直肠癌的护理查房教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,欢迎各位领导,莅临指导,普外科,2017-09,欢迎各位领导 莅临指导,直肠癌护理查房,直肠癌护理查房,学习目标,掌握直肠癌手术的手术名称、适应症、禁忌症,掌握直肠癌的三种手术的方式,肠造口的常见并发症、表现及处理方法,根据患者特定计划，实施恰当的护理,学习目标 掌握直肠癌手术的手术名称、适应症、禁忌症 掌握直肠,基础知识介绍,概况：直肠癌概念,手术适应症,禁忌症,分类、病因及病理分型,临床表现,手术方式：图谱,基础知识介绍概况：直肠癌概念,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。,腹腔镜下直肠癌根治术,：作为一项新开展的技术逐渐应用于临床，具有创伤小、痛苦小、恢复快、对机体代谢影响轻、术中肿瘤挤压小、肠道功能恢复快等优点，并且腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的清楚辨认，操作更为精细。,定义及流行病学特点,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,金湖县近五年直肠癌发展趋势,例数,金湖县近五年直肠癌发展趋势例数,适应症与禁忌症,适应症,禁忌症,适应症：,肿瘤距肛门,7,厘米以上,相对禁忌症：,肿瘤距离肛门,5,厘米,适应症与禁忌症适应症适应症：相对禁忌症：,分 类,分类,位置,意义,低位直肠癌,距齿状线,5cm,以内,这种直肠癌对根治手术有选择价值,中位直肠癌,距齿状线,5cm-10cm,高位直肠癌,距齿状线,10cm,以外,分 类分类位置意义低位直肠癌距齿状线5cm以内 这种直肠癌,病因,-,饮食因素,高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、动物内脏等,机理,：高脂肪食谱 胆汁分泌肝中胆固醇、胆汁的合成 胆固醇代谢物减少 大便次数增加废物在肠道内留宿致癌物质与粘膜接触形成的直肠癌,刺激,促进,肠道内细菌,病因-饮食因素高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸食,肠息肉,1,、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发腺瘤息肉,2,、乳头状腺瘤息肉：绒毛样息肉癌病变率,25%,3,、管状腺瘤样息肉恶变较少,遗传因素,长期慢性炎症：如，慢性结肠炎；憩室炎；慢性菌痢,还与环境、精神因素、年龄、性别、内分泌有关系，但在一定的条件下才致癌。,其他病因,肠息肉其他病因,向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后好。,多见，,50%,以上呈圆形、椭圆形，中心凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。分化程度较低，转移早,癌种延肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早、预后差,肿块型,浸润型,溃疡型,分 型,向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后好,腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌（恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高，雨后差）,腺鳞癌（中分化至低分化）,未分化癌（预后很差）,直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是直肠癌的组织学特征。,组织学分类,腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌（恶性度较高）；印戒细,淋巴转移,直接蔓延,种植转移,血行转移,转移途径,主要转移途径,门静脉,肝；髂静脉,-,肺骨脑,淋巴转移血行转移转移途径主要转移途径门静脉肝；髂静脉-肺骨,临床表现,体征,表现,直肠刺激症状,频繁便意、便前肛门下坠、,里急后重和排便不适感。,晚期下腹部痛,粘液血便,最常见，,80%-90%,病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,粪便变细,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、,粪便变细、排便困难,等慢性肠梗阻症状,排便困难,临床表现体征表现直肠刺激症状频繁便意、便前肛门下坠、粘液血便,直肠指检 ：,诊断直肠癌的最直接和主要的方法,大便隐血试验：,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,内镜检查：是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法,辅助检查,辅助检查,MRI,检查：,可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的诊断及术前分期有,重要意义,。