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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房:乙状结肠癌,护理查房:乙状结肠癌,结肠癌,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,男女之比为23:1。以40岁50岁年龄组发病率最高,。,结肠癌的定义:,2,结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,4,4,病因,饮食习惯,:,与少纤维、高脂肪饮食有关。,此外,过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质,诱发大肠癌。,遗传因素 :如,家族性结肠息肉病,。,癌前病变 :,结肠慢性炎性疾病,、,结肠腺瘤,、,晚期血吸虫病,。,5,病因5,流行病学,我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。,但,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,,其发病率呈逐年上升趋势,。,6,流行病学 我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管,病理分型,肿块型(菜花型、软癌),肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大,形状多为半球状或球状隆起,容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高,侵润性小,生长比较缓慢,易发生的部位多在右半结肠区。,7,病理分型7,病理分型,2 .,侵润型(缩窄型、硬癌),肿瘤环绕肠壁侵润,有明显的纤维组织反应,沿粘膜下生长,质地比较坚硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低,恶性程度高,转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,8,病理分型8,病理分型,3.,溃疡型,肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长,早期容易出现溃疡,边缘凸起,底部深凹陷,多发生出血、感染,很容易穿透肠壁。细胞分化程度低,转移比较早。是结肠癌中最常见的类型,多发生在左半结肠、直肠的部位。(今天护理查房的病例就属于此型),9,病理分型9,组织学分型,1.,腺癌:大多数结肠癌是腺癌,约占,3/4,。,2.,粘液癌,:,分化程度比较低,比腺癌预后差。,3.,未分化癌,:,分化程度低,预后极差。,10,组织学分型10,扩散和转移方式,1.,直接浸润,2.,淋巴转移 (最常见),3.,血行转移,4.,种植转移,11,扩散和转移方式11,1.,早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,2.,中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。,临床表现,12,1.早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后,3.,肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。,4.,腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬 ,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。,5.,晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,临床表现,13,3.肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹,期:癌仅限于肠壁内。,期:穿透肠壁但无淋巴结转移者。,期:有淋巴结转移者。,期:已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者。,该患者临床分期为,期。,临床分期,14,期:癌仅限于肠壁内。临床分期14,1,.X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手段。,2,.,B超和CT,检查。,3.,内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,影像学检查,15,1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要,16,16,治疗,手术治疗,1、,结肠癌根治性手术,2、,姑息性手术,3、,结肠癌并发急性肠梗阻的处理,非手术治疗,1、,化疗,2、放疗,3、,中医药治疗,4局部介入等,17,治疗手术治疗非手术治疗17,结肠癌根治性手术,(,1,)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,(,2,)左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,(,3,)横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。,(,4,)乙状结肠癌肿的根治切除。,18,结肠癌根治性手术(1)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结,病人基本资料,病例介绍,床号:,77,床,姓名:*,性别:女性,年龄:,80,岁,入院时间:,2013,年,3,月,5,日,因“乙状结肠癌穿孔术后,6,周余”收入院,19,病人基本资料病例介绍 床号:77床19,病史,病例介绍,2013,年,1,月,4,日,患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘,使用开塞露后仍未排便,,5,天后腹痛骤然加重,并喷射性呕吐胃内容物,2,次,呕吐物中未见血性或咖啡色液体,当天中山医院急诊,诊断“消化道穿孔”,予急诊手术。术后病理证实“(乙状结肠)溃疡型腺癌”,未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通气治疗,术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗,病情平稳后改导管吸氧,鼻饲流质,大便黄色糊状。