护理安全管理新入培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全管理,李松英,1,护理安全管理1,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,2,010203概况三整体概况概况一概况二2,回 顾,:,“,南平事件”,2009,年,6,月,20,日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，,3,回 顾: “南平事件”2009年6月20日晚，南平市杨厝村村,并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为 。,4,并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大,这一事件上升为较大规模的群体性事件。,6,月,23,日上午，第一医院,80,余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，,5,这一事件上升为较大规模的群体性事件。5,抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击,医闹,”,、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,6,抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击,7,7,8,8,广东一年内六成多护士受暴力侵害,2009,年,07,月,23,日 来源：健康报,网友评论,9,广东一年内六成多护士受暴力侵害9,中国疾病控制杂志,去年刊载的一篇调查显示，在过去的一年里，广东省部分城市,3319,名被调查的护士中，有,2085,人曾在工作场所受到暴力侵害，暴力年发生率高达,62.82%,。,10,中国疾病控制杂志去年刊载的一篇调查显示，在过去的一年里，广,调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人员。他们在广东省广州市、揭阳市、深圳市和东莞市的,27,家不同级别的医院，对,3599,名护士进行了问卷调查，有,3319,名护士回答了问卷，其中女性,3114,名、男性,205,名。,11,调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人员。他们在广东省广,结果表明，有,2085,人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两次以上暴力侵害的护士有,1579,人。这些暴力行为包括口头辱骂、威胁、言语性骚扰等心理暴力，,12,结果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两,及打、踢、拍、扎、推、咬等身体暴力。在受暴力侵害的护士中，有,14,人因此患功能障碍或永久性残疾，有,8,人曾遭到强奸或未遂强奸。,13,及打、踢、拍、扎、推、咬等身体暴力。在受暴力侵害的护士中，有,发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行暴地点中，,47.87%,发生在病,房，,14,发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行,26.95%,发生在护士站，,11.27%,发生在治疗室，,13.91%,发生在其他地方；,15,26.95%发生在护士站，11.27%发生在治疗室，13.9,在发生暴力的时间上，白班占,66.76%,，夜班占,31.51%,，班后仅占,1.73%,。另外，男护士、年轻护士、低学历护士和正式护士遭受身体暴力的机会较多。,16,在发生暴力的时间上，白班占66.76%，夜班占31.51%，,对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，已经成为一种职业伤害，政府有关部门和全社会应该引起高度重视，杜绝死伤、致残、强奸等恶性暴力事件在医院发生。,17,对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，已经成为一种职业,去年,6,月被我国卫生界称为“黑色六月”。在这一个月当中，全国有,5,个城市先后发生了重大“医闹”事件，,18,去年6月被我国卫生界称为“黑色六月”。在这一个月当中，全国有,卫生部召开,2010,年全国护理工作会议 （南京、,1,月,2728,日）,19,卫生部召开2010年全国护理工作会议 （南京、1月2728,20,20,2010,年全国护理工作的总体要求是,服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度,21,2010年全国护理工作的总体要求是 服务改革大局，夯实基,2010,年的重点护理工作,强化基础护理，改善护理服务,(,重中之重,),进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制,在总结和评估,中国护理事业发展规划纲要（,2005-2010,年）,的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。,22,2010年的重点护理工作 强化基础护理，改善护理服务(重中之,我院,2010,年护理工作重点,:,护理服务质量,(,重中之重,),护理质量、护理安全管理,基础护理质量,新大楼启用前期护理人员培训、流程设计、设施完善,护理电子病历的运行,23,我院2010年护理工作重点:护理服务质量(重中之重 ) 23,护理服务质量,卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动 （简称“,136,示范工程”），即：,100,所“优质护理服务示范医院”,300,个“优质护理服务示范病房”,600,名“优质护理服务先进个人”，,24,护理服务质量卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”,主题 ：“夯实基础护理，提供,满意服务”,目标 ：“患者满意、社会满,意、政府满意”,25,主题 ：“夯实基础护理，提供 