醋酸钠林格注射液-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,醋酸钠林格注射液,醋酸钠林格注射液,1,目录,维力能,与晶体液,维力能,在,麻醉科的应用,维力能,的安全性、有效性,2,目录维力能与晶体液2,Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001,23:519,第三代,1930,年,Hartmann,发明乳酸林格氏液，在林格液基础上，因含有乳酸盐，具有酸碱缓冲能力。,1960,年开始迅速广泛应用。,第四代,1949,，,Hocks,以醋酸盐代替乳酸盐作为碳酸氢根的来源,1979,和,1993,年，百特和日研化学株式会社推出醋酸林格氏液,林格液,1880,年,Ringer,提出复方电解质溶液的概念。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质。,第二代,醋酸钠林格注射液（维力能,）,乳酸钠林格注射液,生理盐水,1936,年，,Gamble,与,Ross,为病人静脉输入无菌生理盐水。,1961,年，,Shires,经同位素测定，发现大手术后人体的有效细胞外液减少,28%,。这一发现终于打破了术后严格限制输入盐液的“禁令”。,1831,年，英国人,OShaughnessy,建议霍乱病人静脉补充盐水；,1832,年，苏格兰人,Latta,首次通过静脉给霍乱病人输入盐水，但失败；,1920,年，,MacCallum,证实输入氯化钠液后可纠正血液电解质紊乱。,第一代,晶体液发展历史,3,Methods Find Exp Clin Pharmaco,理想晶体液的标准,4,理想晶体液的标准4,升高血糖,增加糖尿病患者的麻醉风险,增加术后并发症,引起高乳酸血症,乳酸性酸中毒：PH值下降,组织低灌注，组织缺血,80-90%在肝脏、肾脏代谢,增加肝肾负担,肝肾功能损害患者不推荐使用,为什么取代乳酸盐？,生物化学第五版 110页,5,升高血糖为什么取代乳酸盐？生物化学第五版 110页5,血乳酸浓度,单位：mmol/L,乳酸与危重病,李春盛,急诊医学,1999,年,4,月第,8,卷第,2,期：,127-129,血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400,血乳酸水平升高可提高患者死亡率,6,血乳酸浓度乳酸与危重病李春盛急诊医学,1999年4月,哪些患者存在血乳酸升高风险？,急危重症（休克、重症感染等）,新生儿,肝肾功能不全患者,术中麻醉病人,术前，高能输液及糖原性疾病患者,高血压及糖尿病等慢性病人,缺氧及氧代谢异常患者,7,哪些患者存在血乳酸升高风险？急危重症（休克、重症感染等）7,维力能,的基本信息,【,规格,】500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。,【,包装,】非PVC五层共挤输液袋,【,适应症,】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。,【,包装,】,500ml/,袋,【,用法用量,】静脉滴注，成人,500-1000ml/,次，儿童每次,10ml/kg/h,【,批准文号,】国药准字H20100138,【,生产企业,】湖南康源制药有限公司,8,维力能的基本信息【规格】500ml：氯化钠3.0g，醋酸,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9,中国国家处方集,2010,版,醋酸钠林格注射液,重点推荐,主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充；,目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分,中国国家处方集推荐,10,中国国家处方集2010版醋酸钠林格注射液重点推荐主要用于细胞,目录,维力能,与晶体液,维力能,在,麻醉科的应用,维力能,的安全性、有效性,11,目录维力能与晶体液11,a级（好处危险）,晶体溶液能有效补充机体需要的Na,+,、K,+,、Ca,2+,、Mg,2+,、CI,-,、HC0,3,-,：（证据水平：B）,胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平：C）,麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C）,采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C),麻醉手术期间液体治疗专家共识（,2014,）,中华医学会麻醉学分会,吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科,晶体液在麻醉科的应用,12,a级（好处危险）麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014,麻醉手术期间液体治疗专家共识（,2014,）,中华医学会麻醉学分会,吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科,晶体液在麻醉科的应用,级,（危险,好处）,不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C),不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）,不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证,据水平：B）,13,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）晶体液在麻醉科的应用,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）,专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明,执笔人：黄文起 许幸,五、术中液体治疗的相关问题,（一）治疗液体的选择,1、晶体液,乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。,麻醉专家推荐醋酸林格液,14,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）麻醉专家推荐醋酸林格,维力能,与不同晶体液的组成对比,复方电解质,还含有1,m,mol/L的Mg,2+,及 5,m,mol/L的苹果酸根，镁盐静脉给药后偶见以荨麻疹为特征的过敏反应，且静脉输注硫酸镁有极少数麻痹性肠便阻病例发生。,15,维力能与不同晶体液的组成对比复方电解质还含有1mmol,维力能与含糖电解质的组成对比,麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）,五 术中液体治疗的相关问题,（一）治疗液体的选择 术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激，血糖通常会有所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。