,CT,检查：,可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大,肿瘤标记物,：有意义的肿瘤标记物是,CEA,，但对早期的直肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。,影像学检查,MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的诊断及术,直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。,包括：腹会阴联合直肠癌根治术（,MILES,手术）、经腹腔直肠癌切除术（,DIXON,术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（,Hartmann,）,直肠癌根治术,直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,Miles,手术,Miles手术,直肠癌腹会阴联合切除范围,直肠癌腹会阴联合切除范围,适用于癌肿下缘距齿状线,5CM,以上的直肠癌,优点：保留了正常肛门及肛门括约肌,Dixon,手术,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌Dixon手术,直肠癌的护理查房教学ppt课件,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人,Hartmann,手术,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗,放疗,化疗,局部介入等治疗,非手术治疗,放疗非手术治疗,加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用,加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在直肠癌病人围手术期的具体措施包括：加强对病人及家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁饮时间，术前根据病人具体情况，放置胃管及导尿管（不作为常规放置）。创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等，避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。,来源：江志伟，黎介寿，汪志明等，加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨。中国实用外科杂志，,2008,28,（,1,）,:59-64,新进展,加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用加速康复外科是采用一系列,Case,4,3,床 赵志瑾 男 7,3,住院号：,1713438,文化程度：初中,职业：务农,诊断：直肠癌,Case43床 赵志瑾 男 73,现病史,患者两月前出现大便带血，肠镜示：直肠占位 结肠多发息肉，病理提示直肠腺癌，为求进一步治疗，于201,7,-,07,-1,1 8,时26分 门诊拟“直肠癌”收住我科,入科时生命体征：,T:36.9,，,P,：,65,次,/,分，,R,：20次,/,分，,BP,：,115/75mmHg,，身高,165cm,， 体重,75kg,，,BMI:27.2,平日饮食以 稀饭、面条为主，进食后上腹部饱胀不适，既往喜食腌制食品,;,每天约,6,小时睡眠，小便正常，生活自理,病人资料,病人资料,病史汇报,现病史,社会支持系统：良好 心理状况：佳,跌倒,/,坠床危险因子评估,:,1分,Braden,评分,:23,分,NRS,评分,:0,分,Autar,评分,:10,分,Barthel,评分：,10,0分,病史汇报现病史,病史汇报,既往史：既往无,“,高血压、脑梗塞,”,病史，无食物药物过敏史，否认外伤及手术史，否认输血史。,个人史：无烟酒嗜好,家族史：否认家族遗传性及传染性疾病史,社会心理文化状况：健康意识一般，两女一儿，家庭关系和睦，经济状况尚可，有医保。,病史汇报既往史：既往无“高血压、脑梗塞”病史，无食物药物过敏,病史汇报,辅助检查：,心电图,:,正常心电图,胸片,:,两肺纹理正常,B,超：轻度主动脉瓣关闭不全；左室舒张功能降低,尿粪常规,肝肾功能,血脂分析,凝血功能,肿瘤指标未见明显异常,直肠指检示：距肛缘,6cm,4,点位可扪及,3*2cm,大小不规则肿,物，质,韧，无触痛,病史汇报辅助检查：,1.,对该患者所收集的资料你认为完善吗？还需要评估哪些内容？,2.,患者入院时存在哪些护理问题？给予哪些相应的护理措施？,3.,我们是怎么进行术前指导？,问题讨论一,1.对该患者所收集的资料你认为完善吗？还需要评估哪些内容？问,资料不完善,评估内容,:,有无排便习惯改变：如、脓血便、里急后重、便秘、腹泻，大便逐渐变细等,全身皮肤评估情况,患者既往有湿疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切观察骶尾部湿疹情况，防止皮肤破损,对该患者所收集的资料你认为完善吗？还需要评估哪些内容？,资料不完善对该患者所收集的资料你认为完善吗？