25,活动的最终目的：要在卫生,系统各级各类医院全面加强,临床护理工作，强化基础护,理，改善护理服务,26,活动的最终目的：要在卫生26,护理质量、护理安全管理,卫生部出台：,关于印发,综合医院分级护理指导原则（试行）,的通知 （,20090522,）,关于印发,医院手术部（室）管理规范（试行）,的通知（,20090918,）,关于加强医院临床护理工作的通知 （,20100119,）,27,护理质量、护理安全管理卫生部出台：27,发布,医院消毒供应中心 第,1,部分：管理规范,等,6,项卫生行业标准通告,中华人民共和国国务院令第,517,号（,20080131,）,关于印发,重症医学科建设与管理指南（试行）,的通（,20090213,28,发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标,关于印发,急诊科建设与管理指南（试行）,的通知,（,20090525,新生儿病室建设与管理指南（试行）卫医政发,2009123,号（,20091225,）,专科护理领域护士培训大纲,29,关于印发急诊科建设与管理指南（试行）的通知29,省卫生厅出台,：,关于印发,江西省护理质量标准,的,通 知（,2007,年）,印发江西省临床技能培训和大比武活动实施方案的通知赣卫医字,200745,号,江西省医院评审标准（,200801,）,30,省卫生厅出台：30,基础护理质量,卫生部关于印发,住院患者基础护,理服务项目（试行）,等三个文件,的通知（,20100122,）：,1,、,住院患者基础护理服务项目,2,、基础护理服务工作规范,3,、基础护理服务工作规范,31,基础护理质量 卫生部关于印发住院患者基础护 31,护理人员,要加强个人修养,1,、要有责任心,2,、要有平和的心态,3,、要虚心好学、有上进心,4,、要有团队精神,5,、要有执行力,32,护理人员要加强个人修养32,112,月各科上报护理安全事件例数,外科：,20,例,/9,内科：,13/49,儿科：,17,例,/16,妇产科：,7/9,门诊：,3,例,/8,手术室：,10,例,供应室：未查,33,112月各科上报护理安全事件例数外科：20例/9 内科,112,月全院共上报例数,70,例,34,112月全院共上报例数70例34,原因：,处理电脑医嘱：,17,例,查对制度执行不严：,25,例,责任心不强：,3,例,交接班不严：,5,例,35,原因：35,原因：,不巡视病房：,5,例,实习生：,8,例,宣教不到位：,7,例,36,原因：不巡视病房：5例36,各科原因,外,20,查,9,交,0,电,4,责,1,巡,1,实,0,宣,5,37,各科原因外交电责巡实宣37,内,13,查,4,交,0,电,0,责,1,巡,2,实,4,宣,2,38,内交电责巡实宣38,儿,17,查,7,交,1,电,8,责,0,巡,0,实,0,宣,1,39,儿交电责巡实宣39,妇,7,查,1,交,2,电,2,责,0,巡,0,实,0,宣,2,40,妇交电责巡实宣40,门,3,查,3,交,0,电,0,责,0,巡,0,实,0,宣,0,41,门交电责巡实宣41,手,10,查,1,交,3,电,3,责,1,巡,0,实,2,宣,0,42,手交电责巡实宣42,分析：处理电脑医嘱,1,、,录错剂量、多录、少录,2,、录错费用、药名、治疗项目,3,、,医生开的医嘱停了，护理上未执 行,4,、发错药、打错针、病人服错药、,少打液体、多打液体,与查对制度执行不严也有关,、,43,分析：处理电脑医嘱1、录错剂量、多录、少录、43,举例：,医生开,200,支氨茶碱，主班未发现，药房发药,医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现,医嘱：备同型红细胞,2,单位，主班转抄为输同型红细胞,2,单位，快输完才被发现,44,举例：医生开200支氨茶碱，主班未发现，药房发药44,医生开了氧气雾化吸入，但护理上,5,天未执行,1pm,开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱,24h,内有效）,悬浮红细胞未输，但已计价,10/7,医嘱甲硝唑,200ml ivgtt,，,18/7,才被发现（一星期后才给病人使用）,45,医生开了氧气雾化吸入，但护理上5天未执行45,分析：交接班不严,、值班人员对病区所有病人的,动态情况未能掌握,、对危重病人的抢救及病情观,察意识淡薄,、交接班不仔细、不清楚,46,分析：交接班不严、值班人员对病区所有病人的 46,举例：,术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满,未消毒包错放在无菌间,血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的）,术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采,47,举例：术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满47,分析：查对不严,、拔点滴致病人少输组、,组液体,、加错药：钟雨欣、钟雨星,3,、加药后未签名，致多输一组,4,、换错药：骨肽,40mg,、,30mg,（家,属发现）,48,分析：查对不严、拔点滴致病人少输组、 48,查对不严,、发错药：对乙酰氨基酚片,小儿退热栓（家属发现）；,5-8,床彭玉兰、,7-12,床彭玉兰,、换错药：骨肽,40mg,、,30mg,（家属发现）,49,查对不严、发错药：对乙酰氨基酚片 