手卫生及医疗废物管理培训.ppt

卫生及医疗废物管理培训宜章县中医医院杨晓恒主任医师 医务人员手卫生规范 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 手卫生 你知道吗 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立今年是首个 国际洗手日 2008年10月15日的 健康报 暂居菌 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 一人的手上通常有3 9 104 4 6 106 什么概念 院感染要求 A 手术室 产房 NICU 供应室无菌区等地方 5CFU CM2B 普通病房 治疗室 检查室 化验室 10CFU CM2C 不得有致病微生物 金葡菌 不动杆菌 绿脓杆菌等 五个手指的面积 30CM2 Nightingale通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施4个月死亡率从42 下降到2 2 猪链球菌病 禽流感其他还有轮状病毒 沙门菌 肠道病毒 多重耐药菌 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手 2 采血时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的在医院到处乱摸 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济 最有效的方法 手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 基本要求 这样的手卫生符合标准 一个病理科医生的手 这样的手符合卫生标准吗 五个指征 接触患者用品及周围环境后 体液暴露后 进行侵入性操作前 接触患者前 后 摘除手套后 手卫生最重要的理由 去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 在下列情况下 医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行手卫生消毒 先洗后消 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 那么到底如何洗手 手消毒 保持手卫生呢 什么叫手卫生 洗手指征直接接触病人前后 手明显污染或被血液 体液和蛋白性物质污染后 接触不同病人或从病人身体污染部位移动到清洁部位时 无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后 脱手套之后出入隔离病房 ICU 新生儿病房 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法 七字口诀 内 外 夹 弓 大 立 腕 干手措施 干手怎麽办 他在干什么 国外流行病调查结果显示 40 左右国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 洗手依从性现状 手术前剪指甲 诊疗后洗手 操作前洗手 采血后戴着手套继续工作可否 做为一名医务人员 我们必须掌握的东西 1 手卫生的概念2 六步洗手法 外科洗手法3 洗手指征 手消毒指征 外科手洗手 消毒 认真揉搓至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 包括指尖 指缝和拇指等 揉搓可使用海绵 其他揉搓用品或手 揉搓时间按照产品的使用说明 一般揉搓2 6分钟 流动水下冲净 无菌巾擦干双手 前臂和上臂下1 3的皮肤 根据厂家的建议 取适量的手消毒剂 医疗废物 医疗废物 Medicalwaste 指在对病人进行诊断 治疗 护理 免疫等活动的过程中产生的废弃物 医疗废物管理的意义 为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害 消除环境隐患 保障环境安全 防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染 医院医疗垃圾管理的现状 大多医疗机构十分重视医疗废物管理 但在组织 管理 知识 方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节 医疗废弃物随意丢弃 棉签 胶贴 混装 混运 多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例 案例1 2月18日 记者深夜接到一通电话 医疗垃圾很危险 但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了 在这里加工后 再运输出去 加工成你们使用的各种生活用品 你们快来看看吧 接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带 案例1 在 的一家医疗垃圾作坊里 带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后 将被运输到别的地方 继续化身成其他产品 位于徐州 宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后 当地环保部门紧急调查的结果是 这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂 记者随即长途奔袭 在数百公里外的常州发现了端倪 案例2 2011年5月6号 广州新快报报料称 广州白云区红十字会医院有胎盘卖事件 医疗垃圾哪去了 典型案例 原来这些垃圾到了 不法 收购站 记者查访时问 你这里还敢收医疗垃圾 老板不以为然地说 有人卖就收 这些医疗废塑料通过这些 废品收购站 送到旧塑料破碎加工厂加工 老板说 这东西虽然利大 但风险也大 一吨少于6000元免谈 国务院颁布 国务院颁布 医疗废物管理条例 的背景 一 缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规 现有法规分散于不同法律法规中的规定 未能涵盖医疗废物管理的全部内容 对医疗废物的界定和分类不明确 