DRGS临床路径与按病种支付-课件

DRGS临床路径与按病种支付,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,*,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,*,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/26,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,质控科：阴建兵,2017,年,8,月,24,日,DRGs,、临床路径,与按病种收费,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,1,DRGs、临床路径DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2,新医改是,2009,年,3,月,17,日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。,意见,提出了,有效减轻居民就医费用负担，切实缓解,看病难、看病贵,的近期目标，以及,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,的长远目标。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,2,新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于,DRGS,临床路径与按病种支付,2011,年,（二）实施控制医药费用的惠民措施。,1.,探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。,探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。严格考核基本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率等指标。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,3,DRGS临床路径与按病种支付2011年（二）实施控制医药费用,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,4,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,5,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/265,2017,年,4,月,1,日,价格调整,“腾笼换鸟”,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,6,2017年4月1日“腾笼换鸟”DRGS临床路径与按病种支付,意见,要求，,2017,年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到,2020,年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,7,意见要求，2017年起，进一步加强医保基金预算,意见,提出，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。,对住院医疗服务，主要,按病种、按疾病诊断相关分组付费,，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。,要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向,医疗费用,和,医疗质量,双控制。,意见,要求各地结合医保基金预算管理，完善总额控制，积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。严格规范基本医保责任边界，重点体现“保基本”，公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不得纳入医保支付范围。通过对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等措施，引导基层首诊、双向转诊。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理和医学检查检验结果互认，完善公立医院绩效考核和收入分配机制，规范和推动医务人员多点执业。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,8,意见提出，要针对不同医疗服务特点，推进医,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGs,临床路径,按病种限价付费,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,9,DRGS临床路径与按病种支付DRGsDRGS临床路径与按病种,DRGS临床路径与按病种支付,1979,年，为了科学地进行医疗评价，,美国耶鲁大学（,Yale University,）,卫生研究中心的,Bob Fetter,等人,70,年代通过对,169,所医院,70,万份病历的分析，研究成功按诊断相关分类支付医疗费用（,Diagnosis Related Groups,，,DRGs and Protective Payment System,，,PPS,）的方法，,DRGs and PPS,通常叫按诊断相关分类预付制。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,10,DRGS临床路径与按病种支付1979年，为了科学地进行医疗评,DRGS临床路径与按病种支付,其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是,“,按病例类型分类付费,”,思想的起源。,19,世纪,70,年代，,DRGs,开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过,30,个国家和地区使用,DRGs,管理医疗费用。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,11,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,12,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/261,DRGS临床路径与按病种支付,1983,年起美国政府采用这种制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年，,65,岁以上老人采用此方法就节省了,130,亿美元。