基础护理操作流程图.doc

一、晨、晚间护理操作流程图操作前晨间护理环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩脸盆、毛巾、梳子、扫床刷及套1套，垫巾、口腔护理包、纱布、手电、开口器，水杯、吸管等评 估患者取舒适卧位准备热水，温度适宜清洁口腔、洗脸洗手、梳头背部按摩更换床单及被套操作后整理床单位保持病室环境舒适、安静垃圾用物归类整体评价病人清洁、舒适，病室整洁动作轻柔、准确操作正规，护患关系融洽患者取舒适卧位清洁口腔、洗脸洗手、梳头清洗外阴及下肢晚间护理二、铺床法操作流程图用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕心、枕套操作前评 估着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩环境整洁，病人无进食或治疗；检查床单位及床旁设施移床旁桌，翻转床垫，扫床垫操作中置大单于床头，中线对齐、展开大单（床头床位）铺大单（床头床位中间；近侧远侧）枕套至于床尾套入枕芯，并将枕头置于床头（枕套开口背门）移回床旁桌，整理用物举止端庄，态度严肃认真；铺床节力平整，美观，节力操作后整体评价被头下移至距床头1520cm盖被两侧平齐床缘，尾端塞于床垫下展开被套（床头床尾），正面向上，中线对齐，被套开口端上层翻开1/3；将S形棉胎送入被套内两端左右展开三、生命体征测量流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好，口述评估病人年龄、病情、意识等，有无影响生命体征测量的因素，查对，向病人解释并为其取舒适体位（坐位或卧位）着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，检查血压计、体温计体温计、方纱、秒表、血压计、听诊器、弯盘、笔、记录单、棉签评 估用纱布擦干病人腋窝，体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤；体温测量时间5-10分钟；取出体温计，方纱擦拭，读数，记录操作后整理衣物，记录测量结果整理床单位、洗手体温计消毒，血压计等用消毒液擦拭整体评价仪表端庄，态度和蔼动作轻柔、准确操作正规，护患关系融洽护士的食指，中指，无名指的指端按在病人的桡动脉上，计数15秒4，计数，记录保持诊脉姿势不变，观察病人胸腹起伏，一起一伏为一次，计数30秒2，计数，记录血压计放置合理，病人卷袖露臂，掌心向上，肘部伸直，打开水银槽开关，水银柱的“”点，肱动脉、心脏同一水平；正确使用听诊器，听到的第一搏动音时汞柱对应刻度为收缩压，搏动音减弱或消失时汞柱对应刻度为舒张压呼吸 四、导尿术（女性）操作流程图操作前操作中病室屏风遮挡、口述了解病人自理能力，理解操作目的着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对一次性无菌导尿包、弯盘、一次性尿垫、浴巾等评 估初步消毒：1.再次查对，告知病人进行外阴清洗2.弯盘置于会阴处3.左手戴手套，右手夹持物钳自上而下，由外向内消毒操作后将尿袋固定于床旁，开放导尿管; 撤去尿垫和浴巾，协助患者整理衣裤、床单位,取舒适体位，询问患者有无不适感觉; 再次查对，治疗单打勾、签名,洗手整体评价仪表端庄，态度和蔼，病室整洁，护患关系融洽，动作轻柔、准确，无菌操作正规，动作熟练,1.打开无菌导尿包，形成较大无菌区域；戴无菌手套，润滑导尿管2.尿道口再次消毒：将治疗碗放于会阴处，消毒自上而下由内向外，每个棉球只用一次病人准备携用物至床旁，查对床号、姓名，核对病人的信息协助脱裤子，保护病人，防止受凉；病人取屈膝仰卧位，暴露外阴；臀下垫尿垫1. 左手继续固定小阴唇，嘱病人深呼吸，将尿管轻轻插入46cm，见尿液流出后再插入12cm2. 将尿液引入弯盘内，必要时留取标本五、放置胃管流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好; 携用物至床旁，三查八对，向患者解释操作目的着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对一次性胃液包1个、一次性胃管1根、一次性20ml注射器、一次性手套，胶布、别针1个、棉签数根、听诊器，洗手液、污物盘评 估对病人进行全面评估；患者取舒适卧位，头稍后仰并偏向一侧；选择鼻腔，分别观察鼻腔并清洁鼻腔操作后再次查对记录，整理床单位，交代注意事项保持病室环境舒适、安静，垃圾分类放置整体评价检查胃管是否在胃内：1.