还需要评估哪些内,术前护理问题,07,月,11,日 焦虑 ：与担心预后有关,护理措施：,热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境,为病人提供一个安全舒适的休息环境,鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应,介绍手术成功病例及主刀医生技术水平,护理评价：,07,月,15,日 患者情绪平稳接受手术,术前护理问题07月11日 焦虑 ：与担心预后有关,术前护理问题,07,月,11,日 知识缺乏 ： 缺乏术前准备的相关知识,护理措施,向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法,告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽,呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸,按时服用降压药 定时监测血压变化,协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器,护理评价：,07,月,15,日 患者情绪平稳接受手术,术前护理问题 07月11日 知识缺乏 ： 缺乏术前准备的相,健康教育,向病人说明本次手术的重要性、术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得病人配合。,饮食和休息,术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其摄入营养丰富，易消化的食物。督促病人活动与休息和结合，减少明显的体力消耗。,促进睡眠,解除病人不适，创造安静舒适的环境，对睡眠形态紊乱者遵医嘱予镇静药物。,病情观察,观察病情变化及监测生命体征，如异常及时汇报医生配合处理,完善术前检查,遵医嘱抽血查血型，备血，完善各项常规检查。,术前进行适应性训练,指导病人练习术中体位，练习床上大小便和翻身，教会病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指导进行踝泵运动。,我们是怎么进行术前指导？,健康教育 向病人说明本次手术的重要性、术中术后可能出现的情况,肠道准备,充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。,（,1,）术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（,2,）术前,3,日给少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多喝水多吃水果，增加热量、氮量，术前,6H,禁食，,4H,禁饮。,（,3,）术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,皮肤准备,术前一日沐浴、剃须、剪指甲、更衣。按手术部位做好手术野的皮肤准备工作。,术日晨护理,术前,2,小时备皮；测生命体征，嘱病人排尿，取下活动的义齿、眼镜、发夹、首饰、手表、贵重物品等并交由家属保管，遵医嘱给予术前药物。,心理护理,树立战胜疾病信心，予以心理支持,备好手术需要的病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。,与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。,去手术室后，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置，输液架、吸氧装置及心电监护仪等。,我们是怎么进行术前指导？,肠道准备 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。我,完善各项检查,，,患者于,07-15,在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术,术中出血,50ml,术后返回病房，遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗；术后带回左、右盆腔引流管各一根、保留导尿管一根，右下腹留置回肠造口暂未开放。,病史汇报,病史汇报,术,后引流管引流情况,术后引流管引流情况,手术后患者需要评估哪些内容？,手术后接病人需要观察及注意哪些问题？,患者第六天左右盆腔引流管引流出黄色液体分别是,180ml,、,500ml,你认为可能出现了什么情况？,术后有哪些并发症？,问题讨论二,手术后患者需要评估哪些内容？问题讨论二,神志、生命体征情况、切口敷料、全身皮肤状况、心理状况,跌倒坠床：,4,分、,NRS,：,4,分、管道滑脱：,15,分、,Braden,：,18,分、,Autar:15,分、,Bethel,：,10,分,术后患者评估内容有哪些？,神志、生命体征情况、切口敷料、全身皮肤状况、心理状况 术后患,了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量,观察病人生命体征是否平稳,营养状况是否得以维持或改善,引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等,术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘等并发症,心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降,术后,接病人需要观察及注意哪些问题？