胰岛素泵722操作.ppt

美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值 植入 功能设置 连接发送器 测指血 10 15分钟 2小时 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 将探头装到助针器中 锁定 植入 植入前要注意洗手 部位消毒植入部位 距离肚脐5厘米以上距离其他注射部位7 5厘米以上避开 经常活动的地方或者弯腰的地方汽车安全带可能压到的地方疤痕紧身衣腹白线 1 部位要对 2 进针要深 确保植入角度在45 60度之间这个植入角度可以保证探头的深度 并避免出血植入时 确保皮肤处在绷紧状态用助针器植入时 不要捏起皮肤 捏起皮肤可能导致探头植入深度不够 参比电极 记录电极 工作电极 3 退针要稳 拔出助针器时 避免转动 弯曲或者向后抬起助针器拔出引导针时 用两个手指按住探头基座 按照植入时的相同角度轻轻 4 出血莫慌 按压3分钟如果出血停止 连接发送器如果出血不停止 不要连接发送器摘下探头 继续按压直至止血另外选择另一部位植入新的探头如果换了植入部位后还出血 检查植入角度和植入手法询问患者是否吃了抗凝药 七言绝句 探头植入版 酒精不干胶布掉 二环坐入很重要 锁定锁定习惯好 绷紧平搭扎得妙 探头植入 30分钟 发放探头 助针器 酒精棉球 英文知情同意书 植入 功能设置 连接发送器 测指血 10 15分钟 2小时 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 主菜单 在主菜单下按ACT键3下进入SENSOR子菜单 SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第一步 打开探头 SensorStart Sensor Off按ACT 屏幕显示SENSORON OFF 探头打开 关闭 2 选择On 打开 然后按ACT 第二步 输入发送器ID TransmitterID 选择TransmitterID 发送器ID 然后按ACT屏幕显示SETTRANSMITTERID 设置传送器ID 逐个数字输入此时显示发送器ID已更改完成 TransmittIDhaschangedPleaserestartSensor 菜单返回至EditSetting显示TransmitterID XXXXXXX 输入发送器ID后 发送器和胰岛素泵之间才能进行通信 SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第三步 选择血糖单位 BGUnits 选择BGUnits 血糖单位 然后按ACT 屏幕显示BLOODGLUCOSEUNITS 血糖单位 mg dLmmol L选择血糖单位 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第四步 高血糖报警设置 HighGlucose 设置后 当监测血糖值达到或高于设置值 泵就会发出报警 选择HighGlucose 高血糖 然后按ACT 选择On 打开 然后按ACT 屏幕闪烁默认高血糖限值 SETHIGHGLUCOSE 11 2mmol L在2 8 22 2mmol L范围内选择高血糖限值 高低血糖限值超过0 6mmol L 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 设置在第一次清除HighGlucose 高血糖 报警后再报警的时间间隔 选择HighSnooze 高血糖休眠 然后按ACT 屏幕闪烁默认高血糖休眠时间SETHIGHSNOOZE 设置高血糖休眠 为1个小时 1 00 选择高血糖休眠的时间 该时间必须在5分钟 0 05 和3个小时 3 00 的时间范围内 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第五步 设置高血糖休眠 HighSnooze 第六步 打开低血糖报警 LowGlucose 设置后 当监测血糖值达到或低于设置值 泵就会发出报警 选择LowGlucose 低血糖 然后按ACT 选择On 打开 然后按ACT 屏幕闪烁默认低血糖限值 SETLOWGLUCOSE 为2 8mmol L在2 2 21 6mmol L 40 390mg dL 范围内选择低血糖限值 高低血糖差值大于0 6mmol L 10mg dL 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第七步 设置低血糖休眠 LowSnooze 设置在第一次清除低血糖报警后再报警的时间间隔 选择LowSnooze 低血糖休眠 然后按ACT 屏幕闪烁默认低血糖休眠时间 SETLOWSNOOZE 为20分钟选择低血糖休眠的时间 该时间必须在5分钟 0 05 和1个小时 1 00 的时间范围内 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第八步 设置报警休眠 AlarmSnooze 设置在第一次清除METERBGNOW报警后该报警重复进行的时间间隔 