抽胃管是否有胃内溶液2.快速注入10ml空气，听气过水声3.将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出病人准备1.查对，将治疗巾铺于病人颌下，弯盘放于下颌；用石蜡油润滑胃管2.测量胃管长度（前额发际至剑突处或从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处）约4555cm；3.插入约14-l6cm到达患者咽喉部时嘱患者作吞咽动作，将胃管送下至所需长度病人清洁、舒适，病室整洁，动作轻柔、准确，操作正规，护患关系融洽将胃管尾端反折，用纱布包裹，用别针固定于枕边六、大量不保留灌肠操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对一次性灌肠袋、止血钳、卫生纸、石蜡油纱布一块、水温计、纱布一包、 输液架一个，浴巾、污物盘、必要时备便盆、屏风、剪刀、搅拌棒、灌肠液（温度3941）评 估操作后收拾用物，垃圾分类放置,脱手套；协助病人平卧，尽量保留5-10min后排便；开窗通风，整理床单位；再次查对床号、姓名、药名；3.开窗通风，整理床单位；4.再次查对床号、姓名、药名；5.洗手，治疗单打勾、签名。垃圾分类放置整体评价病人准备三查八对及治疗单；连接、润滑肛管；排气、夹管病人清洁、舒适，病室整洁；动作轻柔、准确操作正规，护患关系融洽插肛管，左手垫卫生纸，分开肛门；嘱病人深呼吸，插入直肠710cm，固定肛管松开止血钳，液体缓慢流入，并观察病人病情灌肠完毕夹管，用卫生纸包裹肛管缓慢拔出，擦净肛门携带用物至床旁，查对；准备灌肠液；摆体位，协助患者取左侧卧位（上腿弯曲、下腿伸直、不能自控者取仰卧位），脱去裤子，暴露臀部并移向床边，垫垫巾；盖浴巾 七、氧气吸入技术操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好；三查八对着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对物品准备：吸气管 1 根、流量表、湿化瓶、灭菌注射用水、无菌棉签、水杯(内盛温开水)、纱布、污物盘评 估操作后查对并记录结束时间；整理床单位，观察吸氧并发症及注意事项；保持病室环境舒适、安静；收拾用物，垃圾分类放置整体评价病人清洁、舒适，病室整洁，动作轻柔、稳重、准确 操作正规，护患关系融洽准备吸氧装置检查湿化瓶、灭菌注射水、安装湿化瓶及流量表、吸氧管评估病人，观察缺氧症状、清洁鼻腔，查对年龄、姓名病人准备调节氧流量，将吸氧管插入患者鼻腔查对及记录吸氧时间；洗手观察吸氧管是否通畅病人缺氧症状是否改善八、快速血糖测试流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对物品准备：75%酒精，无菌棉签，血糖仪、一次性采血器、血糖试纸、污物杯，快速手消毒剂、检验记录单评 估操作后再次核对，保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置，记录血糖数值整体评价病室整洁、舒适，动作轻柔、稳重、准确、熟练 ；无菌操作正规，护患关系融洽准备仪器核对医嘱、试纸有效期、以及条形码明确测血糖的时间全面评估病人以及询问病人近期血糖情况病人准备用75%酒精消毒任一手指的两侧，自然待干；再次查对病人姓名、床号取出一条试纸；插入血糖仪、启动仪器；取 1 根无茵干棉签夹于左手备用；采血针采血后滴入试纸上，正确读数，并按压采血部位九、密闭式静脉输液操作流程图操作前操作中消毒瓶口，严格无菌操作着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对物品准备：药液、安尔碘棉签、输液器、注射器、治疗巾、止血带、输液贴、盐酸肾上腺素备药液操作后整理床单位，交待注意事项，经常巡视病房保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置整体评价病人清洁、舒适，病室整洁动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽评估及准备环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管全面评估病人；嘱患者排尿，取舒适卧位排气,再次检查输液管下端有无气体；穿刺；固定拔针按压穿刺点，防止出血，