公共卫生服务管理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、公共卫生相关知识,二、疾病控制管理概述,三、传染病控制管理,四、慢性病控制管理,五、地方病控制管理,六、妇幼保健管理,第十四章 公共卫生服务管理,1,公共卫生概念，疾病控制管理概念和内容，健康管理的概念和实施步骤，当前传染病的疫情特点，传染病控制管理的方针，地方病的概念和流行特点；,掌握,three,公共卫生服务管理的性质、意义和特点，疾病管理相关知识，健康管理产生的背景，当前关注的慢病类型，地方病的控制手段；,传染病的分类和管理范围相关知识，传染病的预防与控制相关知识，慢性病流行概况和趋势，慢性病控制与管理应采取的策略和措施；,熟悉,two,了解,one,学 习 目 标,2,一、公共卫生相关知识,二、疾病控制管理概述,三、传染病控制管理,四、慢性病控制管理,五、地方病控制管理,六、妇幼保健管理,第十四章 公共卫生服务管理,3,（一）公共卫生相关概念,（二）,公共卫生服务管理的性质,（三）,公共卫生服务管理的意义,（四）,公共卫生服务管理的特点,一、公共卫生相关知识,4,公共卫生,(Public health),1920,年，美国耶鲁大学教授,温斯乐,(C.E.A.Winslow),（一）,公共卫生相关概念,努力：,改善环境卫生、控制传染病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量为疾病的早期诊断和预防治疗提供服务，并建立一套社会体制，保障社会中每一个成员能够享有维持身体健康的生活水准，实现他们健康地出生和长寿。,”,公共卫生：是通过有组织的社会努力来防治疾病、延长寿命、促进健康的科学和实践。,5,（一）,公共卫生相关概念,新公共卫生, 萌芽：,20,世纪,60,年代,环境污染：日本水俣病、伦敦光化学烟雾, 标志：,1986,年加拿大渥太华,健康促进大会,渥太华宪章,概念：,是在政府领导下，在社会水平上，保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。,6,（一）,公共卫生相关概念,新公共卫生, 目的,促进健康、预防疾病、延长寿命,“,新,”,体现,强调社会支持、多部门参与和社区合作,创建良好的社会环境来引导健康的生活方式和行为,关注慢性病和精神卫生,7,（一）,公共卫生相关概念,我国公共卫生界定，,2003,年，吴仪,公共卫生,就是组织社会共同努力，改善环境和卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的,卫生习惯,和,文明生活方式,。提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。,8,（一）,公共卫生相关概念,公共卫生服务,(Public health service),是指为保障社会公众健康，以,政府为主导,的有关机构、团体、个人有组织地向社会,提供,疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等,公共服务,的,行为和措施,。,9,（一）,公共卫生相关概念,公共卫生服务管理,(Public health service management),是指,依据,国家法律法规和相关政策及人民群众对公共卫生服务的需求，,应用,管理科学的理论、知识和方法，,研究,公共卫生活动的组织结构、服务体系、运行特点、运行机制及发展规律，,合理配置,公共卫生服务资源，提高人民群众的健康水平和生活质量。,10,（二）,公共卫生,服务管理的性质,1.,必须体现公共卫生事业的,公益性,2.,必须体现公共卫生服务,均等化,性质,3.,必须体现以人为本的,群体健康,性质,4.,与和谐社会建设相统一的性质,11,（三）,公共卫生,服务管理的意义,1.,有利于政府领导、部门协调、群众参与,2.,提高群众健康意识,3.,提高群众自我健康管理意识,4.,统一规划、规范行为和管理的标准化,12,（四）,公共卫生,服务管理的特点,1.,群体健康优先的特点,2.,学科综合性与学科交叉的特点,3.,管理的科学性与行政性的特点,4.,体现政府责任的特点,5.,法律强制性与垄断性特点,普遍性、全面性、可及性、便携性,13,一、公共卫生相关知识,二、疾病控制管理概述,三、传染病控制管理,四、慢性病控制管理,五、地方病控制管理,六、妇幼保健管理,第十四章 公共卫生服务管理,14,（一）疾病控制管理的概念,（二）疾病控制管理的内容,（三）疾病管理,（四）健康管理,二、疾病控制管理概述,15,是指一个国家或地区通过法律和相关政策组织卫生资源,对影响人群的,重大疾病,采取有效措施,消除或减少其对居民健康的影响,提高人群健康水平的过程。