一些欧洲国家对此产生极大兴趣，目前在全世界已有,43,个国家在推广应用。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,13,DRGS临床路径与按病种支付1983年起美国政府采用这种制度,DRGs,家族,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,14,DRGs家族DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021,北京版,DRGs,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,15,北京版DRGsDRGS临床路径与按病种支付 ppt课件202,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGs (Diagnosis Relatated Groups,DRGs),是,根据国际疾病分类,( International Classification,of Diseases,，,ICD),，将诊断为同一类疾病、采取类似治疗的疾病，再结合病人年龄、性别、有无合并症或并发症、出院状况等分组的管理体系。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,16,DRGS临床路径与按病种支付 DRG,是一种病人分类的方案,具有相同特征的病例归为一组，便于管理,将病人治疗和费用联系起来,资源消耗相近分到一组,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,17,是一种病人分类的方案DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,18,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS,临床路径与按病种支付,1920,年代,选医生的难题,临床过程,资源消耗,病例组合,VS,医生甲,医生乙,上世纪,20,年代医疗行业提出一个问题,:,如何评价不同医生提供的服务好坏,?,回答这一问题的答案是采用病例组合,(Case-mix),。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,19,DRGS临床路径与按病种支付1920年代选医生的难题临床过程,DRGS,临床路径与按病种支付,1920s,选医生的难题,DRG,系统出现,病例组合思想,同类型的病例比较,1930s,风险调整思想,不同类型的病例比较,1940s,1960s,病例组合工具开发热潮,1950s,多种病例组合工具展现,DRGs,对病例的分类原则：,（,1,）疾病类型不同,（,2,）同类疾病不同治疗方式,（,3,）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,20,DRGS临床路径与按病种支付1920s选医生的难题DRG系统,DRGS,临床路径与按病种支付,1920s,选医生的难题,病例组合思想,风险调整思想,同类型的病例比较,不同类型的病例比较,病例组合工具开发热潮,DRG,系统出现,DRG,国际化发展,在中国的相关研究,1930s,1950s,1940s,1960s,1980s,1990s,多种病例组合工具展现,DRG,凸现在管理上的优势,DRG,自美国扩展至世界各国,从争论到开发到初步应用,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,21,DRGS临床路径与按病种支付1920s选医生的难题病例组合思,DRGS,临床路径与按病种支付,Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”,David Burik and John G. Nackel .,Diagnosis-Related Groups: Tool for Management,从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。,David Burik,和,John G. Nackel,.,诊断相关组：管理的工具,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,22,DRGS临床路径与按病种支付Diagnosis Relate,DRGS,临床路径与按病种支付,临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。,医生评判,DRGs,的分类原则,计算机实现,/,统计分析,不同专业、不同科室的临床医生共同参与,(1),疾病类型不同,诊断编码,(ICD-10),(2),不同治疗方式,操作编码,(ICD-9),(3),个体特征差异,年龄、体重等信息,临床医学专家团队,在,“,分组器,”,自动实时实现,病案首页,/,统计学,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,23,DRGS临床路径与按病种支付 临床经验与统计验证相结,DRGS,临床路径与按病种支付,住,院,病,案,首,页,医疗付款方式：,第 次 住院,姓名,性别, 1.,男,2.,女 出生,年,月,日 年龄,婚姻, 1.,未,2.,已,3.,离,.4.,丧,职业,出生地,省,(,市,),县 民族,国籍,身份证号,工作单位及地址,电话,邮政编码,户口地址,邮政编码,联系人姓名,关系,地址,电话,入院日期,年,月,日,时 出院日期,年,月,日,时 实际住院,天,入院科别,病室,转科时间,年,月,日,时 出院科别,病室,门（急）诊诊断,入院时情况：, 1.,危,2.,急,3.,一般,其它医院转入, 1.,是,2.,否,入院诊断,入院后确诊日期,年,月,日,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,24,DRGS临床路径与按病种支付,DRGS,临床路径与按病种支付,病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院记录、病程、手术记录等是纯粹意义上的医疗文书，而病案首页的设置意义倾向于,统计文书,，统计的是“医疗信息”，为医、教、研，医保、绩效考核、医政管理、医院评审等服务。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,25,DRGS临床路径与按病种支付病案首页是病案中信息最集中、最重,医疗机构,（组织机构代码：,）,医疗付费方式：,住 院 病 案 首 页,健康卡号： 第 次住院 病案号：,姓名,性别,1.