吞咽障碍康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍的护理教学查房,2016-06-15 3A,骆燕芳,学习目标,了解吞咽障碍的概述,1,熟悉吞咽困难临床表现,2,掌握吞咽训练的方法,4,熟悉进食训练注意事项,5,护理新进展,6,病历分析,3,吞咽障碍的概述,吞咽困难,是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。,常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。,吞咽障碍,除,影响患者的正常食物摄入、,造成,全身营养,不良,外，还可引起呛咳、,误吸，,发生肺感染,。,文献报道有大约,51%-73%,卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为,30%-50%,。,吞咽生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽障碍临床表现,吞咽困难患者有（,1,）严重的流涎（,2,）被食物、饮品、自己的分泌物梗塞（,3,）被食物阻塞气道（,4,）吞咽后呼吸抑制（,5,）吞咽后湿性发音或湿咳（,6,）吞咽困难或费力（,7,）没有吞咽（,8,）有明显的食物和液体从嘴边漏出,(9 ),固体食物没有咀嚼或咀嚼困难（,10,）鼻腔和,/,或口腔的反流（,11,）吃东西后口中残留食物（,12,）拒绝吃东西（,13,）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里,病史,患者：张来娣，女，,74,岁，因“突发左侧肢体乏力，站立不稳，伴左侧肢体感觉减退,1,天”,2016,年,6,月,1,入院。既往有高血压病史，神清，精神欠佳，,T,：,36.5,，,P:75,次,BP:170,90mmHg,R:20,次分。双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，左侧肢体肌力,3,级，右侧肢体肌力,5,级，饮水呛咳。入院诊断：,1,、急性脑梗塞，,2,、高血压病（,极高危）辅检：,6,月,1,日颅脑,CT,示：老年脑,6,月,4,日颅脑,MRI,示：脑干梗塞。治疗：抗血小板聚集，改善微循环，营养脑细胞，支持对症等处理。,护理体检,一般资料,职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：文盲 宗教信仰：无,入院诊断：急性脑梗塞 入院时间：,2016-06-1 16,：,00,入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：自费,体格检查,T,：,36.5 P,：,75,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,170/90mmHg,神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径,3mm,，对光（,+,） 体重：卧床 身高：卧床,意识：清楚 语言沟通： 沟通 障碍 四肢活动：左侧,3,级，右侧,5,级 吞咽：障碍,视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无,Brade,评分：,16,分 跌倒坠床评分：,65,分 通知医生： 否,生活状况,饮食：普食 睡眠：正常,排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒：无,自理能力,进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能,护理诊断,潜在并发症：误吸的危险,吞咽障碍,肢体活动障碍,潜在并发症：肺部感染,有发生压疮的可能,潜在并发症：便秘,知识缺乏,P1,：有误吸的危险：与吞咽障碍有关,I:1,、鼻饲前抬高床头,30-45,度。取侧卧位或平卧头侧位。,2,、每次鼻饲前回抽胃液，评估食物残留量，每次鼻饲不易过多过快，防止返流引起误吸。,3.,睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出,4,、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰；,O:,患者住院期间未发生误吸。,P2:,肢体活动障碍,:,与偏瘫有关,I:1,、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家属共同制定护理计划。,2,、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。,3,、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。,4,、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动 ； 床上主动活动；床边活动；床下活动的次序进行。,5,、教会病人及家属进行锻炼的方法。,6,、活动时需要有人陪护，防止受伤。,7,、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。,8,、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。,O:,患者已能在床边扶行。,P3:,有发生压疮的可能：与肢体偏瘫有关,I: 1,、每,2,小时翻身,1,次，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。,2,、给予气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。,3,、保持床单位的干燥、平整，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣物。,4,、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。,5,、指导每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。,O:,患者住院过程中未发生压疮,.,P4:,潜在并发症 肺部感染：与长期卧床，吞咽障碍有关,I:1,、摇高床头,15-30,度。,2,、向病人及家属解释预防并发症的重要性。,3,、每,2,小时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，及时清除口鼻分泌物。,4,、医护人员严格执行手卫生，防止交叉感染。,5,、必要时遵医嘱给予抗生素、祛痰等药物。,O:,患者住院期间体温正常。,P5:,潜在并发症 便秘： 与长期卧床肠蠕动减慢有关,I: 1,、告知要养成定时排便的习惯。