂血症：高胆固醇血症,肾病综合征,24,肾病综合征,并发症：,继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等,血栓和栓塞,急性肾衰竭,其他：动脉硬化、冠心病等,护理诊断,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,营养失调 低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险 与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关,潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症,肾病综合征,25,肾病综合征,护理措施,保持体液平衡 进液量,=,尿量,+500mL,饮食护理 低盐,(,3g/d),、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（,1.0g/kg,d),限制富含胆固醇及脂肪的食物,病情、药物观察,：,观察有无感染、高血压、心衰等,利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现,治疗原则,利尿消肿,减少蛋白,抑制免疫与炎症反应,中药,治疗，雷公藤,并发症的防治,肾病综合征,26,肾病综合征,护理措施,糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等,环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害,环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生,，,口腔、皮肤及呼吸道感染,定期口腔护理,温水擦洗皮肤,经常变换体位、勿穿过紧衣服,抬高下肢、减轻水肿,协助病人翻身,保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒,糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药,、,全日顿服,环磷酰胺防止药液渗漏,环孢素监测血药浓度,抗凝药选小针头、腹壁,注射,肾病综合征,27,肾病综合征,健康指导,心理,休息,饮食指导,用药指导,预防感染,肾病综合征,28,心理,肾病综合征患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。,休息,患者若出现下列任何情况,:,中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在,400ml,以下，或出现严重并发症时需卧床休息。,眼睑面部水肿者枕头应稍高些,;,严重水肿者应经常更换体位,;,胸腔积液者宜半卧位,;,阴囊水肿宜将阴囊托起。,患者经治疗后若病情稳定，可以适当参加运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。,心理,29,饮食指导,患者饮食以清淡为宜， 在大剂量激素治疗期间或有水肿时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量,3,克,/d,，相当于小号汤勺装满一平汤勺为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。,患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。,肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。,禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后已消退或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。,注意蛋白质摄入量 ：,肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重,1g,（每日,80,100g,左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。,饮食指导,30,饮食指导,宜选用高热量富含维生素,A,、,C,的食物（不含糖食物）。,水肿严重而尿少者，适当限制饮水。,伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量,;,伴有,贫血,时，可补充富含铁、维生素,B,12,、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。,限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；,限制饮酒,肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。,饮食指导,31,用药指导,患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药,;,用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性,;,有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重,;,向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。,用药指导,32,肾脏科常用药,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,降压药,利尿剂,降脂药,33,常用药物指导,口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。,(1),根据病情不同，确定不同的服药剂量。,(2),服药时间和间隔应尽量固定。,(3),服药期间应定期监测体重。,(4),服药期间应继续遵守饮食计划,;,注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。,常用药物指导,34,泼尼松：,本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主要的不良反应 。,环磷酰胺：,1,、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。,2,、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后,3,4,小时即可出现。,3,、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。,4,、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。,5,、偶可影响肝功能，出现,黄疸,及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。,泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主,35,环孢素：,最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。,利尿剂：,速尿：,引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，还有个很重要的副作用：耳毒性。,螺内酯：,副作用是高钾血症，使用时低钾饮食 。,降压药：,地平类主要副作用：虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。,沙坦类主要副作用：感染症状（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻窦炎等。,降血脂药：,辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。,阿托伐他丁钙片主要副作用：心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。,环孢素：最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及,36,预防感染：,肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染,，,应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。,预防感染：,37,急性肾衰,急性肾衰是由于各种原因引起的短期肾功能的急剧、进行性减退而出现临床综合征。,临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管从吸收障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。,分肾前性：（血容量不足、心排出量降低）,肾实质性：（急性肾小管坏死、急性肾间质病变、,肾小球和肾小管的病变）,肾后性：尿路梗阻,急性肾衰临床表现,少尿期 少尿或无尿、高血钾、其他为慢性肾衰的表现。,多尿期 每日尿量达,3000-5000ml,恢复期 尿量逐渐恢复正常,急性肾衰的治疗原则,少尿期：,（,治疗原则见慢性肾衰）,多尿期：维持水、电解质酸碱平衡，治疗原发病，防止并发症。