,“快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。”,麻醉手术期间液体治疗专家共识2014,含果糖制剂易导致低血钾、高血尿酸等，,还会导致遗传性果糖不耐受者死亡。,16,维力能与含糖电解质的组成对比麻醉手术期间液体治疗专家共,醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究,王昆鹏 白宇 白涛 刘阳 王俊科,（中国医科大学附属第一医院 麻醉科 辽宁 沈阳,110001,）,结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液相比，其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后,pH,值与,ABE,值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势。,表3 两组患者的血液pH与ABE对比,2011年,6,月 沈阳药科大学学报 第,28,卷 第,6,期,维力能,适用于围术期容量治疗,a-p0.05 ,b-p0.01,17,醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究结论：醋,醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响,丁浩,1,王智珊,2,高其厚,1,肖向峰,1,陈刚,1,（1 武汉市黄陂区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430300；2武汉市黄陂区血防医药内科）,与LR组比较，T1、T2、T3，P0.05,中国伤残医学2013年21卷第4期,表2 2组患者死亡率（x,s,%）,与LR组比较P0.05,结论：,醋酸钠林格液能,提高感染性休克手术患者的乳酸清除率,，减低血乳酸水平，,降低患者死亡率,，更适用感染性休克手术患者的液体复苏治疗,。,维力能,提高乳酸清除率降低死亡率,18,醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响与LR组比较,醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响,闵维维 徐亮 王育斌 袁世荧武汉大学附属同仁医院烧伤科，ICU；武汉科技大学医学院；华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（）,注：与LR、NS组比较，,a,P0.05,结论：维力能,较小剂量即能快速达到复苏目标，可能更适于失血性休克患者的早期急救。,中华实验外科杂志2012年11月第29卷第11期,维力能,复苏更快 用量更少,表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（）,19,醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的,维力能,是目前最理想的晶体液,20,维力能是目前最理想的晶体液20,目录,维力能,与晶体液,维力能,在,麻醉科的应用,维力能,的安全性、有效性,21,目录维力能与晶体液21,醋酸是碳酸氢盐的前体物质,醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶,A,大部分乙酰辅酶,A,进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳，另一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐,代谢场所：人体大部分器官组织,Neville,等人注意到，大鼠中切除,67%,肝脏后醋酸的利用率仅受轻微影响，提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏,Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001,23(9):519(PLA-008),醋酸的代谢途径,醋酸在体内迅速代谢为乙酰,CoA,，乙酰,CoA,和草酰乙酸缩合成柠檬酸再进入三羧酸循环，最终形成碳酸氢盐参与酸碱缓冲。,醋酸,LDH,乳酸,HCO,3,-,醋酸的酸碱缓冲作用,22,醋酸是碳酸氢盐的前体物质 醋酸的代谢途径 醋酸在体,药代动力学,麻酔,1997,46:229,在身体大部分器官代谢,无蓄积,适用于肝肾功能不全等患者,在全身情况下，11例准备手术的患者给予1mmol/ml醋酸钠溶液10ml，,醋酸半衰期（t,1/2,）为2.20,0.74，,分布容积（Vd）为53.412.6ml/kg。,23,药代动力学麻酔 1997,46:229在身体大部分器官代,维力能,可调节体内酸碱平衡,结论：,输入维力能可使降低的,PH,值逐渐升高，,ABE,在给药后立即上升，乳酸值逐渐降低。,吴新民 维力能,III,期临床试验报告,2008,年,表 注药前后患者的血液pH与ABE对比,24,维力能可调节体内酸碱平衡结论：输入维力能可使降低的PH值逐,维力能,可,减轻肝肾负担,结论：,用药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有升高，尿素氮和肌酐有降低，肝功能对照组升高幅度大于试验组，说明醋酸钠林格液对肝功能影响优于乳酸林格液。主要是由于使用醋酸钠林格注射液时肝脏酮代谢能力增加，弥补了肝脏受损部分。,吴新民 维力能,III,期临床试验报告,2008,年,表：注药前后肝肾功能的变化,25,维力能可减轻肝肾负担结论：用药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有,维力能,应用注意事项,采用非PVC五层共挤软袋包装，,使用前应常规挤揉软袋，检查是否存在隐蔽性破损漏液，避免外源性致热源引发患者的不良反应。,本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引起血凝固，使用时应谨慎；应避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合使用。如：四环素、地塞米松磷酸钠、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、头孢他定、头孢曲松等。,26,维力能应用注意事项 采用非PVC五层,维力能,是,晶体补液的首选,等渗、等pH、等电解质，国家临床权威指南推荐用药,代谢产生HCO,3,-,，可纠正酸中毒,代谢不依赖肝脏和肾脏，适用于肝肾功能受损患者,提高乳酸清除率，降低患者死亡率,复苏更快，用量更少,不含葡萄糖酸根，对于糖尿病患者使用更安全,27,维力能是晶体补液的首选等渗、等pH、等电解质，国家临床权威,