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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,便 秘,1,一,定 义,便秘：,大肠传导失常导致,大便秘结，排便周期延长。,周期不长，但粪质干结，排出艰难。,粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。,伴随症状：,可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。,2,金匮要略,：,“脾约”、 “阴结”、“阳结”。,阳结,因胃肠实热燥火所致的便秘；,阴结,指胃肠阴寒固结所致的便秘；,脾约,指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥所致大便燥结，便秘不下的病证。,3,范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病,4,病 因 病 机,1肠胃积热,素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药,热病之后，余热留恋,肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,5,病 因 病 机,2气机郁滞,忧愁思虑，脾伤气结,抑郁恼怒，肝郁气滞,肺失肃降，腑气不通,久坐少动，气机不利,大肠气机郁滞,6,病 因 病 机,3,阴亏血少,素体阴虚，津亏血少,病后产后，阴血虚少,失血夺汗，伤津亡血,辛香燥热，损耗阴血,房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩,血虚不荣,7,4,阳虚寒凝,饮食劳倦,素体虚弱,年老体弱,苦寒攻伐,阳气虚失于温煦,传导无力,病 因 病 机,8,综上所述：,病因：,热、寒、实、虚。,胃肠积热热秘,气机阻滞气秘,阴寒积滞冷秘,气血阴阳不足虚秘,9,基本病机：,大肠传导失职。,“无风舟停，无水舟停”,病位：,大肠,涉及脏腑：,肺、脾、肾,10,辨证论治,一、辨证要点：,燥热、寒结、气滞 。,主要是辩,虚实,气、血、阴、阳亏虚 。,11,二、治疗原则,基本治疗原则：,实则通泻，虚则润补。,泻热、温散、通导,顺气。,审证求因，审因论治,滋阴养血、益气温阳,润肠。,12,注意事项：,不可滥用通便之品，防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。,13,促进胃肠蠕动的药物：,薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟,14,预防便秘七字诀,水 软,粗 排,动 揉,乐,15,分证论治,（一）实 秘,1,、热,秘,主症：,大便干结，腹中胀满，口干口臭。,兼次症：,面红身热，心烦不安，小便短赤。,舌脉：,舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。,16,治法：,泻热导滞，润肠通便。,17,方药：,麻子仁丸,大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药,泻热导滞,润肠通便,18,注意事项：,本证,方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。,19,2,气秘,主症：,大便干结，腹中胀满。,兼次症 ：,胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲,不振，肠鸣矢气，便后不畅。,舌脉：,苔薄白或薄黄、或薄腻。,20,治法：,顺气导滞，降逆通便,21,方药：,六磨汤,木香、乌药、沉香,大黄、槟榔、枳实。,解郁调气,破气行滞,顺气行滞,22,（二）虚秘,1,气虚,主证：,有便意，努挣乏力，难以排出,。,兼次症：,乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。,舌象：,质淡胖、齿痕，苔薄白。,脉象：,细弱。,23,治法：,补气健脾，润肠通便,24,方药：,黄芪汤加减,黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜,补益脾肺,润肠通便,25,气虚较甚，可加人参、白术。,若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。,若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。,日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。,加减：,26,虚秘,2,、血虚便秘,主症：,大便干结，难排。,兼次症：,面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软,舌脉：,淡、苔白或红少苔,27,治法：,养血润燥通便。,28,方药：,润肠丸,当归、生地、枳壳 麻仁、桃仁,、,滋阴养血,润燥通便,29,临证加减,:,阴虚明显,可以加玄参、何首乌。,也可与六味地黄丸合用。,血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热。,阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠通便。,30,3,阳虚便秘,主症：,大便艰涩，排出困难,兼次症：,面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。,舌脉：,质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。,31,治法：,温阳通便。,32,方药：,济川煎,肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、,泽泻、枳壳,温补肾阳,润肠通便,33,临床常用中成药：,六味安消胶囊,苁蓉通便口服液,便秘通,通泰胶囊,大黄苏打片,牛黄解毒片,34,便秘病人应该做到以下几点：,1,、建立良好的排便习惯 一般选择早晨起床半小时，此时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋大便，一旦有便意应及时如厕排便。,2,、饮食调理 饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。,3,、适当多饮水 保持充足的饮水量有利于排便。,4,、适当运动 运动可促进肠道血液供应，有利于排便。,5,、调整心理状态 功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有利于排便。,35,便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。,1,、柏子仁粥 柏子仁,15g,、粳米,100g,、蜂蜜适量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。,2,、何首乌粥 何首乌,30g,，粳米,60g,。先将何首乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。,3,、白术粥 白术,40g,，粳米,60g,。将白术水煎取汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚佳。,36,病案,某男，,27,岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。,37,病名：便秘。,证型：冷秘。,治法：温阳通便。,方剂：济川煎加减。,方药：当归,12,、牛膝,12,、肉苁蓉,15,、肉桂,5,、泽泻,10,、枳壳,10,、黄芪,15,。,38,转归预后,谢谢！,39,
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