,术后接病人需要观察及注意哪些问题？,引流量突然增多，考虑体位改变、退管、低蛋白血症导致的腹腔积液等，此患者无不适主诉，严密观察病情变化，观察引流液的性质,。,患者第六天左右盆腔引流管引流出黄色液体分别是,180ml,、,500ml,你认为可能出现了什么情况？,引流量突然增多，考虑体位改变、退管、低蛋白血症导致的腹腔积液,术后吻合口瘘最为常见,：低位直肠癌术后吻合口瘘发生率达,15%,左右，可继发腹腔感染，吻合口瘘等并发症，严重者可导致死亡。因此对于吻合口位置较低的患者建议进行预防性造口。,术后控便能力下降甚至肛门失禁：,直肠癌手术时由于切除了大部分直肠，在直肠储存粪便的能力明显下降，术后患者排便次数增多，出现排便紧迫感，部分患者出现气体或液体粪便不能控制，严重者可出现固体粪便不能控制，生活质量较低。,排便功能障碍：,排便功能的神经在直肠周围分布，因此手术时会损伤这些神经，约有,10-20%,，患者出现排尿功能障碍，大部分患者可能在术后恢复，但也有患者长期不能恢复。,腹腔出血：,可能和术后发生局部感染侵蚀了血管有关，保守治疗可好转，严重者需再次手术。,患者术后会出现哪些并发症？,术后吻合口瘘最为常见：低位直肠癌术后吻合口瘘发生率达15%左,患者住院期间白细胞指数变化,患者住院期间白细胞指数变化,患者住院期间电解质血钾指数变化,患者住院期间电解质血钾指数变化,患者,WBC,增高的原因可能的原因？,WBC,高的患者如何进行干预？,如何预防吻合口瘘？,问题讨论三,患者WBC增高的原因可能的原因？问题讨论三,生理性的白细胞增高。,病理性的白细胞增高：其中造成病理性白细胞增高的原因有,1.,急性感染。,2.,严重的组织损伤或大量血细胞坏死。,3.,急性大出血。,4.,恶性肿瘤。,针对此患者白细胞偏高多为感染所致，应进一步详细检查明确感染灶后，积极控制感染，每天监测体温，日常多饮水，注意休息，避免不良刺激，补充维生素,C,，,B,族等；观察切口敷料、引流情况,患者,WBC,增高的可能的原因？,生理性的白细胞增高。患者WBC增高的可能的原因？,如何预防吻合口瘘？,术前进行充分的肠道准备（口服肠道口服药、灌肠等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。,加强术后观察和护理：,积极改善病人营养状况。,术后,7-10,天内忌灌肠，以免刺激术后伤口和影响吻合口愈合,严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。,如何预防吻合口瘘？术前进行充分的肠道准备（口服肠道口服药、,患者术后,12,天，在联合麻醉下行回肠造口回纳术，术后生命体征平稳，腹部切口敷料干洁，带回左右盆腔引流管各一根，固定妥。,病史汇报二,患者术后12天，在联合麻醉下行回肠造口回纳术，术后生,暂时性造口需要三个月进行回纳术，为什么该患者术后,12,天就进行了造口回纳术？,问题讨论四,因术后位置低，吻合口血供欠佳，略有张力，为了预防吻合口瘘，所以放置临时造口。经过观察,12,天，造口长结实，患者无并发症，继而进行造口回纳术。,暂时性造口需要三个月进行回纳术，为什么该患者术后12天就进行,问题讨论五,该患者术后存在哪些护理问题，如何护理呢？,问题讨论五该患者术后存在哪些护理问题，如何护理呢？,P1,生命体征,的改变：与血压高有关,P,2,疼痛,：,与手术损伤有关,P3,清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关,P4,营养失调：低于机体需要量 与禁食、留置盆腔引流管有关,P5,舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关,P6,自理能力下降,与手术创伤、管道牵拉有关,P,7,自我形象紊乱,与放置临时造口及排便方式改变有关,P8,高碳酸血症：与腹腔镜手术有关,P,9,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、跌倒坠床的风险、管道滑脱的风险、皮肤完整性受损、深静脉血栓的风险,术后存在的护理诊断,P1 生命体征的改变：与血压高有关P2 疼痛：与手术损伤有,P1 07,月,15,日,生命体征的改变,-,与血压高有关,1,.,术后回室测,BP:162/93mmHg,予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生。,2,.,及时巡视病房，倾听患者主诉，与心理支持。,3,.,观察并记录引流液的颜色、性质和量。,4,.,遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗。,5,.,观察患者切口有无渗出。,6.,加强病房管理，减少人员探视。,术后护理,07,月,18,日,患者收缩压在,112,126,mmHg,，舒张压,70-79mmHg,生命体征平稳，停心电监护,P1 07月15日 生命体征的改变-与血压高有关术,P2 07,月,15,日,疼痛,-,与手术损伤有关,1,.采用NRS,评分：,4,分，观察患者疼痛的部位，程度、性质，时间，,向患者及家属说明疼痛的原因,。