,2,、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。,3,、协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。,4,、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。,5,、必要时指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露等，或遵医嘱予以灌肠。,6,、必要时指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。,O:,患者于住院期间大便正常。,P7,吞咽障碍 与球麻痹有关,I:1.,对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的程度，制定康复训练计划。,2.,告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。,3.,按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽训练，摄食训练。,4.,告知患者及家属功能训练的方法及注意事项。,O:,患者洼田饮水试验评级,3,级（有好转），并能经口进食。,如何评定吞咽功能呢？,（情景演示）,患者于坐位时饮,30ml温水,，观察,全部饮完,的状态及时间。,正常：在5秒内喝完，分级在1级；,可疑：饮水时间5秒，分级在12级有；,异常：分级在3、4、5级。,吞咽功能评定, 洼田饮水试验,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,吞咽训练的前提条件,意识清楚；,无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；,脑血管病变无进行性加重；,用饮水试验确认有吞咽反射；,能充分咳嗽（随意或反射性）；,无明显舌、咽喉运动下降；,口腔内清洁、湿润。,增加进食乐趣,增强康复信心,减少吸入性肺炎,的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会,增强营养,增强用口进食的,能力及安全性,吞咽训练方法,1.基础训练,2.,吞咽训练,3.,进食训练,1.,基础,训练,唇部运动练习,1.,基础,训练,下颌面部及颊部的运动,1.,基础,训练,舌运动,1.,基础,训练,舌运动,1.,基础,训练,吹哨子练习 吹气泡练习,紧闭唇部，经鼻吸气和呼气,咬牙胶练习,发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩,发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触,发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触,发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,1.,基础,训练,呼吸训练,练习腹式呼吸,缩唇呼吸训练,有效咳嗽,目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。,门德尔松（,Mendelsohn）,手法：,喉部可上抬患者,先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。,喉上抬无力患者,按摩患者颈部，,轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,2.吞咽训练,2.,吞咽训练,咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水，,轻轻刺激,患者,软腭、舌根及咽壁,，然后嘱患者做,空,吞咽动作,.,寒冷刺激,能有效,强化吞咽反射。,刺激软腭,腭弓,舌根,3.进食训练,(,1,),进食体位,坐位：,身体,坐直,，,稍向,前倾约20,，,颈部稍向前弯曲。,半坐位：,3060,卧位,，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,3.,进食训练,(,2,),食物,选择,密度均匀又不易出现误咽的,胶冻样,食物，如,稠酸奶、蛋羹，米糊等。,(3) 食具,开始选择,小,而浅,的勺,子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜,3.进食训练,(4),每次进食前,：,先用,冰棉棒,刺激诱发吞咽动作，确定,有,吞咽功能,后,才开始进食。,从,健侧喂食,，尽量把,食物放在舌根,以利于吞咽。,3.,进食训练,(,5,),在训练中,防止食物残留造成误咽，,吞咽和空吞咽交互进行。,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食,时间持续30min为宜。,3.,进食训练,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物,转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,窒息的处理,海氏急救法：连续快速冲击610次,他救 自救,昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。,注意事项,食物宜偏凉，初期,进食宜用胶冻状食物，,不宜饮水或流质,，以免呛咳。,当患者,发生剧烈咳嗽,时，应,停止喂食,，让患者至少休息,半小时,以后,再试,。,若,发生哽咽、呛咳,情况，应,立即将食物排出,：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。,鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。,痰多患者，先清理呼吸道再进食。,有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。,口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。,耐力差患者，宜少量多餐。,如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。,如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。,进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。,餐后保持舒适的半卧姿势或坐位3040分钟。,爱心、耐心、细心！,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,谢谢,