,（一）疾病控制管理的概念,16,传染病控制管理,慢性病控制管理,地方病控制管理,寄生虫病控制管理,职业病控制管理等,（二）疾病控制管理的内容,17,1,疾病管理的概念,是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系。其特点是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程（高危人群的管理,患病后的临床诊治、保健康复,并发症的预防与治疗等），强调预防、保健、医疗等多学科的合作。,美国疾病管理协会对疾病管理的定义是：,“,疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。要对病人的自我保健进行教育、沟通和引导。,（三）疾病管理,18,2.,疾病管理过程,（,1,）确定疾病管理的,病种,。,选择标准一是高医疗花费的，二是通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗费用，减少并发症和死亡率，提高患者的生活质量的。,（,2,）确定干预受益的目标,人群,。,人群慢性病的大多数卫生保健经费消耗在较小的百分比人群中，如果能够确定和管理高危个体，可明显减少资源的消耗，并取得良好的效果。,（,3,）强调,预防,和有效的,治疗,。,将资源集中用于疾病的一级、二 级预防上，避免并发症的发生，然后及时有效治疗。,（,4,）测量,结果,。,（三）疾病管理,19,例如,1991,年全国高血压抽样调查结果显示我国约有,一亿,的高血压患者,而高血压长期治疗不当,会发生心、脑、肾等严重的并发症,但治疗高血压,特别是其并发症的费用昂贵,甚至超过长期的保健费用。,2001,年中国卫生统计摘要也指出我国城市住院病种,第,1,位是脑血管疾病，第,3,位是高血压。,脑血管病和高血压共占住院病例数的,12%,。因此高血压是适合选择开展疾病管理的病种。,（三）疾病管理,20,确定高危人群首先要对患者的危险度进行评价,如高血压患者发生心血管病的高危个体是指,10,年内发生心血管病事件的概率大于,20%,者。,高血压用于心血管疾病危险性,分层的危险因素：,有收缩压和舒张压的水平（,1,3,）级、男性,55,岁、女性,65,岁、吸烟、总胆固醇,5.72mmol/L,、糖尿病和早发心血管疾病家族史。对于高危个体采取加强干预是提高效益经费比的策略。,（三）疾病管理,21,对于高血压来说,应首先,强调预防,将资源集中用于高血压的一级、二级预防上,避免高血压及其并发症的发生,然后是及时有效的治疗。,教育患者,提高患者的依从性。,患者治疗依从性差导致不良的预后和卫生费用的增加。依从性不仅仅指遵医嘱,还包括经常查体、服药、按时就医、控制吸烟、安全性行为、体育锻炼、合理膳食等。,提高患者的自我管理能力,。,患者的行为娇正。,医生面对面地对患者进行有针对性的健康教育对于改变患者的行为十分,有益。,（三）疾病管理,22,培训医生,贯彻临床指南。,我国高血压防治指南于,1999,年制定,培训基层医生发挥了重要的作用。,发展临床实践服务的工具。,如高血压的管理规范应包括高血压患者首诊的病史、家族史的记录,必要的化验检查,以后的随访间期,非药物和药物指导,全科医生向专科转诊的标准等规范均应参照指南制定。,建立临床路径。,是由医疗小组共同完成的,包括医生、护士、以及边缘医学等在内的多种职业人员相互协作,制定出规范化的程序图,促使患者、家属和医务人员共同参与医疗过程。,（三）疾病管理,23,1.,临床结果测量：,并发症、发病及死亡情,况，医生的临床实践水平等；,2.,经费结果测量：,医疗费用、住院、急诊,和门诊次数、误工天数、生活质量；,3.,行为结果测量：,患者和医生的依从性、,患者的自我管理能力；,4.,服务质量结果测量：,患者的满意度。