,2,.,指导病人采取减轻疼痛的方法，,如,何按压伤口进行有效咳嗽。,3,.,家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛,。,4,.,药物止痛，使用镇痛泵，,每班,评估疼痛情况，,必要时给予止痛剂,，,观察药物疗效。,术后护理,07,月,19,日,患者疼痛较前减轻，,NRS,评分,2,分,P2 07月15日 疼痛-与手术损伤有关术后护理,P3,07,月,16,日,清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧,、,怕切口疼痛不敢,咳嗽有关,1.,遵医嘱雾化吸入一天两次,每次,20,分钟，遵医嘱使用止咳化痰药物。,2.,指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护切口进行咳嗽,，取半卧位，进行深而慢的呼吸，屏气,3-5,秒，然后慢慢呼气，第二次吸气时，屏住呼吸，用力从肺部咳出，进行短促有力咳嗽。,3.,指导病人翻身活动，,2h,一次，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出。,4.,禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境,，温度,18-22,，湿度,50-60%,。,5,.,注意保暖，严防呼吸道感染。,术后护理,201,7,年,07,月,20,日,患者能自行咳出少量白色痰,P3 07月16日 清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧、怕切口,P4,07,月,16,日,营养失调：低于机体需要量 与禁食、留置盆腔引流管有关,1.,密切观察患者病情变化，准确记录出、入量，防止水电解质失衡。,2.,遵医嘱补液，合理安排输液顺序，根据病人情况调节滴数。,3.,禁食期间，采用胃肠外营养，保证输液通畅，恢复饮食后，给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。,术后护理,07,月,19,日,患者出入量平衡,P4 07月16日 营养失调：低于机体需要量 与禁食、留,P5,:,07,月,16,日,舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关,1,.,术后,12h,内取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，,12,小时后改低坡半卧位，有利于引流。,2.,如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵副作用），必要时按医嘱使用止吐药。,3.,向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,4.,向患者说明疼痛出现的原因，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,5.,妥善固定各种引流管，翻身时注意引流管固定。,术后护理,07,月,19,日,患者自行活动，,07.29,引流管予拔除,P5 :07月16日 舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、,P6 07,月,16,日,自理能力下降,与手术创伤、管道牵拉有关,1、,Barthel,：,10,分，加强巡视，满足病人所需。,2、做好病人基础护理、专科护理。,3、将所需物品放置病人随手可及处。,4、实施全程托护，协助日常生活。,5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理。,术后护理,07,月,21,日,Barthel,：,60,分,P6 07月16日 自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关术,P7 07,月,16,日,自我形象紊乱,与放置临时造口及排便方式改变有关,1.,向患者宣教临时造口放置目的，使患者接受并适应。,2.,鼓励其表达自己的感受，尤其是与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。,3.,指导正确进行造口护理，提供生活照料。,术后护理,07,月,27,日,患者自我形象紊乱得以纠正，接受临时造口,P7 07月16日 自我形象紊乱 与放置临时造口及排便方,P8 7,月,15,日,高碳酸血症,-,与腹腔镜手术有关,1.,密切监测体温变化，观察呼吸情况。,2.,低流量吸氧,2L/,分,促进二氧化碳排出。,3.,鼓励患者早期下床活动。,术后护理,07,月,18,日,患者无高碳酸血症并发症,P8 7月15日 高碳酸血症-与腹腔镜手术有关术后护理,P9,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、跌倒坠床的风险、管道滑脱的风险、皮肤完整性受损、深静脉血栓的风险,1.,保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。,2.,每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,3.,观察体温的变化及局部切口有无红、肿、热、痛。