医院感染基础知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医院感染基础知识,医院感染管理科,医院感染基础知识,1,一、医院感染定义,二、常见医院感染类型和原因,三、医院感染控制方法,四、医院的消毒和灭菌,五、医疗废物的规范管理,六、医务人员暴露后应急处理,七、医疗废物管理中存在的问题,目 录,一、医院感染定义目 录,2,一、概 念,医院感染,：医院感染指住院病人在医院内,获得的感染，包括在住院期间发生的感染,和在医院内获得出院后发生的感染，但不,包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏,期的感染。医院工作人员在医院内获得的,感染也属医院感染。,一、概 念,3,案例一,2008,年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,案例一2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生,4,案例二,2009,年广州汕头,18,名剖腹产患者因手术器械消毒灭菌不规范导致切口感染,案例二2009年广州汕头18名剖腹产患者因,5,2009,年山西太原某医院血液透析室重复使用一次性血液透析器导致,47,名血透患者丙肝感染！,案例三,2009年山西太原某医院血液透析室重复使用一次性血液透析器导,6,获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，,超过其常规潜伏期而发生的感染。,没有明确潜伏期的感染，发生,在入院48小时以后者。,病人发生的感染是,上次住院期间获得的。,在原有医院感染的基础上,又出现其他部位新的感染,（除外脓毒症的迁徙病灶）。,在已知病原体的原有感染部位,又分离到新的病原体,（,排除污染和原来的混合感染,），属另一次医院感染。,新生儿经产道获得的感染。,住院中由于,治疗措施而激活的感染,（如疱疹病毒、结核杆菌等）,获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常,7,不属于医院感染：,在皮肤、,粘膜,开放性伤口,只有细菌定植而无临床症状或体征者。,由,损伤,而产生的炎症或由,非生物因子刺激产生的炎症。,婴儿,经胎盘获得的感染,（出生后48h内发病）,，,如,单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等,。,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,与,并发症或入院时已存在的感染有关的感染，,除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,不属于医院感染：在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症,8,二、医院感染的分类,（按病原体来源分：）,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,二、医院感染的分类 （按病原体来源分：）外源性感染交叉感,9,三、医院感染的原因,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。,外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,三、医院感染的原因内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠,10,内源性感染的控制,合理使用抗感染药物。,尽量减少侵入性操作。,加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。,内源性感染的控制合理使用抗感染药物。,11,外源性感染的控制,改善医院环境，加强消毒隔离。,加强供应室和一次性医用器材管理。,培训和督查增强无菌观念。,加强手卫生。,外源性感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。,12,二、医务人员常见医院感染原因,二、医务人员常见医院感染原因,13,针刺,健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4- 6.0%,HIV 0.25-0.4%,针刺由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：,14,医务人员大约有,2-40%暴露于HBV,3-10%暴露于HCV,0.2-0.5%暴露于HIV,据估计,医务人员大约有据估计,15,标,准,预,防,措,施,标准预防措施,16,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使,17,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用,18,一、手卫生,三、医院感染控制方法,一、手卫生三、医院感染控制方法,19,手卫生的相关概念,1、,手卫生,：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,2、,洗手,：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,3、,卫生手消毒,：医务人员用速干型手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,4、,外科手消,毒：手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。,手卫生的相关概念1、手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科,20,洗手就是切断感染传播链条！,洗手就是切断感染传播链条！,21,“手卫生如何强调都不为过！”,“手卫生如何强调都不为过！”,22,*,WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清洁中，,清洁的手,排在第一位！,*WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清,23,医院感染基础知识培训课件,24,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。,病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，“丙肝门”就是典型（安徽霍山）。,手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷,25,医院感染基础知识培训课件,26,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更怕！,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更怕！,27,洗手可有效减少手部污染,洗手液洗手,30,秒，手部金葡菌的对数减少值为,2.54,；铜绿假单胞菌的对数减少值为,2.8,。,我们还能不洗手就接触病人吗？,还对洗手无动于衷吗？,洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的,28,医院感染基础知识培训课件,29,医疗机构医务人员手卫生规范,第二十条 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：,（一）清洗双手、前臂及上臂下,1/3,。