,（三）疾病管理,24,1.,健康管理概念,（,health management,）,是指一种,对个人或人群,的,健康危险因素,进行,监测、分析、评估以及干预,的一个全面管理过程。,目的：提高生命质量、降低医疗费用。,具体做法：,以周期性的健康,体检,为基础，以健康,信息收集,为前提，在对个人健康状况进行,评估,之后，提供有针对性的健康计划，并鼓励和促进人们采取行动来改善和维护自己的健康。,（四）健康管理,25,2.,健康管理产生的背景,满足健康需求多元化的需要,人口老化和疾病谱的改变,危险因素流行率的变化,现代医学模式的要求,医疗服务系统可持续发展面临的挑战,（四）健康管理,26,新兴行业,最近,20-30,年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善；,市场需要是健康管理行业兴起的基础,-,人的寿命延长；,-,慢性疾病患病率增加；,-,医疗费大幅度持续上升；,很快地向规范性及普及性方面发展,-,多种类型的服务方式：,-,广泛的应用：,-,系统的研究与评价机制：,-,以公司面貌出现,3.,健康管理服务的发展,（四）健康管理,27,（,1,）健康管理始终以控制,健康危险因素,为核心。所谓健康危险因素是指机体内外存在的是疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。,包括两方面：可变危险因素,不可变健康危险因素,（,2,）健康管理体现一、二、三级预防并举。,（,3,）健康管理的服务过程呈环形运转循环，即健康监测、健康评估、健康干预。,4.,健康管理特点,1.,环境危险因素,2.,心理、行为危险因素,3.,生物遗传危险因素,4.,医疗卫生服务中的危险因素,（四）健康管理,28,5.,健康管理的实施步骤,（,1,）,健康监测。,主要任务是收集和管理服务对,象的个人健康信息。,（,2,）,健康评估。,即根据所收集的个人健康信息,进行危险因素评价、健康危险度评价、患,病危险性的评价。,（,3,）,健康干预。,即在健康评估的基础上帮助个,人通过行为纠正，改善健康。,（四）健康管理,29,6.,我国健康管理的发展现状,近年来，国内健康管理行业发展,异常迅猛,，目前国内已有近,6000,家专业的健康管理公司，其中有数家已经获得,数千万美元巨额投资,，而境内外资金预计有超过,10,亿美元进入国内的健康管理行业。有专家甚至预计，健康管理行业将成为国内继,IT,行业后又一个新的投资热点行业。健康管理行业的迅猛发展，引发了健康管理领域的创业潮，但同时也暴露出了一些先天性的短板和问题。,（四）健康管理,30,健康管理：快行道上有迷雾,困境一：行业标准缺位导致市场混乱,目前国内有大大小小几千家从事健康管理的公司，但由于行业缺乏技术标准和行业规范，因此整个行业呈现出无序的、鱼龙混杂的竞争局面。,困境二：产业分散而未形成完整链条,现阶段以,健康体检,为主要形式的健康管理服务行业，缺乏成熟的产业链条，没有可借鉴的、成熟的商业模式；另外，体检中心、保险公司、健康产品厂商等上下游之间尚没有形成完整的产业链和运营体系。,（四）健康管理,31,一、公共卫生相关知识,二、疾病控制管理概述,三、传染病控制管理,四、慢性病控制管理,五、地方病控制管理,六、妇幼保健管理,第十四章 公共卫生服务管理,32,（一）我国传染病控制管理面临的现状,（二）传染病管理的法规及范围,（三）传染病控制管理的方针与措施,三、传染病控制管理,33,（一）我国传染病控制管理面临的现状,2010,年，全国甲乙类传染病共报告发病,318.6,万例，死亡,1.4,万人，总报告发病率为,238.69/10,万，总报告死亡率为,1.07/10,万，总报告病死率为,0.45%,。,数据显示，我国甲乙类传染病的发病情况较,5,年前有缓慢下降（,2005,年总报告发病率为,268.31/10,万），但死亡率与病死率有缓慢上升（,2005,年总报告死亡率为,0.76/10,万，总报告病死率为,0.28%,）,1.,传染病报告发病率相对稳定，但仍不容忽视,34,2010,年,11,月（,11,月,1,日零时至,30,日,24,时），全国共报告法定传染病,527762,例，死亡,1547,人。,甲类,传染病无发病、死亡病例报告。