男 2.女,出生日期,年,月,日,年龄,国籍,.,（年龄不足,1周岁的）,年龄,月,新生儿出生体重,克,新生儿入院体重,克,出生地,省（区、市）,市,县,籍贯,省（区、市）,市,民族,.,身份证号,职业,婚姻,1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他,现住址,省（区、市） 市 县,电话,邮编,.,户口地址,省（区、市） 市 县,邮编,.,工作单位及地址,单位电话,邮编,.,联系人姓名,关系,地址,电话,.,入院途径,1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他,入院时间,年,月,日,时,入院科别,病房,转科科别,.,出院时间,年,月,日,时,出院科别,病房,实际住院,天,门（急）诊诊断,疾病编码,.,出院诊断,疾病编码,入院病情,出院诊断,疾病编码,入院病情,主要诊断：,其他诊断：,其他诊断：,入院病情：,1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无,损伤、中毒的外部原因,疾病编码,.,病理诊断：,疾病编码,.,病理号,.,药物过敏,1.无 2.有，过敏药物：,死亡患者,尸检,1.是 2.否,血型,1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查,Rh, 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查,科主任,主任（副主任）医师,主治医师,住院医师,.,责任护士,进修医师,实习医师,编码员,.,病案质量,1.甲,2.乙,3.丙,质控医师,质控护士,质控日期,年,月,日,主要诊断的选择非常重要，数据的得出来源于此处，,ICD,编码准确无误,26,医疗机构,手术及,操作编,码,手术及,操作日期,手术,级别,手术及操作名称,手术及操作医师,切口愈,合等级,麻醉方式,麻醉医师,术者,助,助,/,/,离院方式,1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：,.,3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：,4.非医嘱离院5.死亡9.其他,是否有出院,31天内再住院计划,1.无 2.有，目的:,.,颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前,天,小时,分钟 入院后,天,小时,分钟,住院费用（元）：总费用,_,_,（自付金额：,）,1.综合医疗服务类：,（,1）一般医疗服务费：,（,2）一般治疗操作费：,（,3）护理费：,.,（4）其他费用：,.,2.诊断类：,（,5）病理诊断费：,（,6）实验室诊断费：,（,7）影像学诊断费：,.,（8）临床诊断项目费：,.,3.治疗类：,（,9）非手术治疗项目费：,（临床物理治疗费：,）,（,10）手术治疗费：,（麻醉费： 手术费：,）,4.康复类：,（,11）康复费：,.,5.中医类：,（,12）中医治疗费：,.,6.西药类：,（,13）西药费：,（抗菌药物费用：,）,7.中药类：,（,14）中成药费：,（,15）中草药费：,.,8.血液和血液制品类：,（,16）血费：,（,17）白蛋白类制品费：,（,18）球蛋白类制品费：,.,（19）凝血因子类制品费：,（,20）细胞因子类制品费：,.,9.耗材类：,（,21）检查用一次性医用材料费：,（,22）治疗用一次性医用材料费：,.,（23）手术用一次性医用材料费：,.,10.其他类：,（,24）其他费,：,.,说明：,（一）医疗付费方式,1.,城镇职工,基本医疗保险,2.,城镇居民,基本医疗保险,3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他,（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写,“,住院费用,”,。,27,手术及手术及手术手术及操作名称手术及操作医师切口愈麻醉方式麻,DRGS,临床路径与按病种支付,患者病历首页,ICD-10,诊断（分出,25,大组）,ICD-9,手术方式,ICD-9,非手术,治疗方式,用药保守,治疗方式,年龄、并发症、严重并发症,650,余,DRGs,分组,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,28,DRGS临床路径与按病种支付患者病历首页ICD-10诊断（分,29,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,29,29DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/2,DRGS,临床路径与按病种支付,病例,病例大类,ADRGs,DRGs,医生,统计,DA1,头颈恶性肿瘤大手术,DB2,鼓窦及乳突手术,DC1,仅限扁桃体和,/,或腺体样切除术,DR1,耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,DS1,中耳炎及上呼吸道感染,鼓窦及乳突手术, 0-17,岁,鼓窦及乳突手术, 18-60,岁,鼓窦及乳突手术, 60,岁以上,耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17,岁,不伴,C. C.,耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17,岁,伴一般,C. C.,耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17,岁,伴严重,C. C.,01.神经系统,02.眼部,03.耳鼻喉咽,04.呼吸系统,14.妊娠和生育,15.新生儿,16.血液和免疫,24.