未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理 医疗废物混入生活垃圾 流向社会的现象十分普遍 造成很大社会危害性 国务院颁布 医疗废物管理条例 的背景 二 医疗废物的综合管理亟待加强 各有关部门应明确职责 加强部门间的配合和协作 医疗废物的管理是一个系统工程 涉及卫生 环保 工商 公安 计划 财政 邮电 铁路 民航 科技 教育 计划生育等多个部门 仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理 在综合协调 监督管理等方面有很大难度 国务院颁布 医疗废物管理条例 的背景 三 医疗废物的处置方法存在缺陷 医疗废物集中处置的场所 设施亟待建立 医疗废物中的感染性废物 损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点 化学消毒 残留有血液 体液的输血器 血袋 引流袋 血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散 国务院颁布 医疗废物管理条例 的背景 焚烧 院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准 且医疗废物中塑料制品愈来愈多 其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康 院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施 据调查 仅有几个城市建有医疗废物处置中心 国务院颁布 医疗废物管理条例 的背景 由于医疗废物的出口不畅 消纳问题未解决 部分医院将医疗废物卖给废品收购站 一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具 贩卖后谋取利益 医疗卫生机构医疗废物管理办法 已于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过 二 三年十月十五日发布 自发布之日起施行 医疗废物管理行政处罚办法根据 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 和 医疗废物管理条例 特制定 医疗废物管理行政处罚办法 自2004年6月1日起施行 医疗废物管理条例 开宗明义指出 为了加强医疗废物的安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 根据 中华人民共和国传染病防治法 和 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 制定本条例 标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道 医疗废物管理的相关法律法规 中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部 国家环境保护总局 医疗废物管理行政处罚办法 卫生部 国家环境保护总局 医疗废物分类目录 国家环境保护总局 卫生部 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范 试行 医疗废物管理组织机构及规章制度 医疗废物分类收集 医疗废物专用包装 转运 登记及集中处置 医务人员在处理医疗废物时的自我防护 医疗废物管理培训主要内容 医疗废物管理组织机构及规章制度 一 医疗废物管理领导小组主任 XXX副主任 XXX委员 XXX XXX XXX 院长及分管院长担任主任委员 医务科 院感科 护理部 总务科负责人及各科主任等任委员 对全院医疗废物的处置制定相应规章制度 并监督检查全院医疗废物管理情况 确保管理落实到位 防止因医疗废物处置不当造成伤害和环境污染事故 二 医疗废物管理相应规章制度 医疗废物分类收集制度 医疗废物收集流程图 医疗废物处置应急预案 医疗废物暂时贮存制度 医疗废物管理登记制度 医疗废物处置消毒隔离制度 职业暴露后的报告处理制度与防护措施 医疗废弃物的管理制度 一次性医疗用品的使用管理规范 医疗废物管理组织机构及规章制度 医疗废物的管理 医疗废物分类收集 五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医疗废物的分类 感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 A被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物品 B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾 C病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 D各种废弃的标本 E废弃的血液 血清 F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 感染性废物 药物性废物过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 A废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 a致癌性药物如硫唑嘌呤 笨丁酸氮芥 环孢梅素 环磷酰胺等b可疑致癌性药物如顺铂 丝裂霉素 阿霉素 苯巴比妥等c免疫抑制剂C 废弃的疫苗 血液制品等 少量药物性废物可按照感染性废物收集 如病房中含少量药物或残留疫苗的输液 注射器 病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 胎盘 器官等 B医学实验动物的组织 尸体 C病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 化学性废物具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 A医学影象室 实验室废弃的化学试剂 B废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 C废弃的汞血压计 