,4.,注意观察术后有无吻合口瘘的表现，术后,7-10,天，不可灌肠。,5.,每日评估患者，采取预防措施，严密观察病情变化，保持皮肤清洁卫生，每日进行踝泵运动，每日,3-5,次，每次,30,组，共,120,组，生命体征平稳后，督促尽早下床活动。,潜在并发症,08,月,6,日,患者无并发症发生,P9 潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、跌倒坠床的风险、管,问题讨论六,如何为患者做出院指导？,问题讨论六如何为患者做出院指导？,1.,饮食上给予高蛋白、富含维生素饮食，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，避免进食过多粗纤维食物，如芹菜、韭菜，笋，多食新鲜蔬菜水果，多饮水，日饮水大于,1500ml,，注意饮食卫生，少食多餐，每日进餐,5-6,次，戒烟酒。,2.,活动指导：参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅，注意起居有规律，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉。,3.,养成定时排便的习惯，保持排便通畅，观察排便的性状。,4.,功能锻炼，每日进行肛提肌的收缩，收缩肛门,3-5,秒，放松,3-5,秒，如此反复，每日锻炼,30,分钟。,5.,复查 每,3-6,个月定期门诊复查，若出现腹痛、腹胀、排便困难等征象时及时来医院就诊。,出院指导,1.饮食上给予高蛋白、富含维生素饮食，避免高脂肪及辛辣刺激性,造口概述,围术期护理,康复期护理,主要内容,造口概述围术期护理康复期护理主要内容,定义：,肠造口：,是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便，最常见的是回肠末端或结肠造口,肠造口概述,定义：肠造口概述,问题讨论七,造口如何分类？,问题讨论七造口如何分类？,造口分类（,1,）：,暂时性造口,永久性造口,分类,造口分类（1）：分类,造口分类（,2,）,结肠造口,小肠造口,膀胱造口,造口分类（,3,）,末端结肠造口,襻式结肠造口,双口式结肠造口,根据造口开口部位,根据造口形成特点,造口分类（2） 根据造口开口部位根据造口形成特点,（,三）肠造口的分类,1、,结肠造口,特点,位于左下腹,突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,3-5cm,排泄物及排泄行为：固态状、比较规律,乙状结肠造口根据造口的用途和放置的位置分为单腔造口和袢式（双腔）造口,（三）肠造口的分类 1、结肠造口,2、回肠造口,特点,位于右下腹,突出腹壁约,2-3cm,，直径约,2-2.5cm,排泄物及排泄行为：流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,2、回肠造口,问题讨论八,术前造口如何定位？,问题讨论八术前造口如何定位？,脐与髂前上棘连线中上,1/3,交界处,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上1/3交界处预计造口位置,术前定位目的,便于自我照顾；恢复从前生活质量；减少造口护理器材选择上的困难、心理重建的问题；减少并发症,术前定位的基本原则,病患自己能看见；腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋，远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、无慢性皮肤病处,;,以腹直肌内为原则，并适应患者手术后的日常生活习惯。,术前定位,术前定位目的术前定位,造口开放后，我们重点观察哪些内容？,我们平时是怎样更换造口袋进行造口护理？,问题讨论九,造口开放后，我们重点观察哪些内容？问题讨论九,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,造口观察,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放，注意观察,标准造口更换流程,标准造口更换流程,佩 戴,造口护理目标：保持皮肤健康,正确的佩戴方法，可以让产品更好的保护造口周围皮肤，防止被分泌物侵蚀。渗漏和侵蚀是造成刺激性皮炎的主要原因。,为了获得最理想的黏贴效果，,底盘应该被黏贴在清洁并且完全干燥的皮肤上,，清水足以清洗造口及造口周围皮肤,佩戴要点：剪裁底盘,根据造口的形状及大小剪切造口底盘中心孔，正确的原则是不要太大也不要太小，,比造口直径大,1-2mm,即可。,造口形状改变,造口的形状和尺寸可能会随着时间出现变化，需要相应地调整中心孔剪裁形状。,定期检查造口的形状和尺寸,，特别是当发生了造口疝的时候。,佩 戴造口护理目标：保持皮肤健康,用物准备,生理盐水、棉球、造口底盘及造口袋、封口条、造口测量尺、弯剪、造口护肤粉、保护膜、防漏膏,/,条、腰带,用物准备生理盐水、棉球、造口底盘及造口袋、封口条、造口测量尺,1,、清洗,用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的,干净和干燥,。,1、清洗,2,、测量造口,使用造口尺测量造口大小，然后选择适合您造口的底盘。