,恢复期：复查、避免肾毒性药物,急性肾衰护理诊断,体液过多,营养失调,低于机体需要量,有感染的危险 恐惧,潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、多,脏器衰竭等,急性肾衰,38,慢性肾衰竭概念,Chronic renal failure,（,CRF,）,慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,我国的常见病因：,慢性肾炎,糖尿病肾病,高血压脑病,多囊肾,梗阻性肾病,慢性肾衰竭概念Chronic renal failure （,39,慢性肾功能不全的分期：,肾功能代偿期：,内生肌酐清除率（,Ccr),为,50-80ml/min,血清肌酐,(Scr),为,133-177,mol/L,无症状,肾功能不全失代偿期，氮质血症期：,Ccr,为,25-50ml/min Scr,450,mol/L,轻度贫血、乏力和夜尿增多,肾衰竭期：,Ccr,为,10-25ml/min,；,Scr,为,450-707,mol/L,；贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱,尿毒症期：,Ccr,707,mol/L,；各种尿毒症症状：明显贫血，恶心、呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状,慢性肾功能不全的分期：肾功能代偿期：肾功能不全失代偿期，氮质,40,慢性肾衰的发病机制,慢性肾衰进行性恶化的机制,健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球高压力、高灌注和高滤过学说,肾小管高代谢学说,脂类代谢紊乱,慢性肾衰各种症状发生的机制,慢性肾衰临床表现,各个系统表现,胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状,心血管系统表现：高血压、心衰、心包炎,血液系统：贫血是典型症状、出血倾向,呼吸系统：酸中毒、肺炎,神经系统：失眠、抑郁、注意力不集中等,皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容,-,面色深而萎黄，轻度浮肿,其他,:,感染、高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状,慢性肾衰的发病机制,41,慢性肾衰竭的治疗原则,积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素,饮食治疗,限制蛋白饮食,(,以优质动物蛋白为主）,高热量摄入,对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、抗感染、降压、纠正贫血等,慢性衰竭的护理诊断,营养失调：低于机体需要量,体液过多,活动无耐力,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：上消化道出血、心衰、肾性骨病、脑出血、心梗、脑梗、猝死等,慢性肾衰主要护理措施,心理护理,饮食护理：限制蛋白质，给予高热量、易消化、富含维生素、高钙、低磷、低钾饮食，限制液体量等,慢性肾衰竭的治疗原则,42,慢性肾衰竭,饮食护理：,GFR20ml/min,时，蛋白质约（,0.7g/kg/d),GFR10-20ml/min,时，蛋白质约（,0.6g/kg/d),GFR 5-102ml/min,时，蛋白质约（,0.4g/kg/d),GFR3个，或1h尿红细胞计数超过10万。,应多饮水，增加尿量以减轻症状。,3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁,肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。,避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染,病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤,积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素,（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿,1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关,患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。,其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。,出院注意事项：注意饮食休息、注意个人卫生、自我保健、监测生命体征、定期复查。,口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。, RAAS,限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；,螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食 。,GFR10-20ml/min时，蛋白质约（0.,3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁,限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主）,用药护理：按时按量按疗程用药,颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。,去除病因（首要）,4、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；,保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。,尿量异常,护理措施,体液过多或有体液不足的危险,一般护理：,1,、舒适的休息环境，做好日常护理,排尿、更衣、洗漱、,2,、饮食：,针对症状体征给予相应的饮食指导,病情观察：生命体征、体重、尿量,用药护理：利尿剂,健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查,；,介绍疾病相关知识，关心安慰病人,注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。患者有明显水肿时应,48,血尿,镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞,3,个，或,1h,尿红细胞计数超过,10,万。,肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,病因,血尿原因：,多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。,血尿镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细,49,血尿,护理评估,病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤,身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血,心理,-,社会资料：恐惧、消极悲观,辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检,护理诊断,排尿异常,-,血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关,个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关,护理措施,排尿异常,-,血尿,卧床休息，多饮水、勤排尿,观察血尿的来源部位，原因,观察血尿的量和颜色,必要时给予止血药,个人应付能力差,鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释,讲解相关的疾病知识,鼓励病人参与护理计划的制定,血尿,50,慢性肾炎患者的护理,一、心 理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励,二、休息与活动,有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。,急性期注意休息，限制活动量,;,平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。,三、预防感染,预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累,;,注意居住环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。,慢性肾炎患者的护理,51,常用药物指导,口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。,(1),根据病情不同，确定不同的服药剂量。,(2),服药时间和间隔应尽量固定。,(3),服药期间应定期监测体重。,(4),服药期间应继续遵守饮食计划,;,注意观察血糖、有无骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。,常用药物指导,52,泼尼松：,本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主要的不良反应 。,环磷酰胺：,1,、泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。,2,、消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后,3,4,小时即可出现。,3,、常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。,4,、长期应用男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。,5,、偶可影响肝功能，出现,黄疸,及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。,泼尼松：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主,53,