多发性创伤,25.HIV感染,先期分组,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,30,DRGS临床路径与按病种支付病例病例大类ADRGsDRGs医,AP-DRGs,举例：,急性心梗患者,MDC 5,循环系统疾病,球囊扩张术,主要诊断,手术室操作,DRG,组,DRG 110,：主要心血管手术，有并发症或合并症,DRG 111,：主要心血管手术，无并发症或合并症,DRG 549,：主要心血管手术，有主要并发症或合并症,第二诊断：心源性休克,有主要并发症或合并症，,DRG 549,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,31,AP-DRGs 举例：急性心梗患者MDC 5 循环系统疾病,DRGS,临床路径与按病种支付,CV1,CV1,ADRGs,年龄分类,(0-18,18-60, 60-),合并症和并发症分类,(,无,一般,严重,),Yes,No,DRGs,Yes,DRGs,No,临床判断,DRGs,CV1,Yes,DRGs,No,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,32,DRGS临床路径与按病种支付CV1CV1ADRGs年龄分,DRGS,临床路径与按病种支付,ADRGs,直接,判断,年龄,判断,C.C.,判断,双重,判断,DA1,大的头颈恶性肿瘤手术,DA2,重大头颈部手术（恶性肿瘤除外）,DA3,涎腺切除术,DA4,除涎腺切除术外的唾液腺手术,DB5,鼻成型术,DE2,口腔手术伴合并症与伴随病,DE4,拔牙及修复,DF1,除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术,DR1,耳、鼻、咽、口恶性肿瘤,DS1,中耳炎及上呼吸道感染,临床专家判断,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,33,DRGS临床路径与按病种支付ADRGs直接年龄C.C.双重D,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,34,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,35,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/263,DRGs,控制费用的优势,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,36,DRGs控制费用的优势DRGS临床路径与按病种支付 ppt课,DRGS,临床路径与按病种支付,按,DRGs,付费，是根据年龄、病症严重程度、合并并发症等多种因素，将住院患者分入若干疾病组予以付费。相比单病种付费，按,DRGs,付费对疾病的复杂程度、患者的年龄结构，以及患者和医院的经济承受能力等问题，都给予了更为周详、全面的考虑。,DRGs,本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服务的“产品”，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,37,DRGS临床路径与按病种支付 按DRGs付费，是根据年龄、病,2009,年,8,月份以后,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,38,2009年8月份以后DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,39,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/263,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,40,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS,临床路径与按病种支付,卫生部采纳的临床路径概念,临床路径,（,Clinical Pathway or Clinical Paths,）是指,“,由医疗、护理和相关专业的人员,在疾病诊断明确以后,，,针对某个诊断或某种手术制定的具有,科学性,（或合理性）和,时间顺序性,（,Timeliness,）的,患者照顾计划,”,。,临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的,检查、治疗、护理等活动,标准化，,确保患者在正,确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，,以期达到最佳治疗效果。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,41,DRGS临床路径与按病种支付卫生部采纳的临床路径概念DRGS,DRGS,临床路径与按病种支付,诊疗流程：,从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。,诊疗流程标准化管理：,在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照,循证医学,、工业工程、质量管理等学科的,研究成果,，对,与治疗结果密切相关,的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定，,并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的,管理模式,。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,42,DRGS临床路径与按病种支付诊疗流程：DRGS临床路径与按病,工业中的关键路径（,Critical Path Method,，,CPM,）,表示出各项任务和所需的时间、相互关系,用各种资源支援关键线路，以保证关键线路或工期按时或提前完工,精华,用最少的时间和资源来完成整个工程,取得最佳的经济效益,临床路径的产生及发展,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,43,工业中的关键路径（Critical Path Method，,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,44,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,新英格兰医疗中心,（,NEMC,）,按预定计划管理病人目的,后来的,clinical pathway, CP,缩短平均住院日,达到预期治疗效果,节约费用,由护理人员发起的管理式医疗,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,45,新英格兰医疗中心（NEMC）按预定计划管理病人目的由护理人员,DRGS,临床路径与按病种支付,20,世纪,80,年代美国医疗费用急速上升，财政面临巨大压力,以诊断相关分组为付款基础的,定额预付款制,(DRGs),医院结构和内部运作过程相应改变,临床路径管理技术广泛引入,医院成本控制成为 