再次查对记录调节滴速：根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速三查八对，挂液体，排气；消毒穿刺部位，消毒直径5-6cm，备输液贴，扎上止血带；十、密闭式静脉输血技术操作流程操作前操作中输血三查八对着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩，查对物品准备：输血单、血制品、一次性输血器、一次性针头、生理盐水、止血带、小枕、棉签、碘伏、输液贴及胶布、污物碗、启瓶器、血型卡二人查对操作后整理床单位，交待输血注意事项经常巡视病房，观察输血不良反应保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置整体评价病人清洁、舒适，病室整洁动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽评估及准备环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管全面评估病人；嘱患者排尿，取舒适卧位1.查对，挂生理盐水冲管，排气2.消毒穿刺部位，消毒直径5-6cm，备输液贴，扎上止血带；3.排气,再次检查输液管下端有无气体；4.穿刺，固定；5.调节滴速，刚开始滴速性质6.再次核对，观察病人反应，交待注意事项。7.输血完毕，滴入少量生理盐水，拔出针头拔针按压穿刺点，防止出血，再次查对记录十一、静脉采血术操作流程图操作前操作中着装整齐、仪表端庄、态度和蔼洗手、戴口罩、三查八对物品准备：按医嘱备真空采血管、基础治疗盘、一次性采血针、持针器、一次性治疗巾、止血带、输液贴 、污物盘、洗手液操作后整理床单位，交待注意事项经常巡视病房观察不良反应保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置整体评价病人清洁、舒适，病室整洁动作轻柔、稳重、准确 无菌操作正规，护患关系融洽评估及病人准备环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管协助患者取舒适体位，全面评估病人1. 常规消毒皮肤2. 核对化验单，床号、姓名、住院号、腕带等3. 扎止血带，再次常规消毒4. 穿刺，采血5. 根据需要，放入采血管中6. 拔针按压穿刺点，防止出血 十二、肌肉注射操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼；洗手、戴口罩、三查八对物品准备：遵医嘱备药、基础治疗盘、注射器、盐酸肾上腺素、棉球、污物盘、洗手液评 估操作后再次核对，保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置，观察药物不良反应整体评价病室整洁、舒适；动作轻柔、稳重、准确、熟练；无菌操作正规，护患关系融洽全面评估病人，了解病人过敏史、用药史取得病人合作及舒适体位准 备核对医嘱、选择注射部位、消毒皮肤排气，绷紧皮肤，垂直进针，抽回血，缓慢推药观察病人病情推完药物快速拔针，用棉球按压穿刺点在治疗室抽吸药液，严格无菌和消毒隔离制度十三、皮内注射操作流程图操作前操作中 环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼洗手、戴口罩、三查八对物品准备：治疗单、青霉素，盐酸肾上腺素，生理盐水，基础治疗盘，1ml、5ml注射器评估操作后全面评估病人，了解病人过敏史、用药史取得病人合作及舒适体位评估准备用75%酒精选择消毒，注射部位为前臂屈侧中下段在治疗室备皮试液，配液浓度准确严格无菌和消毒隔离制度病人准备1. 再次查对，绷紧皮肤2. 注射器针头斜面向上与皮肤呈5o角刺入皮内3. 固定针栓，注入药液0.1ml，皮丘直径0.5cm左右再次核对，判定结果是否阳性及做好抢救准备保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置，交待注意事项整体评价病室整洁、舒适动作轻柔、稳重、准确、熟练 无菌操作正规，护患关系融洽 十四、皮下注射操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼洗手、戴口罩、三查八对物品准备：艾尔碘、治疗单、青霉素，盐酸肾上腺素，生理盐水，基础治疗盘，1ml、5ml注射器评 估操作后全面评估病人，了解病人过敏史、用药史取得病人合作及注射部位的皮肤情况准 备在治疗室抽吸药液，抽吸准确严格无菌和消毒隔离制度1.