,2、测量造口使用造口尺测量造口大小，然后选择适合您造口的底盘,3,、剪切造口底盘,根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口。,用手捋顺开口内侧，防止划伤造口,。,3、剪切造口底盘 根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小,4,、黏帖封口条,在造口袋开口处黏贴封口条。,4、黏帖封口条,5,、封闭造口袋,封闭造口袋开口。,5、封闭造口袋 封闭造口袋开口。,6,、喷洒护肤粉,确保皮肤清洁干燥,后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除。,6、喷洒护肤粉,7,、涂抹皮肤保护膜,将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。,7、涂抹皮肤保护膜 将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形,8,、使用防漏膏,/,条,将防漏膏,/,条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏,/,条形成平整表面。,8、使用防漏膏/条 将防漏膏/ 条涂在造口周围，用湿棉签将其,9,、黏贴底盘,除去底盘黏贴保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。,造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压,，以确保黏合紧密。,9、黏贴底盘,10,、造口袋的扣合,造口袋的扣合,-,四点操作法：将造口袋连接环的底部与底盘扣紧（第一点）；另一只手向上轻拉造口袋手柄，并压向腹部（第二点）；沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压（第三点、第四点），袋子被轻松扣合。,1,3,4,2,10、造口袋的扣合1342,11,、扣合锁扣,两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就证明袋子已经与底盘锁好了。,11、扣合锁扣 两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就,12,、佩戴腰带,佩戴腰带增加黏附力增加安全感。,使用,凸面或微凸底盘，必须使用腰带,。,12、佩戴腰带 佩戴腰带增加黏附力增加安全感。,揭 除,为了预防皮肤问题，,轻柔的揭除底盘,十分重要。,如果您正在使用开口袋并有排泄物排出，建议在移除底盘前清空袋子。,如果您感觉到瘙痒或灼热，那么必须增加更换频率,。,揭 除为了预防皮肤问题，轻柔的揭除底盘十分重要。,13,、打开锁扣,用指尖向身体方向轻压锁扣的中间部位，即可打开锁扣。,13、打开锁扣用指尖向身体方向轻压锁扣的中间部位，即可打开锁,14,、取下造口袋,确认锁扣被打开后，向上提起造口袋手柄将其拉离底盘即可取下造口袋。,14、取下造口袋确认锁扣被打开后，向上提起造口袋手柄将其拉离,15,、揭除底盘,用一只手按住皮肤，另一只手,小心缓慢的自上而下轻柔揭除底盘,。,15、揭除底盘用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下轻,检查十分重要！,检查,底盘黏胶,是否已经被侵蚀，底盘黏胶,变白,1cm,之后就建议您更换底盘。,检查,底盘,上是否有残留的造口排泄物，正常的护理流程下底盘应该是清洁完整的。,检查,皮肤,是否有变红、色素沉着或损伤，如果出现皮肤损伤，建议您增加更换频率,如果出现以上问题，需要调整您的更换频率与护理方法！,检查十分重要！ 检查底盘黏胶是否已经被侵蚀，底盘黏胶变白1c,问题讨论六,根据图片，你认为患者出现了哪些造口并发症？以及处理方式？,图（,1,）,造口出血,问题讨论六根据图片，你认为患者出现了哪些造口并发症？以及处理,问题讨论六,图（,2,）,图（,3,）,造口水肿,造口粘膜分离,问题讨论六图（2）图（3）造口水肿造口粘膜分离,问题讨论六,图（,4,）,图（,5,）,造口坏死,造口脱垂,问题讨论六图（4）图（5）造口坏死造口脱垂,问题讨论六,图（,6,）,图（,7,）,造口回缩,造口狭窄,问题讨论六图（6）图（7）造口回缩造口狭窄,问题讨论七,针对肠造口患者，如何进行饮食及活动指导？,问题讨论七针对肠造口患者，如何进行饮食及活动指导？,问题讨论七,饮食,-,食物摄入要适量,基本要求,:,食量与消耗平保持衡,保持适宜的体重,保证摄入营养,适当的饮食方案可以控制造口的排泄量；最大程度方便社交活动,饮食,-,建立正常的进餐规律,恢复期和康复期的结肠造口患者基本可同一般人一样，按正常习惯用餐。,充分咀嚼,&,细嚼慢咽,问题讨论七饮食-食物摄入要适量,饮食,外出时为了避免尴尬，请注意以下几类食物：,避免易胀气的食品：,胃肠气来源,:,吞咽而至,70 %,、细菌发酵,15 %,、 血液弥散,15 %,。,易产气体食物,：,萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，禁狼吞虎咽,!,避免产臭气的食品：,葱,、洋葱、 蒜 、萝卜、 韭菜,避免易腹泻的食品：,咖喱粉、牛奶、冷食、辛辣食品、各种酒类,避免易堵塞的食品,:,高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果 类食品,保持正常饮食最重要，您在尝试新食谱的时候：,应当,限制每次一种，一次不能吃得太多,；如果没有出现什么不舒服，可以逐渐增加。