关键,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,46,DRGS临床路径与按病种支付20世纪80年代美国医疗费用急速,DRGS,临床路径与按病种支付,医,疗,质,控,甲治疗方案,医生甲,医生乙,医生丙,乙治疗方案,丙治疗方案,病,人,医,院,质,控,医生甲,医生乙,医生丙,病,人,临床路径实施,临床路径方案,规范医疗服务,提高医疗质量,保证医疗安全,控制医疗成本,减少资源浪费,获得最佳服务,医疗服务同质化,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,47,DRGS临床路径与按病种支付医甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙,临床路径管理,是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,48,临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵,DRGS临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,49,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,病案首页,入院记录,首次病程,三级查房,病程记录,术前小结,知情同意,手术记录,麻醉记录,住 院,出院小结（死亡资料）,住院检查,重点医嘱,主要护理工作,标准住院流程,临床路径表单,出院,住院流程表单,DRGS,临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,50,门诊病历门诊检查门诊治疗复诊病历 门 诊复诊 患者一般资料手,DRGS临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,51,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS临床路径与按病种支付,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,52,DRGS临床路径与按病种支付DRGS临床路径与按病种支付 p,DRGS临床路径与按病种支付,对主治医师而言,设计出该疾病的最佳治疗模式,对住院医师而言,可为临床训练的教学指引,对护理人员而言,可由临床路径预先得知对病人应提供的护理服务,对病患而言,可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,53,DRGS临床路径与按病种支付对主治医师而言设计出该疾病的,简单来说，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”，它包含四层含义：,1,，疾病诊断明确；,2,，科学性；,3,，时间顺序；,4,，诊疗流程重组。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,54,简单来说，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”，它,1,、社会人口的老龄化：,1999,年,2,月,20,日我国,60,岁以上人群占总人口的比重达到了,10%,，使我国跨入了人口老龄化国家的行列。截至,2015,年末，我国,60,岁及以上老年人口数量达到,2.2,亿，居世界首位，占世界老年人口总量约,1/4,。 并且在近二、三十年里将处于老年人口的高速增长期。与发达国家实现工业化以后才出现人口老龄化不同，我国是在工业化任务尚未完成、有关体制还不健全的情况下，就已进入人口老龄化社会。这种,“,未富先老,”,给社会卫生保障体系带来了沉重的负担。,中国卫生系统面临的挑战,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,55,1、社会人口的老龄化：中国卫生系统面临的挑战DRGS临,2,、疾病谱的改变：,在,20,世纪初，威胁人类健康的主要疾病，是急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病，寄生虫病等，伴随着我国社会的发展和人民生活水平的提高，以,恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,等为代表的一批,“,富贵病,”,已成为威胁居民健康的主要病种。与此同时，艾滋病、梅毒以及结核等传染性疾病也呈现逐步增长的趋势。,中国卫生系统面临的挑战,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,56,2、疾病谱的改变：在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病,3,、医学新技术的开展：,医疗卫生行业新技术、新材料的出现给病人的诊断和治疗带来了方便，促进了医疗质量的提高。但与此同时，也带来了,医疗费用,的快速增长。,中国卫生系统面临的挑战,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,57,中国卫生系统面临的挑战DRGS临床路径与按病种支付 ppt课,4,、,居民健康意识的增强,：,随着人民生活水平的提高和医学知识的普及，我国居民对于医疗服务量和服务层次的需求都有了较大幅度地增长。,中国卫生系统面临的挑战,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,58,4、居民健康意识的增强：中国卫生系统面临的挑战DRGS临床路,5,、农村和城市贫困人口医疗保障水平低下,在我国卫生费用快速上涨的同时，广大的农村地区人口以及城市贫困人口缺医少药的现象还很严重，解决这部分人群的医疗保障问题需要有比较多的卫生经费投入。,中国卫生系统面临的挑战,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,59,5、农村和城市贫困人口医疗保障水平低下 中国卫生系统面临的,中国卫生系统面临的挑战,卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，近年来我国医疗费用的增幅大于居民收入，医疗费每年上升,14%,，全国居民一年医疗负担达,6000,亿，占,GDP,的,5.4%,。城乡两周患病因经济困难未治疗者的比例均接近四成，三成人因病致贫，因病返贫。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,60,中国卫生系统面临的挑战卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，,我国目前主要采用按服务项目付费的制度。这种支付方法虽然操作比较简单，适应性强，但也存在一个明显的弊端，即医疗费用难以控制。医疗机构和医务人员受利益驱动，往往会给病人提供一些不必要的服务，从而导致医疗费用不合理增长，为了控制医疗费用的不合理增长，我们需要学习和借鉴其他的一些付费手段。,而,DRGs,和临床路径对于,控制卫生费用上涨、提高医疗机构运作效率和医疗质量,等方面的作用在国际上已经得到肯定。