选择AlarmSnooze 报警休眠 然后按ACT 屏幕闪烁默认报警休眠时间SETALARMSNOOZE 设置报警休眠 为30分钟 0 30 选择报警休眠的时间 该时间必须在5分钟 0 05 和1个小时 1 00 的时间范围内 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第九步 设置校准提示 CalReminder 校准提示的提前时间 例如 如果将提示设置为4小时 您会在需要输入下一个血糖值的4小时前收到校准提示报警选择CalReminder 校准提示 然后按ACT 屏幕显示CALREMINDER 校准提示 On 打开 按ACT SETCALREMINDER 设置校准提示 屏幕闪烁CalReminder 校准提示 默认时间为1个小时 1 00 选择校准提示的时间 该时间必须在5分钟 0 05 和4个小时 4 00 的时间范围内 按ACT SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 第十步 设置丢失数据提醒功能 MissedData 可设置在发送器与泵之间未通信后多久发出WEAKSIGNAL 弱信号 报警选择MissedData 丢失数据 然后按ACT 屏幕闪烁默认设置SETMISSEDDATA 设置丢失数据 为30分钟 0 30 选择丢失数据的时间 该时间必须在5分钟 0 05 和40分钟 0 40 的时间范围内 按ACT EDITSETTINGS 编辑设置 屏幕显示MissedData 丢失数据 选项下输入的时限 SensorSetup 探头设置 EditSettings 编辑设置 SensorSetup 探头设置 ReviewSettings回顾设置 打开REVIEWSETTINGS 设置回顾 屏幕 Main 主菜单 Sensor 探头 SensorSetup 探头设置 ReviewSettings 回顾您的设置 按翻阅所有设置以验证其准确无误 若要更改任何设置 返回至EDITSETTINGS 编辑设置 菜单 报警设置范围 设置练习 打开探头 SensorStart 输入发送器ID TransmitterID 选择血糖单位 BGUnits mmol L高血糖报警 HighGlucose 打开 设置为13 7mmol L高血糖休眠 HighSnooze 设置为 30分钟低血糖报警 LowGlucose 打开 设置为4 2mmol L低血糖休眠 LowSnooze 设置为 10分钟设置报警休眠 AlarmSnooze 为 20分钟设置校准提示 CalReminder 为 40分钟设置丢失数据提醒功能 MissedData 15分钟 植入 功能设置 连接发送器 测指血 10 15分钟 2小时 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 指导患者在启动探头前 确认发送器闪过绿灯 1 连接发送器 检查是否有绿灯闪烁 确保两个凹槽与探头的边臂在一条直线上 推动发送器进入凹槽中 确认听到咔哒声 在发送器和探头连接20秒之内 发送器会有绿灯闪6下 约10秒 有绿灯闪烁代表 探头已经浸润了 发送器电量足够戴三天 探头 表皮 真皮 皮下组织 肌肉 探头植入深度要确保电极在皮下组织部分 2 在发送器上贴固定胶布 发送器和探头连接后 建议在发送器上粘贴胶布以确保 探头维持植入在皮下探头和发送器安全连接 粘贴四法 把探头和发送器全部覆盖粘贴 覆盖住全部探头和部分发送器 安全带 法 三明治 法 连接发送器 15分钟 发放IV3000胶布发送器 小贝壳 登记小贝壳ID 植入 功能设置 连接发送器 测指血 10 15分钟 2小时 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 复习操作 植入 连接发送器 复习操作 将探头装到助针器中 锁定 复习操作 植入 按ACT进入主菜单 SensorStart启动探头 输入指血 初始化阶段完成后 您将会收到一个要求METERBGNOW 现在测量血糖值 输入所测得的血糖值 提示 只有在2小时的初始化结束 并输入校正指血后 才可以在屏幕上显示探头值 消毒手指 或洗手安装采血针插入试纸 自动开机 按照试纸筒上的号码 输入试纸编号 17 采血看到血滴符号 将血吸到试纸虹吸口5 4 3 2 1 看结果处置试纸和采血针将指血值输入泵 血糖仪的操作步骤 哪些操作是不对的测试前没有消毒或洗手更换不同批号试纸时 没有输入编码 强生 或者没有插入密码牌 罗氏 拜耳 雅培 取血量不充足 没有充满测试窗选择手指之外的采血点试纸不在有效期内试纸没有正确储存血糖仪没有定期做质控不同血糖仪 误差不同 尽量使用同一个血糖仪 或至少同一品牌的血糖仪 血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关 输入校准指血的频率 在佩戴探头大约2小时后需要输入校准指血之后的六个小时内需要再次输入之后每12小时至少输入一次校准指血最好每天输入3 4次校准指血 以确保探头值的准确性如果输入错误 5分钟之内重新输入正确的 输入校准指血的时间 除了第一次初始化之外 