49,查对不严,、,17-33,床的硝酸甘油给,17-31,床,心梗病人用（医生发现）,、,36,床液体挂在,30,床输液架上,、医生开的二天的药,1,天就给病人,输完,、奥美拉唑,vitB6,配伍，茶色,（,6,月，年底行政查房）,50,查对不严、17-33床的硝酸甘油给17-31床50,分析：责任心不强,1,、红外线照射压疮，时间长，致臀,部起水泡,2,、违规操作快速灭菌器,3,、同一病人,2,次从床上摔下,4,、病人走失,(,被人送回、一例在职工医院发现死亡,),51,分析：责任心不强1、红外线照射压疮，时间长，致臀51,分析：实习生操作,1,、加错液体（刘悦,游悦）,2,、打错针、拔错针,3,、用药时间不清楚（,9pm,甘露醇上午点,滴完）,4,、误吸药水,5,、巡视卡上签错名字,6,、手术包打包物品不符,与查对制度执行不严有关,52,分析：实习生操作1、加错液体（刘悦游悦）52,分析：巡视、宣教不到位,热水袋使用不当致烫伤：,3,例（两例术后家属用于病人）,病人上厕所摔倒：,3,例（产后,4h,起床、消化道出血病人、脑动脉瘤患者）,53,分析：巡视、宣教不到位热水袋使用不当致烫伤：3例（两例术后家,巡视、宣教不到位,病人卧于床上摔下：,3,例（昏迷病人、术后清醒病人、小孩）（家属入睡）,胃管、膀胱造瘘管拔出：,2,例,泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、痛,54,巡视、宣教不到位病人卧于床上摔下：3例（昏迷病人、术后清醒病,查房发现案例及其他,口服药剂量错误：,通用名：甲磺酸倍他司汀片,商品名：敏使朗,医嘱：,1,片,/,次、,3,次,/,日，药袋显示“片”,病人：询问了护士，护士回答服,1“,片”，,病人误以为,1,片就是,1“,板”，误服,10,片,55,查房发现案例及其他口服药剂量错误：55,措施：,嘱病人停服此药，多饮水、观察,改进流程：与药剂科、何院长一起讨论,1,、中成药仍整合发放,2,、西药拆零发放,3,、曹主任负责整理有哪些西药，与信息科一起在电脑上做好程序,4,、大药房在每一盒上写明服药方法,56,措施：嘱病人停服此药，多饮水、观察56,术前医嘱未执行,3,pm,行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术前 “清洁脐部、留置导尿”未执行,57,术前医嘱未执行 3pm行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术,服务方面：,实习生独自给病人输液，一针未,成功，未道歉，带教老师也一针,未成功，未道歉，家属不满，护,士态度较生硬，引起投诉,“护士放心电监护仪”,58,服务方面：实习生独自给病人输液，一针未58,护理文书书写：,诊断：高血压病,3,级、极高危组,入院：,5pm48,分入院，,BP220/120,首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，病重、,1,级护理，,测,BP,、,P,、,R q4,h,立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知注意用氧安全,59,护理文书书写：诊断：高血压病3级、极高危组59,5pm50,分：硝酸甘油组,5ml/h,泵入，,mgso4ivgtt,8pm,：向患者行入院宣教、,10pm,：,BP96/60,，,通知医生予停用,mgso4,、硝酸甘油组,12MN,：抽搐症状缓解,60,5pm50分：硝酸甘油组5ml/h泵入，mgso4ivgtt,病房设施不合理：,一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞伤而行清创缝合住院,61,病房设施不合理：一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞,120,出诊：,120,接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前予以帮助，但护士站护士均未起身接病人，坐在电脑前处理医嘱，安置床位需在病人一览卡上找,62,120出诊：120接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前,护理缺陷、差错概念与评定,护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均,属医疗缺陷，一般系指在诊,疗护理活动中发生技术、服,务、管理等方面的不完善或,过失,63,护理缺陷、差错概念与评定护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均6,护理差错：凡在护理工作中责任心不强,粗心大意，不按规章制度办,事，或技术水平低而发生护,理过失，对病人产生直接或,间接影响，但未给病人造成,死亡、残废、组织器官损伤,等严重不良后果,64,护理差错：凡在护理工作中责任心不强64,评定,一般差错、严重差错,类差错、,类差错、,类差错,65,评定一般差错、严重差错65,相关因素,患者因素医源性因素,医疗护理技术因素,药物性因素医院卫生学因素,医疗设备、器械因素,组织管理因素,66,相关因素患者因素医源性因素66,对策,意识：,质量,风险,安全,自我保护,67,对策意识：质量67,我院护理安全相关制度,护理安全管理制度与监控措施,护 理 安 全 管 理 考 核 标 准,护理质量持续改进方案,器材、仪器设备管理制度,药品管理制度,护理质量管理制度,围手术期管理规范,68,我院护理安全相关制度护理安全管理制度与监控措施68,护理标识规范使用,员工职业安全工作制度,职业暴露防护、处理报告工作制度,护 理 应 急 预 案,突发公共卫生事件应急预案,突发公共卫生事件应急报告程序,69,护理标识规范使用69,护理风险对应措施,各种管道意外滑脱的对应措施,住院患者发生跌倒的对应措施,住院患者用错药的对应措施,住院患者发生坠床的对应措施,护理风险管理记录本,护理风险事件上报表,护理风险防范措施,70,护理风险对应措施各种管道意外滑脱的对应措施70,例,:,护理安全管理记录本及其记录要求,1,、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药,2,、记录格式：,发生的时间：,病人姓名、床号、诊断、住院号：,病人的病情：,发现人：,病人的病情：,具体经过：,处理措施：,71,例:护理安全管理记录本及其记录要求 1、记录范围：跌倒、压疮,3、报告程序：发现人应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，护士长及时向护理部行口头报告，每月底将科内所发生的护理安全问题以书面形式上报护理部。,4、每月科内分析、讨论一次。,72,3、报告程序：发现人应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，,例,:,护理安全管理制度与监控措施,一、管理制度,1,、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。