,限 费 背 景,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,61,我国目前主要采用按服务项目付费的制度。这种支付方法虽然操作比,国家卫生计生委,国家发展改革委,财政部,人力资源社会保障部,国家中医药管理局,2015,年,10,月,27,日,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,62,国家卫生计生委DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件202,二、采取医疗费用控制综合措施,（一）规范医务人员诊疗行为。,推行临床路径管理,。,（二）强化医疗机构内控制度。,力争到,2017,年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到,20,元以下。,（三）严格控制公立医院规模。,（四）降低药品耗材虚高价格。,（五）推进医保支付方式改革。,到,2015,年底，城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的,30%,，实行按病种付费的病种不少于,100,个,。,（六）转变公立医院补偿机制。,公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到,2017,年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到,30%,左右。,（七）构建分级诊疗体。,（八）实施全民健康促进和健康管理。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,63,二、采取医疗费用控制综合措施DRGS临床路径与按病种支付 p,通知,公布了,320,个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。,明确规定二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区,2017,年底前实行按病种收费的病种不少于,100,个。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,64,通知公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。,通知,明确，各地要按照“有激励、有约束”的原则制定各病种收费标准，原则上实行,最高限价管理,，并逐步建立收费标准动态调整机制。按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，不得在病种费用之外向患者另行收费。,具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,65,通知明确，各地要按照“有激励、有约束”的原,具体项目可在发改价格,201768,号文所列,320,项和国家卫生计生委公布的,1010,项临床路径中选择诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的病种，或已经开展比较成熟的日间手术项目，也可根据当地实际自行确定。,未入径或符合退出临床路径管理的病例仍实行按项目收费,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,66,具体项目可在发改价格201768号文所列,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,67,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件2021/3/266,病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的诊断与治疗等费用，即,从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等各项费用,。,患者自愿选择超出本地区基本医保支付标准的床位费和超出测算标准的高值耗材可另行加收。同一病种在不同等级医院的收费标准应按照医院等级保持合理价差。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,68,病种收费标准包含患者住院期间或日间病房所发生的,DRGS临床路径与按病种支付,卫计委制定了1000多种临床路径，今年已经在7000多家医疗机构实行，保证医疗质量的规范和标准。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,69,DRGS临床路径与按病种支付卫计委制定了1000多种临床路径,三级综合医院平均住院日逐步降低到天以下，二级综合医院平均住院日逐步降低到天以下,。,此外，陕西还将严控公立医院规模，除常住人口达到万以上新设行政区划以外，一般不再设置三级医院。,到年底，陕西省公立医院医疗费用控制监测和考核机制将逐步建立，并将全省医疗费用增长幅度控制在以内。,2016,年,12,月,15,日,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,70,三级综合医院平均住院日逐步降低到天以下，二级综合医院平均住,医疗机构应对思路,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,71,医疗机构应对思路DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件20,小 结,医疗机构推广和实施临床路径，不仅是要提高医疗机构的诊疗效率，还要为医疗保险的单病种付费、诊断组预付制（,DRGs,）等打下基础，通过,规定治疗必需的药物、检查项目,和,治疗手段,，同时测算最高限价并向社会公示，减少大处方、大检查，降低医疗收费中的药占比，解决新医改中看病难和看病贵的核心问题。卫生部要求,“,落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费,，促使,医疗质量管理,向,科学化、规范化、专业化、精细化,方向发展，规范诊疗行为，,控制医疗费用不合理增长,”,。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,72,小,医院医疗质量的监管、合理有效的绩效管理、,临床路径、单病种管理,，适合新医保结算政策的付费方式等等都有赖于信息化的支持，,实行,DRGS,以后信息化的建设能够为医院带来效益,；医院技术的提高，也离不开医疗设备、设施的更新。医院管理水平的提高需要国家和社会的投入支持。,DRGS临床路径与按病种支付 ppt课件,2021/3/26,73,医院医疗质量的监管、合理有效的绩效管理、临床路,