用艾尔碘消毒皮肤，注射部位为三角肌下缘2.再次查对，绷紧皮肤3.注射器针头斜面向上与皮肤呈3040度角刺入皮下4.固定针栓，回抽，注入药液4.观察病人反应再次核对，保持病室环境舒适、安静收拾用物，垃圾分类放置，交待注意事项经常巡视病房整体评价病室整洁、舒适动作轻柔、稳重、准确、熟练 无菌操作正规，护患关系融洽十五、经口/鼻吸痰技术操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好着装整齐、仪表端庄、态度和蔼洗手、戴口罩、三查八对物品准备：负压吸引装置 吸痰管 （12-14号） 生理盐水 呋喃西林液 听诊器，启瓶器，压舌板 开口器 舌钳，纱布、酸化水评 估操作后评估病人病情、意识、合作程度、耐受力及近期的排痰情况；翻身扣背准 备检查并安装压力表，连接中心负压吸引装置（80-120mmHg）；连接各管道将吸引管头浸于呋喃西林液面下浸泡左手持吸引管，右手持吸痰管，插至15cm关闭侧孔，旋转式提拉，吸痰时间15秒收拾用物，垃圾分类放置交待注意事项，经常巡视病房，观察呼吸情况记录痰液的性质、颜色及量整体评价病室整洁、舒适动作轻柔、稳重、准确、熟练、无菌、无创、有效 无菌操作正规，护患关系融洽吸痰后立即更换吸痰管，不可重复使用；将吸引管头插入呋喃西林溶液瓶内吸少许溶液冲管关闭吸引器，将吸引管头置于呋喃西林溶液瓶液面下 十六、洗手法操作流程图操作前操作中着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、修剪指甲物品准备：免洗消毒洗手液操作后洗手后双手保持在胸前揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤整体评价动作轻柔、准确操作正规，用时小于40秒或大于60秒掌心相对，手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行搓洗手腕，交换进行旋转搓揉手腕，交换进行 十七、无菌技术操作流程图操作前操作中环境安全、温湿度适宜、无人进行操作或打扫卫生着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩评 估无菌治疗巾、弯盘、无菌持物钳、无菌手套、无菌容器等操作后整理用物并归位、垃圾分类处理保持环境整洁整体评价动作轻巧、稳重、准确、操作流畅；无菌物品污染后废弃，及时更换；无菌观念强，未污染无菌物品取无菌物品：检查消毒指示带是否变色及有效日期；打开无菌容器，用无菌钳（镊）拿取无菌物品；取出无菌物品放于无菌盘内置入无菌物品：倒入无菌溶液，冲洗瓶口；将无菌巾上层盖于无菌物品，双手不得触碰无菌面；两侧边缘向上，翻折一次；注明有效期及名称戴脱无菌手套：取无菌手套，双手不得触碰操作面；戴无菌手套，双手不得触碰操作面；戴好手套后，双手合拢置于胸前；脱手套，双手不触碰操作面无菌持物钳/镊/罐使用取物、放物使用正确；治疗盘清洁干燥取无菌巾：检查有无破损、潮湿、有效期；打开无菌巾；将无菌治疗巾放于治疗盘内铺无菌盘：双手提无菌巾外层两角轻轻抖开、对折铺于治疗盘内；无菌巾上层向远端呈扇形折叠、开口朝向操作者十八、心肺复苏操作流程图操作前操作中判断意识、摆体位、判断颈动脉搏动、符合心肺复苏指证着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手评 估简易呼吸器、手电、纱布数块、按压板、污物盘、心电监护操作后保持环境整洁动作轻巧、稳重、准确、操作流畅病人无出现并发症，胸外按压与人工呼吸配合紧凑整体评价评估：病人有无颈动脉搏动、胸廓有无起伏、面色、口唇、甲床逐渐红润，散大的瞳孔缩小，对光反射出现胸外按压：1. 右手食指和中指并拢，沿肋上缘向上滑行至剑突，按压部位为胸骨下段2. 扣（手指相扣）翘（手指翘起）直（双臂伸直）直（手臂与胸骨垂直）看（看病人面色）3. 按压幅度5cm；按压频率100次/分；按压与放松比例：1:1开放气道：仰头抬颏法（颈椎未受损），用纱布清理口、鼻腔分泌物，口述：无活动义齿，人工呼吸（面罩法）：面罩罩住口鼻，左手采用EC手法固定，右手挤压呼吸囊，迅速松开，呼吸囊自然膨起，同时观察患者胸廓有无起伏人工呼吸（口对口）：左手掌按压患者前额使患者头后仰，右手中指和食指抬起患者下颏，拉开下唇，使口稍张，左手拇指和食指捏住患者鼻翼，用力吹起，直至患者胸部抬起，放开捏鼻翼手指，使患者自动出气，再行第二次吹气整理用物：撤按压板、整理床单位；洗手、记录、签字