,2,、严格执行查对制度，防止差错事故发生。,3,、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。,73,例:护理安全管理制度与监控措施一、管理制度73,4,、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。,5,、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。,6,、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。,74,4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。74,7,、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。,8,、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。,9,、对科室水、电、暖气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。,10,、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。,75,7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。75,二、监控措施,（一）急救车管理,1,、定位放置、专人管理。,2,、车面不盛放物件。,3,、保持急救车整洁、活动自如。,4,、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。,76,二、监控措施76,（二）氧气管理,1,、备用氧放置位置适宜、配备扳手、有安全“四防”标记。,2,、各班检查氧气储存量、压力表压强不能低于,5,公斤,/,平方厘米。,3,、中心供氧壁式湿化瓶干燥备用，防尘有安全“三防”标记。,4,、做好用氧安全宣教工作。,77,（二）氧气管理77,（三）简易呼吸器的管理,1,、用后及时清洁、消毒备用。,2,、备用零件齐全、清洁。,3,、定位放置，专人保管。,78,（三）简易呼吸器的管理78,（四）吸痰机的管理,1,、定位放置易于取用，吸引器清洁无渍。,2,、用后及时清洁、消毒，储备瓶干燥备用。,3,、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。,79,（四）吸痰机的管理79,（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施,1,、防坠床：小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。,2,、防烫伤：需要热敷的患者，要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在,50,以内，热水袋不可直接接触病人的皮肤。,80,（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施80,牢记并执行制度,81,牢记并执行制度81,交接班制度,查对制度：,电脑医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度,输血查对制度,手术查对制度,新生儿查对制度,护理风险管理制度,82,护理风险管理制度82,抢救工作制度 科室药品与设备保,管制度,护理会诊制度 安全护理查房制度,护士长夜间值班制度,无菌操作与消毒隔离制度,医疗事故、意外事件处理与报告制度、,无菌操作与消毒隔离制度。,护理风险管理制度,83,抢救工作制度 科室药品与设备保 护理风险管理制,病房管理制度,护理文书书写质量监控制度,一次性使用无菌医疗用品的管理与措施,护理缺陷登记报告制度,护理风险管理制度,84,病房管理制度护理风险管理制度84,风险鉴别：在风险管理过程中首先要鉴别某种风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，再鉴别该风险发生在哪一环节上，然后找出针对性的规避风险的办法。,85,85,关健点,责任心,要强,服务态度好,素质提高,善于总结,掌握沟通技巧,86,关健点 责任心要强86,南京铁道医学院谢文英调查,468,人：,“你最不喜欢什么样的医护人员”，依次为：,1,、检查不认真,2,、态度傲慢,3,、问病史不仔细,4,、操作粗暴,87,南京铁道医学院谢文英调查468人：“你最不喜欢什么样的医护人,5,、,手术不仔细,6,、解释不耐心,7,、态度不严肃,8,、对病人过于保密，应该告,诉病人的不告诉病人。,四项跟沟通有关。,88,5、手术不仔细88,我们工作的,基本目标,：质量第一、安全第一、病人康复,我们工作的,指导思想,：质量第一、安全第一、病人康复,我们工作的,信念,：对工作负责、对病人负责,89,我们工作的基本目标：质量第一、安全第一、病人康复89,质量第一,安全第一,90,90,千里之堤,溃于蚁穴,100,1,0,91,千里之堤91,赢,赢,92,赢：,5,个字、,5,种心态,“亡”指要有危机意识，随时了解环境的变化。,“口”代表沟通 。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能力，也要有良好的倾听能力。,93,赢：5个字、5种心态“亡”指要有危机意识，随时了解环境的变化,“月”指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。,“贝”代表有形资本和无形资本。,“凡”指要有平常心。我们努力争取，但结果不一定尽如人意。,94,“月”指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。94,为了我们的职业,：“健康所系、性命相托”,95,为了我们的职业：“健康所系、性命相托”95,提问与解答环节,Questions and answers,96,提问与解答环节96,结束语,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边,97,结束语97,最后、感谢您的到来,讲师：,XXXX,时间：,202X.XX.XX,98,最后、感谢您的到来98,