具体步骤是：,1.,洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；,2.,取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下,1/3,，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；,3.,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,；,4.,使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，充分揉搓,2,6,分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下,1/3,，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒,医疗机构医务人员手卫生规范第二十条 医务人员外科手消毒应当,30,二、戴口罩,医院感染控制方法,二、戴口罩医院感染控制方法,31,戴口罩的指征,1,、在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中 可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。,2,、进入无菌区域时。,3,、接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。,4,、自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。,5,、进行无菌操作时。,戴口罩的指征,32,更换口罩的指征,1,、呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。,2,、口罩有破损或毁坏时。,3,、口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。,4,、口罩受污染（如有血液或其他污物时）。,5,、曾使用于隔离病房或与病患有接触。,6,、若为活性炭口罩，口罩内有异味时。,更换口罩的指征 1、呼吸阻抗力明显增加，出现呼,33,医院感染基础知识培训课件,34,医院感染基础知识培训课件,35,四、医院的消毒和灭菌,四、医院的消毒和灭菌,36,医院的消毒和灭菌,消毒,：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。,灭菌,：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除,37,各类环境细菌菌落总数卫生标准,各类环境细菌菌落总数卫生标准,38,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房,类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房,类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,类：传染病科及病房,环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房,39,无菌技术的操作原则,1,、环境要清洁。进行无菌操作前,30,分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬。,2,、工作人员操作前，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。,3,、无菌物品和非无菌物品分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器内。一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器。,4,、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为,7,天。过期或包布受潮，均应重新灭菌处理,5,、取无菌物品须用无菌持物钳。未经消毒的用物，手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操作时，身体应与无菌区保持一定距离，手、臂保持在,腰部水平以上。,6,、一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。,7,、一份无菌物品，仅供一位患者使用一次。,无菌技术的操作原则 1、环境要清洁。进行无菌操作前3,40,五、医疗废物规范管理,五、医疗废物规范管理,41,（一）,、医疗废物管理的法律依据,（二）,、医疗废物的概念和分类,（,三,）,、医疗废物管理,（四）、,医疗卫生机构承担的责任,（五）,、,我院,医疗废物中经常存在的问题,（一）、医疗废物管理的法律依据,42,一,、医疗废物管理的法律依据,一、医疗废物管理的法律依据,43,一、医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理条例,（,2003,年,6,月,4,日国务院第十次会议通过,6,月,16,日以,380,号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,),，根据,(,条例,),卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：,医疗卫生机构医疗废物管理办法,03.8.14,医疗废物分类目录,03.10.10,医疗废物集中处置技术规范,03.12.26,医疗废物管理行政处罚办法,04.6.1,医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识,08.4.1,一、医疗废物管理的法律依据医疗废物管理条例（2,44,一、医疗废物管理的法律依据,（一）背景情况,2001,年,3,月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。,2002,年,2,月，多家媒体报道了河北省位于,107,国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。,2003,年,3,月，,SARS,的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,一、医疗废物管理的法律依据,45,（二,),对我国医疗废物管理现状进行调研,卫生部对,20,省,96,家医院的调查情况,1,、缺乏专门的法律法规；,2,、医疗废物分类不明确；,3,、医疗废物混入生活垃圾；,4,、医疗废物被丢弃或卖掉；,5,、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；,6,、感染性废物处理不当；,7,、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。,一、医疗废物管理的法律依据,（二)对我国医疗废物管理现状进行调研 卫生部对20,46,二、 医疗废物的概念和分类,二、 医疗废物的概念和分类,47,二、 医疗废物的概念和分类,医院废物：,泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。,医疗废物,：,是指,医疗卫生机构,在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,二、 医疗废物的概念和分类,48,二、 医疗废物的概念和分类,医疗废物,感染性,病理性,损伤性,药物性,化学性,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,1,、污染棉签、引流棉条、纱布等各种敷料,;-,其他被污染物品。,2,、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,、各种废弃的医学标本。,5,、废弃的血液、血清。,6,、使用后的一次性医疗物品。,1,、废弃的人体组织、器官等。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,。,1,、医用针头、缝合针。,2,、各类医用锐器，包括：手术刀、锯等。,3,、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,1,、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2,、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物等,3,、废弃的疫苗、血液制品等。,1,、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,、废弃的化学消毒剂。,3,、废弃的汞血压计、汞温度计。