,饮食 外出时为了避免尴尬，请注意以下几类食物：,适量运动有益身体健康,造口不应该限制您参加体育运动！,在度过恢复期之后您,可以进行旅游、慢跑、单车、游泳等,各种体育活动。,不过您在参加运动的时候还是要注意：,避免严重撞击的接触性运动，如：足球、篮球；,避免腹压增高的运动，如：举重。,适量运动有益身体健康 造口不应该限制您参加体育运动！,外出及旅行,康复后外出旅行可以调节身心健康。,出行前准备：,带有足够的造口护理用品；,在飞机上肠道气体增多，应使用开口袋或配有过滤器；,避免劳累和情绪激动；,随身携带一套备用的造口用品,。,外出及旅行康复后外出旅行可以调节身心健康。,沐浴及游泳,淋浴时可以佩戴或取下造口护理用品，中性肥皂或浴液不会刺激造口，也不会流入造口；,淋浴后要更换一个新造口袋；,可以佩戴造口护理用品游泳，游泳前要清空造口袋并记住要少吃东西；,游泳后要更换一个新造口袋。,沐浴及游泳淋浴时可以佩戴或取下造口护理用品，中性肥皂或浴液不,衣着建议,衣服以,柔软、舒适、宽松,为原则；,不需要定制特别的服饰；,腰带松紧要适度，以免压迫造口。,衣着建议衣服以柔软、舒适、宽松为原则；,健康教育,指导患者做好出院后造口的护理，,1-2,次,/,周扩张造口一次，持续,2-3,月。,如发现造口狭窄、排便困难、腹痛等应及时来院检查处理，出院后每隔,2-3,个月一次。,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发，定期复查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，遵医嘱暂停化疗。,健康教育指导患者做好出院后造口的护理，1-2次/周扩张造口一,谢谢,谢谢,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,114,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,135,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,常用疾病名称,1. 风湿性疾病,英：,rheumatic diseases,日：性疾患,2. 弥漫性结缔组织病,英：,diffuse connective tissue diseases, DCTD,日：广泛性结合组织病,3.胶原病,英：,collagen diseases,日：胶原病,4.,系统性红斑狼疮,英：,systemic lupus erythematosus, SLE,日：全身性,常用疾病名称,144,5. 类风湿关节炎,英：,rheumatoid arthritis, RA,日：慢性关节,6.强直性脊柱炎,英：,ankylosing spondylitis, AS,日：强直性脊髓炎,7.骨关节炎,英：,osteoarthritis, OA,日：肥大性骨关节症,8.,原发性干燥综合征,英：,primary sjgren syndrome, pSS,9.皮肌炎,英：,dermatomyositis, DM,日：皮肤筋炎, 5. 类风湿关节炎,145,10.多发性肌炎,英：,polymyositis pM,日：多发性筋炎,11.系统性硬化症,英：,systemic sclerosis, SSc,日：强皮症,12.血管炎 英：,vasculitis,日：血管炎,13.结节性多动脉炎,英：,polyarteritis nodosa, PN,日：结节性多发动脉炎,14.风湿热,英：,rheumatic fever, RF,日：,热, 10.多发性肌炎,146,第九篇 结缔组织病和风湿病,第九篇 结缔组织病和风湿病,147,第一章 总 论,概念 风湿性疾病（,rheumatic diseases，,简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（,diffuse connective tissue disease）,及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（,rheumatism）,一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,第一章 总 论,148,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（,connec-,tive tissue disease, CTD）,是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（,autoimmunity）,是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。,T,淋巴细胞的活化依赖其受体（,TCR）,能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（,MHC）,分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是