不需要一定要等到MeterBGNow的提示再输入指血最好在血糖稳定的时候输入校准指血 例如 空腹 餐前 睡前 避免在血糖快速波动的时候输入校准指血 例如 运动 餐后 尤其是屏幕有箭头提示时不能输入校准指血在睡前输入校准指血 以避免在夜间泵提醒需要输入校准指血 校准历史 SENSORUPDATE 探头更新 屏幕显示已经在15分钟之前将探头校准BG值成功输入到胰岛素泵内 进入SENSORUPDATEHISTORY 探头更新历史 界面 Main HOME 主 屏幕 Sensor 探头 SensorUpdateHist 探头更新历史 出现SENSORUPDATEHISTORY 探头更新历史 屏幕 该屏幕上显示高达28个校准值 提问 Question 当探头值和血糖值差异很大的时候需要输入校准指血吗 Answer 是的 如果探头值和指血值差异很大 应该做指血校正来确保探头值和血糖值匹配 但是 不要在餐后2个小时内 或者屏幕有箭头显示时校正 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值 常见问题 探头值不等于指血值 是探头不准吗 血糖值实时显示 会不会增加医生工作量 在医院开不开报警功能 探头值不等于指血值是OK的 血糖仪测的是指尖血的血糖浓度 而探头测的是组织间液的葡萄糖浓度生理延迟和血糖仪误差都会引起两者差异 营养 食物 血糖浓度与组织间液的葡萄糖浓度 细胞 葡萄糖 氨基酸 胰岛素 小肠 毛细血管 组织间液 当血糖快速上升时 组织间液的葡萄糖值可能比血糖值延后4 10分钟当血糖快速下降的时候 组织间液的葡萄糖值可能延后或提前4分钟左右 小肠 毛细血管 组织间液 延迟时间 血糖快速变化时的生理延迟时间 看图说话 数字单位为mg dl 哪些操作是不对的测试前没有消毒或洗手更换不同批号试纸时 没有输入编码 强生 或者没有插入密码牌 罗氏 拜耳 雅培 取血量不充足 没有充满测试窗选择手指之外的采血点试纸不在有效期内试纸没有正确储存血糖仪没有定期做质控不同血糖仪 误差不同 尽量使用同一个血糖仪 或至少同一品牌的血糖仪 血糖仪规范操作与指血值的准确性直接相关 美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值 16个糖尿病患者佩戴2个探头 每个探头佩戴三天每30分钟采一次静脉血 YSI 3432对探头值和YSI值比对 有很好的一致性Clare误差栅格分析中A B 96 0 Diabetologia 2004 47 Suppl1 875 2004年EASD公布的实验结果 DiabetesTechnology TherapeuticsVolume2 Supplement1 2000 美敦力探头葡萄糖值可以很好的反应血糖值 参与研究医院 上海市第六人民医院 301医院北京军区总医院 研究设计和方法 48名1型和2型糖尿病患者连续佩戴3天 3天内的任意一天参加连续7个小时 每15分钟一次 的频繁静脉取血 并用YSI进行测试结果 1317对YSI 探头配对数据值 Clarke误差栅格分析结果显示99 1 的YSI 探头配对数据值落入A区和B区ARD的平均值为10 4 常见问题 探头值不等于指血值 是探头不准吗 血糖值实时显示 会不会增加医生工作量 在医院开不开报警功能 临床风险和麻烦孰轻孰重 医生最关心的医疗相关事件65 的医生 关注医疗安全53 的的医生 想方设法为病人治好病作为他们的首要任务 共有14577医生参加了丁香园上进行的调查 其中住院医师5710人 主治医师5132人 副主任医师2256人 主任医师609人 柳叶刀 Nov 2010 睡眠中低血糖死亡 提前报警 避免低血糖 患者教育是医患沟通的前提 1看天线2看数值和趋势3看是否有箭头 会的不难 常见问题 探头值不等于指血值 是探头不准吗 血糖值实时显示 会不会增加医生工作量 在医院开不开报警功能 CGM起步指南建议报警设置因人而异 先松后紧 ADA前主席FrancineR Kaufman M D ChiefMedicalOfficerandVicePresident GlobalMedical Clinical HealthAffairs MedtronicDiabetes 因人而异 看病史看现状 综合评估是否要开报警功能如需开启 刚开始可以把设置放宽白天和夜晚要设置不同的报警值通过CareLink 报告的信息和患者反馈来调整报警设置当患者了解了动态的基本概念如趋势 箭头 报警功能等 可以按照控制目标设置相对严格些的报警 以上建议不针对妊娠糖尿病患者 妊娠糖尿病需要更严格的控制 美敦力722实时动态胰岛素泵系统 动态部分 屏幕显示操作练习常见问题设立合理的期望值 CGM成功的8个关键 探头值不等于指血值 关注趋势 每天4次校准波动大时不校准 植入角度应该在45 60度之间 充分浸润 个性化设置报警功能 Carelink帮助综合管理 动态可以有很多帮助 但是需要时间学习和实践 建立合理的期望值 动态不能取代指血每天至少需要两次指血校正调整治疗方案前需要指血确认探头值不能用于大剂量向导实时动态胰岛素泵还不是闭环泵患者还是需要设置胰岛素的输入剂量美敦力正在研发闭环技术 TheEnd提问和回答