,二、 医疗废物的概念和分类医疗废物 感染性 病理性 损伤性,49,关于明确医疗废物分类有关问题的通知,卫办医发号,关于明确医疗废物分类有关问题的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：,为进一步贯彻落实医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：,一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,二五年十二月二十八日,关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发,50,三、 医疗废物管理,三、 医疗废物管理,51,三、 医疗废物管理,1、医疗废物管理要求,2、医疗废物运送、暂存、转移与防护,3、医疗废物处理流程,4、对容器的特殊要求,三、 医疗废物管理,52,三、 医疗废物管理,（一）医疗废物管理要求,专人负责；,制度管理；,明确废物交接登记；,执行废物登记、填写和保存转移联单；,做好个人防护；,及时进行环境清洁和消毒。,三、 医疗废物管理,53,三、 医疗废物管理,（二）医疗废物运送、暂存、转移与防护,运送,： 医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识 、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏、防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送工具。,暂存,：不得露天堆放，暂存时间不得超过,2,天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,三、 医疗废物管理,54,三、 医疗废物管理,（二）医疗废物运送、暂存、转移与防护,转移,:,医疗废物应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，保存转移联单至少,3,年。,防护,:,医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。,三、 医疗废物管理,55,三、 医疗废物管理,（三）医疗废物处理流程,医院内流程,1,产生,2,分类,收集,3,运送,暂存处,4,由医废公司运送处置,医生、护士,医废收集员,三、 医疗废,56,三、 医疗废物管理,（四）对容器的特殊要求,锐器,：防渗漏、耐刺的容器,贮存（写上科室、日期）,贮存地有明显标志,时间不能过久,容器绝对密封,特殊废弃物需要特殊处理,转运（写上重量）,转运过程应密闭,处置,无害化、资源化,(五）专用医疗垃圾口袋盛装，写上科室、日期、医疗垃圾种类、重量。,三、 医疗废物管理,57,四、,医疗卫生机构承担的责任,管理方面,医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其,法定代表人为第一责任人,，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。,四、医疗卫生机构承担的责任,58,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括：医疗废物的,来源、种类、重量,或者,数量、交接时间、处置方法、最终去向,以及,经办人签名,等项目。登记资料至少,保存3年。,医疗卫生机构应当,采取有效措施,，,防止,医疗,废物流失、泄漏、扩散,。,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，,59,禁止,任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,禁止,在运送过程中丢弃医疗废物；,禁止,在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,禁止,邮寄医疗废物。,禁止,通过铁路、航空运输医疗废物。,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。,60,医疗废物处置过程中意外事故发生紧急处置预案流程图,发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故,立即组织本科室人员封锁污染区域，禁止无关人员入内,对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护,清理现场泄漏的医疗废物对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭（氯浓度5002000mg/L）,立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度,48小时之内向当地卫生行政部门汇报,如1人以上死亡或3人以上健康损害时12小时之内汇报如3人以上死亡或10人以上健康损害时2小时之内汇报,立即采取紧急救援处理措施、记录存档处理工作结束，感染管理科进行事件起因调查和有效措施的防范控制,医疗废物处置过程中意外事故发生紧急处置预案流程图发生医,61,（一）现状,（二）造成职业暴露的原因及风险因素,（三）发生职业暴露后的处理,六、职业暴露后的处置,（一）现状六、职业暴露后的处置,62,五、职业暴露后的处置,（一）现状,医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的,2,倍。,针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致。,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。,五、职业暴露后的处置,63,五、职业暴露后的处置,（二）造成职业暴露的原因及风险因素,1.,防护意识淡漠,2.,手卫生不规范,3.,安全注射操作不规范,4.,医疗废物处置不当,五、职业暴露后的处置,64,五、职业暴露后的处置,这些危险动作，您停止了吗,？,五、职业暴露后的处置这些危险动作，您停止了吗？,65,五、职业暴露后的处置,某护工三个月后的针刺伤,五、职业暴露后的处置 某护工三个月后的针刺伤,66,五、职业暴露后的处置,（三）发生针刺伤职业暴露后的,处理原则,局部处理,门诊就诊,上报感染管理科,非常重要,五、职业暴露后的处置非常重要,67,五、职业暴露后的处置,局部处理,1.,冲洗,2.,挤血、禁止进行伤口的局部挤压。,3.,消毒液：,75%,酒精或,0.5%,碘伏,4.,包扎伤口,非常重要,五、职业暴露后的处置 局,68,门诊就诊,如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：,HBV,暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。,HCV,暴露后,3-4,周内进行抗体检测，,6-9,个月复查以确定是否感染,HCV,。,HIV,感染后,2,周,3,个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后,1,个月、,6,个月进行连续监测以确定是否受感染。,梅毒暴露后,2,个月后进行梅毒筛查。,五、职业暴露后的处置,门诊就诊 五、职业暴露后的处置,69,五、职业暴露后的处置,上报感染管理科,发生职业暴露后，应立即上报感染管理科并填写职业暴露登记表，由感染管理科开具相应的检验单按照要求检测。,70,六、医疗废物管理中存在的问题,六、医疗废物管理中存在的问题,71,六、医疗废物管理中存在的问题,（一）垃圾混放,1,、生活垃圾中混有,棉签,等医疗废物,2,、感染性废物与损伤性废物,混放,3,、医疗用具的外包装不属于医疗废物,棉签,六、医疗废物管理中存在的问题棉签,72,（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留的硅胶管部分过长,（三）医疗废物未做到密闭存放，包装袋上无分类标记,针头,过长的硅胶,管,（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留的硅胶管部分过长针头过长的,73,（四）检查过程中发现部分科室棉签随地乱扔,（五）使用过的医疗器械未及时处置，在治疗室随处乱放,随地散落的棉签,随地散落的棉签,74,医院感染基础知识培训课件,75,谢谢！,谢谢！,76,