汞温度计 损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1 医用针头 缝针 2 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 3 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 分类收集 感染性 损伤性 生活垃圾 携带病原微生物 具有传染性棉球 棉签 纱布一次性医疗用品 器械病原体的培养基 标本其他接触病人血液 体液 分泌物 排泄物的物品 能够刺伤 割伤人体医用针头 缝合针手术刀玻璃试管 玻璃安瓿其他废弃的医疗锐器 无明显危险性的垃圾药品的包装袋 盒没受污染的输液袋 瓶病人的剩菜剩饭 注明 产生单位产生日期类别需要的特别说明 医疗废物分类收集指引 医疗废物分类 医疗废物分类收集方法 DOC以下物品不属于医疗废物 但不能用于原用途 输液瓶密封瓶容易忽视的物品 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 如便盆 便壶等 医疗废物的管理 医疗废物的分类收集 黄色医疗废物专用包装袋污染的医疗废物 如尿袋 血袋等 未污染的去针头的医疗废物 如输液器 注射器 锐器盒损伤性医疗废物 医疗废物的管理 医疗废物分类收集 容量达3 4时必须及时扎紧或密封 暂存于专用周转箱内 包装袋污染或破损时 必须再加一层清洁的包装袋 容器 不包括利器盒 必须及时清洗毒 利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物 禁止回套 禁止手取 禁止损毁 禁止插入输液瓶橡皮塞等 其他医疗废物处理方法 含有病原体的培养基 标本 菌种毒种保存液等高危险废物 应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 然后按感染性废物收集处理 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物以及生活垃圾都作为感染性废物 并使用双层包装袋 各种手术切除物交给病理科进行集中处理 废弃的麻醉 精神 放射性 毒性等药品 批量的废化学制剂 废消毒剂 批量的含有汞的体温计 血压计 按照有关法律法规交由专门机构处置 使用分色垃圾袋 密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾 医疗废物的包装 医疗废物管理 医疗废物专用包装 处置室 我要回自己的家 各回各家 医疗废物贮存地点 产生地 暂存处 错误 针头露在外面没盖紧超过2天 错误 太满超过3 4有针头超过2天 被刺 不能封口 医疗废物贮存地点 产生地 暂存处 错误 已满的垃垃圾袋应封口 错误 未满的垃圾袋应套在有盖的黄色垃圾桶内 环境污染 错误的封口和标识 医疗废物外露 无效封口 正确的称重与封口 分类 封口 称重 交接 有效封口和标识 医疗废物贮存地点 产生地 暂存处 错误 不得存放在电梯口或楼梯口 错误 不得存放在走廊或过道处 环境污染 被偷 医疗废物贮存地点 产生地 暂存处 要求 1不能露天存放 避免阳光直射2远离医疗区 食品加工区 人员活动区和生活垃圾存放场所3门上 医疗废物收集房 禁烟禁饮 标识 要求 4有防鼠 防蚊蝇 防蟑螂的安全措施5防止渗漏和雨水冲刷6医疗废物转交出去后 应当对暂存地及时进行清洁和消毒处理 用1000ppm的含氯消毒液喷洒 产生地暂存处 要求 1专职人员2防护用品 工作服 工作帽 口罩 防水围裙 防水手套 雨靴3定期体检 必要时进行免疫接种 要求 4专用电梯 运送流程 产生地暂存处 要求 5运送过程中 车门要关闭6禁丢弃 在非贮存地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾7防止泄漏 流失 扩散 防止直接接触身体 要求 8专用运送工具 防渗漏防疫撒 易装卸9每天运送结束后 及时进行清洁和消毒 1000ppm的含氯消毒液喷洒擦拭 运送流程 医疗废物的管理 转运 回收 登记 回收 暂存 登记专人回收暂存时间不得超过48小时科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本集中处置有资质的医疗废物处理中心 郴州市医疗废物处置中心 两个 双签字 专职工人收取时 转交处置公司时 登记本 科室 种类 数量 交接时间签名 交接护士 专职工人 医疗废物转移联单 一式两份签名 专职工人 处置单位转运人 当天转交当天签字 登记本 联单保存3年以上 防止医疗机构及其工作人员转让 买卖医疗废物 医疗废物的管理 医疗废物转移联单一式两份保存三年以上防护个人防护健康体检 年 记录 1 内部交接记录2 与指定单位的交接记录3 培训 考核4 清洁消毒记录5 自查 督检6 奖励与惩罚7 灭菌记录8 利器盒 垃圾袋的资质 监测报告9 出现突发事件应急处理记录10 工作人员体检11 整改措施 实地检查 1 分类 包装 2 运送 交接 专人 固定时间 固定路线3 标识 警示语 上锁 防渗漏4 消毒剂 消毒工具 清洁消毒程度 蟑螂 蚊蝇 老鼠 上下水5 防护用品 6 提问制度 流程 应急预案 经常出现的问题 1 制度不全 人名未修改2 包装材料不符合要求 颜色 太薄 无标识 利器盒关闭后能开启 垃圾桶无盖 3 记录不全 合同到过期4 交接无双人签字 超过48小时5 转运车 箱 站点太脏 站点不锁 无防鼠防蚊蝇功能 经常出现的问题 6 消毒剂过期 不会配置 无消毒工具7 与生活垃圾混放8 检查的线路上有 医疗废物如 化验室门口有棉签 发热门诊门口有帽子 口罩等9 防护用品没有或不会用 经常出现的问题 10 管理员没有体检证明11 应急预案不清楚12 无专用通道或清运时不避开工作高峰13 生活垃圾与医疗废物分类收集 医疗废物分类收集 但运送时混放14 诊所送给综合医院的医疗废物运送 包装 交接不规范 被医疗废物刺伤 擦伤的处理措施 1 保持镇定 由近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液2 然后用肥皂 流水冲洗30分钟3 最后用络合碘消毒伤口4 上报院感科并填写 职业暴露事件报告表 内线XXXX XXXX外线XXXXXXXX XXXXXXXX ThankYou