资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,传染病学,主讲 周卫凤,1,编辑版ppt,传染病学主讲 周卫凤1编辑版ppt,病例一,男，,6,岁，因发热、头痛,4,天，一天来病情加重，高热、呕吐,2,次，于,8,月,29,日入院。体查：,T40,，颈硬，克氏征阳性，血象：,WBC 1410/L,，,N0.86,，,L0.14,。近一周来同村儿童中有十余名儿童同样发病住院，诊断首选应考虑为：,9,2,编辑版ppt,病例一 男，6岁，因发热、头痛4天，一天,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,第四节 流行性乙型脑炎,(,乙 脑,),4,编辑版ppt,第四节 流行性乙型脑炎 (乙 脑)4编辑版ppt,80%,为儿童,截至,2006,年月日，山西运城累计报告流行性乙型脑炎（简称乙脑）病例,66,例，死亡,19,例，病死率约,30%,。,2006,年,7,月，全国共报告乙脑发病,2314,例，死亡,78,人，病死率约为,3.3%,。与去年同期相比，报告发病数上升了,43.73%,。报告病例以学龄前儿童和学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均水平的,10,倍。,2007,年,6,月，全国共报告流行性乙型脑炎病例,413,例，比去年同期的,178,例增加了一倍多,。,5,编辑版ppt,80%为儿童 截至2006年月日，山西运城累计报告流行,日本脑炎,脑实质炎症为主要病变,中枢神经系统急性传染病,高热、抽搐、意识障碍、 病理反射及脑膜刺激征,一、概述,6,编辑版ppt,日本脑炎,二、病原学,乙型脑炎病毒,乙脑病毒,病毒特性,:,表面有,血凝素刺突,抵抗力不强,可产生三种抗体,补体结合抗体,中和抗体,血凝抑制抗体,7,编辑版ppt,二、病原学乙型脑炎病毒乙脑病毒病毒特性:补体结合抗体7编,三、流行病学,1,、传染源,乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病,人不是主要传染源,猪,幼猪,是主要传染源,流行期间疫区猪感染,100%,8,编辑版ppt,三、流行病学1、传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病人不是主,2,、传播途径,蚊子,三带喙库蚊,是乙脑主要传播媒介,乙脑病毒,长期储存宿主,蚊虫叮咬,9,编辑版ppt,2、传播途径蚊子三带喙库蚊是乙脑主要传播媒介乙脑病毒长期,3,、人群易感性,免疫力持久,，,6,个月内婴儿有保护,2,6,岁儿童,4,、流行特征,乙脑病人,：,隐性感染者,1,：,1000,2000,蚊虫滋生地区,7,、,8,、,9,月,高度散发性,10,编辑版ppt,3、人群易感性免疫力持久，6个月内婴儿有保护26岁儿童4、,四、发病机制和病理解剖,带乙脑病毒,的蚊虫,叮咬,人,病毒进入人体,单核,巨噬细胞,内繁殖,入血,病毒血症,多数,不侵入中枢,神经系统,通过,血脑屏障,隐性感染,轻型病例,少数,进入,中枢,神经系统,脑炎,11,编辑版ppt,四、发病机制和病理解剖带乙脑病毒叮咬人病毒进入人体单核巨噬,病理解剖,1,、神经细胞病变,脑实质病变为主,形成坏死软化灶,2,、细胞浸润和胶质细胞增生,“,血管套,”,3,、噬神经细胞现象,4,、血管病变,12,编辑版ppt,病理解剖1、神经细胞病变 脑实质病变为主形成坏死软化灶2、,五、临床表现,“,四期三关,”,潜伏期,4,21,天，一般,10,14,天,一,典型乙脑的临床表现,1.,初期 高热、头痛等,2.,极期,脑实质损害症状,“,第一关,”,高热关,“,第二关,”,抽搐关,“,第三关,”,呼衰关,中枢性呼衰为主,13,编辑版ppt,五、临床表现 “四期三关”潜伏期421天，一般1014天,呼吸衰竭是本病主要死亡原因,4,意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等,5,颅内压升高及脑水肿,6,脑膜刺激征等,3.,恢复期,后遗症期,5%,20%,的重症病人,6,个月后仍留有,精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、,失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同,程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。,7,其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等,中枢性,外周性,呼吸节律,14,编辑版ppt,呼吸衰竭是本病主要死亡原因4意识障碍 包括嗜睡,二,临床类型,、轻型,、普通型,、重型,、暴发型,三,老年人乙脑,15,编辑版ppt,二临床类型、轻型三老年人乙脑15编辑版ppt,六、实验室检查,1,、外周血象,白细胞总数（,10,20,）,10,L,中性粒细胞,80,、脑脊液,典型病脑改变,外观透明或微混,csf Rt +,生化,WBC,计数多在,50,50010 /L,6,16,编辑版ppt,六、实验室检查1、外周血象白细胞总数（1020）10 ,3,、血清学检查,特异性,IgM,抗体 早期诊断,补体结合抗体 流行病学调查,中和抗体,血凝抑制抗体,4,、病毒分离,17,编辑版ppt,3、血清学检查特异性IgM抗体 早期诊断补体,七、并发症,支气管肺炎最常见,重症举例 应急性溃疡,上消化道大出血,八、诊断与鉴别诊断,一,诊断,二,鉴别诊断,1,、 化脑,2,、 结脑,3,、 中毒性菌痢,18,编辑版ppt,七、并发症 支气管肺炎最常见重症举例 应急,疾病 压力 外观,WBC,蛋白 糖 氯化物,化脑,混浊,1000,以上，,N,为主 , ,结脑 ,清或微混,500,以下，,L,为主 ,乙脑 ,清亮,1000,以下，,N,为主 ,正常 正常,19,编辑版ppt,疾病 压力 外观 WBC,九、治疗,关键,“,把三关,”,一,一般治疗 防蚊、降温、补液等,“,一看二摸三听四查,”,看：一般情况,摸：脉搏、肌张力、体温,听：心音、痰鸣音、罗音,查：体格及实验室检查,20,编辑版ppt,九、治疗关键“把三关”一一般治疗 防蚊,二,对症治疗,1,、高热关,物理降温首选,慎用药物降温,安乃近 滴鼻,复方氨基比林 肌注等,2,、抽搐关 分析不同病因，治疗措施不同,脑水肿,高热,呼吸道分泌物堵塞,脑实质病变,首选安定,低血钠性脑病及低血钙者,21,编辑版ppt,二对症治疗 1、高热关,3,、呼衰关 去除病因,脑水肿,呼吸道分泌物堵塞,中枢性呼衰,4,、恢复期及后遗症处理,22,编辑版ppt,3、呼衰关 去除病因脑水肿,十、预防,1,、管理传染源,2,、切断传播途径,灭蚊、防蚊,3,、保护易感人群,地鼠肾组织灭活疫苗 接种人,猪疫苗接种,以,6,个月,12,个月婴幼儿为主要接种对象,现多用,“,乙脑减毒活疫苗,”,23,编辑版ppt,十、预防1、管理传染源2、切断传播途径 灭蚊、防蚊3、保护,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,
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