,20,病史病例介绍 2013年1月4日,患者无明,病史,病例介绍,目前患者神志清、精神可,无发热,血压平稳,于,3,月,7,日,10,点拔除气切导管,予无菌敷料覆盖,拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿,排黄色粒状软便。,Holter,:提示窦性心律伴室早、房早(以房早为主),考虑阵发性房颤。,21,病史病例介绍 目前患者神志清、精神可,无发,系统回顾,高血压,10,余年,血压最高,170/90mmHg,长期服用降压药。,冠心病,7,余年,长期口服美托洛尔抗心律失常,近,6,周因反复快房颤,予每日口服地高辛,0.125mg,至今,目前明显活动后气急,休息后缓解。,2006,年发生脑梗塞,治疗后遗留左下肢活动不利,行走困难后遗症。,22,系统回顾高血压10余年,血压最高170/90mmHg,长期服,辅助检查,2013,年,1,月病理(中山医院),乙状结肠溃疡型腺癌,分化,级,癌组织侵润肠壁全层伴穿孔,两切缘及另送切缘未见癌累及。,检出肠旁淋巴结,11,枚,均未见癌转移(,0/11,)。,初步诊断,乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后,冠心病、心律失常、心功能,级,高血压病,级(极高危),脑梗死后遗症,23,辅助检查2013年1月病理(中山医院),乙状结肠溃疡型腺癌,,护理诊断(问题),1.,焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关,2.,营养失调(低于机体需要量):与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关,3.,气体交换受损:与气管切开术及长期卧床有关,4.,自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关,5.,生活自理缺陷:与病人腹部大手术及脑梗后遗症,生活不能自理有关,6.,知识缺乏:缺乏疾病的相关知识,7.,皮肤完整性受损:与长期卧床、肢体活动受限有关,8,有脑血管意外的危险:与快房颤,栓子脱落有关,9.,有心力衰竭的危险:与冠心病、快房颤有关,10,潜在并发症:造瘘口出血、感染、梗阻等,24,护理诊断(问题) 1. 焦虑:与担心可能或已存在的,P,1,.,焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关,。,预期目标:住院期间,病人能描述焦虑症状,说出应对焦虑的正确方法,减轻焦虑的程度。,护理措施:,1,、经常巡视病房,了解病人需要,建立良好的护患关系。,2,、指导病人放松技术,如深呼吸、听音乐等。,3,、根据病人的心理承受能力,与家属共同做好保护性措施。,4,、给病人提供心理支持,耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。,5,、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识,增强病人对治疗的信心。,6,、取得家属的支持。,O:患者焦虑恐惧症状缓解,并得到家属的支持,。,25,P1.焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关。预期目标:住院,P,2,.,营养失调(低于机体需要量):与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关,。,预期目标:住院期间病人体重不降低。,护理措施:,1,、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。,2,、稳定病人情绪,加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。,3,、遵医嘱给予肠道外营养,如补液等。,4,、定期称体重(观察病人营养状况),掌握数据的变化情况。,O:病人营养摄入平衡,目测未消瘦,。,26,P2.营养失调(低于机体需要量):与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯,P,3,气体交换受损:与气管切开术及长期卧床有关,。,护理目标:住院期间,病人维持理想的气体交换,动脉血气分析值正常,神志清,精神状态无异常改变。,护理措施:,1,、保持病室空气新鲜,定时通风,并注意保暖。,2,、保持室内温度,20-22,,湿度,50%-70%,。,3,、改变病人体位,,q2h,,有利于痰液的移动和清除。,4,、遵医嘱给予抗生素及化痰药,嘱病人多饮水,每日,1500-2000ml,。,5,、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液较多不能排出时,必要时给予吸痰。,6,、必要时给予低流量、低浓度(,2L/,分)吸氧。,O:患者维持理想的气体交换,动脉血气分析值正常,痰液明显减少,病人学会有效咳嗽,能自行咳出痰液。,27,P3气体交换受损:与气管切开术及长期卧床有关。O:患者维持理,P,4,自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关,。,O:病人能正视造口的建立,家属共同参与造口的护理。,护理目标:住院期间,帮助病人正视并参与造口的护理。,护理措施:,1,、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应,鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。,2,、促使病人以正向且接受的态度处理造口,避免出现厌恶情绪。,3,、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。,4,、家属参与病人造口的护理。,28,P4自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。O,P,5,生活自理缺陷:与病人腹部大手术及脑梗后遗症,生活不能自理有关。,O:病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯饮水,卧床期间协助病人完成不能自理的生活护理。,预期目标:住院期间,病人卧床期间生活需要得到满足。,护理措施:,1,、帮助病人接受必要的协助。,2,、鼓励病人完成力所能及的生活需要,如用吸管杯饮水。,3,、卧床期间,与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。