,乙类,传染病中,除,传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余,22,种传染病共报告发病,306087,例，死亡,1518,人；报告发病数居前五位的依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占报告发病总数的,95.41%,。,丙类,传染病发病,221675,例，死亡,29,人。报告发病数居前三位是：其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占报告发病总数的,95.46%,。,1.,传染病报告发病率相对稳定，但仍不容忽视,35,备注：,2010,年,11,月份资料,36,2.,当前传染病的疫情特点,（,1,）,传统病种虽然得到控制，但仍有散发疫情，如鼠疫、霍乱；,（,2,）肠道传染病在农村的发病水平依然很高；,（,3,）结核病、乙型肝炎仍是我国高疾病负担的主要传染病种，结核病防治面临耐多药结核病、结核病,/,艾滋病病毒双重感染、流动人口结核病相对高发及不易防治等重大挑战；,2010年9,月份，西藏自治区朗县鼠疫疫情，报告鼠疫,5,例，死亡,1,人 。,2010年9,、,10,月份，共报告霍乱,79,人，无死亡。,2010年,结核病,9,月,112288,（,148,）,10,月,101463,（,129,）,37,2.,当前传染病的疫情特点,（,4,）新中国成立初期原已被控制的传染病如性病等的发病率快速上升；,（,5,）艾滋病呈现流行新特点：疫情呈上升趋势；经性途径，特别是男男同性传播速度明显上升；局部地区和特定人群疫情严重；艾滋病既往报告感染者陆续进入发病期，晚期病人死亡数增加。,（,6,）禽流感、流感大流行的威胁持续上升，多种新生传染性疾病如疯牛病、埃博拉等烈性传染病存在传入危险。,2010年,艾滋病,9,月,3620,（,881,）,10,月,2477,（,762,）,2010,年梅毒,9,月,33403,（,6,）,10,月,30787,（,7,）,38,中华人民共和国传染病防治法,中华人民共和国传染病防治法实施办法,中华人民共和国国境卫生检疫法,铁路交通检疫管理办法,结核病防治管理办法,艾滋病管理若干规定,国内交通卫生检疫条例,突发公共卫生事件应急条例,性病防治管理办法,传染性非典型肺炎管理办法,（,二）传染病管理的法规及范围,1.,传染病管理的法规,39,传染病防治法,将规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类共,39,种。,国务院,可以增减,甲类,传染病病种。国务院卫生行政部门可增减乙类、丙类传染病病种。,2.,传染病管理的范围,（,1,）甲类传染病：鼠疫、霍乱。,共,2,种,。,（,2,）乙类传染病：,传染性非典型肺炎,、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感,、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、,甲型,H1N1,流感,（,2009,新加）,等,共,26,种。,（,3,）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤寒、,手足口病,（,2008,新加）,等共,11,种。,其中：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、,甲型,H1N1,流感,属于乙类传染病甲类管理。,40,中国政府于,2004,年,1,月,1,日在全国范围内启动传染病网络直报系统，各级各类医疗机构在发现传染病病人或疑似病人后,直接通过传染病网络直报系统报告传染病个案信息。,根据传染病法的要求,甲类传染病在,2h,内报告,乙类和丙类传染病在,24h,内报告。,国家对传染病实行预防为主、防治结合、分类管理的方针。,41,方针：预防为主、防治结合、分类管理,传染病防控管理的措施,（,三）传染病控制管理的方针与措施,传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种防控措施；,扩大计划免疫、群体化学预防或化学疗法；,保证食品和水安全；,安全注射和灭菌；,安全有效地使用血液和血液制品等。,42,谢谢！,43,