,4,、呼叫铃放在病人手边,听到铃声立即给予答复。,29,P5生活自理缺陷:与病人腹部大手术及脑梗后遗症,生活不能自理,P,6,知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。,预期目标:一个月内,病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。,护理措施:,1,、创造一个相互尊重、信任的气氛,允许病人及家属提出问题。,2,、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。,3,、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化,共同做好病人的心理护理。,4,、告知病人胃管的作用,鼓励病人做吞咽练习,尽可能的能自己进食。,O:病人及家属了解疾病相关知识。,30,P6知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。预期目标:一个月内,病人,P,7,皮肤完整性受损:与长期卧床、肢体活动受限有关。,预期目标:两周内带入褥疮愈合,住院期间不发生新的褥疮。,护理措施:,1,、观察病人骨突处皮肤情况,对于带入褥疮做好换药工作。,2,、做好晨间护理,保持床单位整洁,避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。,3,、建立翻身卡,每,2h,起码翻身一次,翻身时避免拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤。,4,、促进局部皮肤血液循环,白天温水擦浴一次,受压部位热毛巾局部按摩。,5,、建议患者使用气垫床,家属未予支持。,O:病人带入褥疮愈合,未发生新褥疮。,31,P7皮肤完整性受损:与长期卧床、肢体活动受限有关。预期目标,P,8,有脑血管意外的危险:与快房颤,栓子脱落有关。 。,预期目标:住院期间避免发生脑血管意外。,护理措施:,1,、密切观察生命体征,包括,T,、,P,、,R,、,BP,、瞳孔、意识、肢体情况。,2,、遵医嘱给予降压药控制血压于平稳状态。,3,、遵医嘱予动态血压等辅助检查,以了解病人病情。,4,、若病人出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷应立即报告医生。,O:病人未发生脑血管意外。,32,P8有脑血管意外的危险:与快房颤,栓子脱落有关。 。预期目标,P,9,有心力衰竭的危险:与冠心病、快房颤有关。,预期目标:住院期间,避免发生心力衰竭。,护理措施:,1,、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等,夜间出现的呼吸困难,应立即报告医师及时处理。,2,、遵医嘱给予抗心律失常药,如:倍他洛克,25mgbid,口服、地高辛,0.5,片,qd,口服、消心痛,5mgtid,口服。,3,、遵医嘱予,24,小时心电图等辅助检查,以了解病人病情。,4,、严格掌握输液滴速,控制液体入量,必要时根据医嘱记录,24h,出入液量。,O:病人未发生心力衰竭。,33,P9有心力衰竭的危险:与冠心病、快房颤有关。预期目标:住院期,P,10,潜在并发症:造瘘口出血、感染、梗阻等。,O:病人造瘘口未发生出血、感染等情况。,预期目标:住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。,护理措施:,1,、密切观察造瘘口情况,保持造口及伤口周围清洁干燥,观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛,正确使用和更换造口袋,保护造口周围皮肤。,2,、注意饮食卫生,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。,3,、遵医嘱定期检查血常规,尤其是白细胞和血小板计数。,4,、指导病人及家属做好结肠造口的护理,可每,1-2,周扩张造口一次,持续,2-3,个月,若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。,34,P10 潜在并发症:造瘘口出血、感染、梗阻等。O:病人造瘘,一次性结肠造瘘袋的更换方法,一次性结肠造瘘袋,35,一次性结肠造瘘袋的更换方法一次性结肠造瘘袋35,一次性结肠造瘘袋的更换方法,1,、用左边图片的测量卡测量患者造口的大小,测得病人造口约为,28cm,。,36,一次性结肠造瘘袋的更换方法1、用左边图片的测量卡测量患者造口,一次性结肠造瘘袋的更换方法,37,一次性结肠造瘘袋的更换方法37,一次性结肠造瘘袋的更换方法,2,、剪裁前,将前后打开,避免造瘘袋剪破。,38,一次性结肠造瘘袋的更换方法2、剪裁前,将前后打开,避免造瘘袋,一次性结肠造瘘袋的更换方法,3,、利用纸背胶上的指引,在中央剪出与病人造口大小相同的洞口(,28cm,),注意剪后的边缘整齐,避免伤及造瘘口粘膜备用。,39,一次性结肠造瘘袋的更换方法3、利用纸背胶上的指引,在中央剪出,一次性结肠造瘘袋的更换方法,4,、轻轻撕开贴于病人身上的便带,并清除残留于人工肛门上的粪渣,对切口旁的皮肤进行消毒和保护皮肤,注意观察造口情况(有无红肿热痛等)。,40,一次性结肠造瘘袋的更换方法4、轻轻撕开贴于病人身上的便带,并,一次性结肠造瘘袋的更换方法,5,、撕开清洁造瘘袋的背胶,对准造瘘口贴于造瘘口周围的皮肤上,并稍微加压固定。,41,一次性结肠造瘘袋的更换方法5、撕开清洁造瘘袋的背胶,对准造瘘,一次性结肠造瘘袋的更换方法,6,、使用便袋夹夹紧出粪口,防止漏出粪便刺激皮肤和污染床单位。,42,一次性结肠造瘘袋的更换方法6、使用便袋夹夹紧出粪口,防止漏出,一次性结肠造瘘袋的更换方法,更换造瘘袋后,43,一次性结肠造瘘袋的更换方法更换造瘘袋后43,健康教育,1,、避免高脂肪、低纤维饮食,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。,2,、定期检查,如大便隐血试验、内镜检查等。,3,、指导病人及家属做好结肠造口的护理,可每,1-2,周扩张造口一次,持续,2-3,个月,若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。,4,、保持心情舒畅。,5,、定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,44,健康教育1、避免高脂肪、低纤维饮食,避免进食胀气性或有刺激性,
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