儿科常见药物的使用.ppt

儿科常见药物的使用 彭剑雄 一 儿科用药的给药途径和方法 1 口服给药 是药物治疗中最常见的一种方法 绝不能给正在熟睡 哭吵或挣扎的患儿喂药 对意识障碍 胃肠减压各种原因不能经口进食 进水者属于口服给药的禁忌 婴儿药物最好用橡皮乳头喂入 也可用无针头的注射器给药 可防止药物从口中溢出 应注意保持与喂奶相同的姿势 可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物 0 5 1ml 次 待婴儿咽下药物后再注入一次 未吞下以前不能平卧以致呛咳反流 较大婴儿及幼儿可用药杯喂入 幼儿绝不可告诉口服药是糖果 易引起过量服用而发生药物中毒 一 儿科用药的给药途径和方法 2 注射用药1 皮下注射 每次最大药物剂量为0 5 1 5ml 拔针时按压注射处 同时按摩注射部位以分散药物 注射肝素不宜按摩 2 肌肉注射 每次注射最大药量为1 5ml 拔针时按摩注射部位以分散药物 减轻疼痛 3 静脉注射 慢速静脉推注 30s内 缓慢静脉推注 3min内 和连续输注 24h内 一 儿科用药的给药途径和方法 3 眼用药 轻轻牵拉下眼睑 将药水流入结膜囊内 每次滴药至少间隔5min 点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线 旋转药管以折断药膏 4 耳用药 点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位 滴定后轻按耳屏 侧卧几分钟使药物渗入鼓膜 5 鼻药6 吸入药7 外用药8 直肠给药 二 ICU常用的药物 包括常用的抢救药物 抗心律失常药 镇静等药物 1 地高辛 加强心肌收缩力 减慢心率和利尿三大作用 吸收和排泄迅速 静脉注射5分钟生效 105小时达到高峰 半衰期为1 5天 很少发生积蓄中毒 是治疗收缩型心力衰竭的常用药 新生儿0 02 0 03mg kg 2岁以下婴幼儿0 04 0 06mg kg 2岁以上0 03 0 04mg kg 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射 先给上述饱和量的一半 余量分两次用完 每6 8小时一次 然后用饱和量的1 4 每日静脉注射一次 4 5天不能停止注射时 改用地戈辛口服维持 副作用与注意事项过量可有恶心 呕吐 心动过缓 停药1 2天可消失 或用5 10 葡萄糖5 10ml稀释静脉缓注 可避免出现副作用 患儿有心肌炎 低血钾 酸中毒时 机体对本药敏感 易出现心律失常 如二联律 传导阻滞 室上性或室性心动过速 故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测 可用放射免疫法测定地高辛血浓度 婴幼儿 3ng ml 儿童 2ng ml是安全范围 一旦出现严重心律失常 治疗可参照心律失常治疗有关部分 停药并加用10 氯化钾静脉滴注 肌注血浓度不稳定 局部易有炎性反应 故不采用 2 西地兰 为洋地黄中提炼的速效强心甙 静脉注射5 30分钟起效 作用维持3 4天 排泄快 是治疗收缩型心力衰竭的首选药 治疗阵发性室上性心动过速 非洋地黄所致的房扑与房颤 但不能用于房室折返性心动过速逆转型 阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选 静脉注射饱和量2岁0 02 0 03mg kg 先用半量静脉注射 6 8小时后余量分两次静注 在12 24小时内完成饱和量 症状控制后改用地高辛口服维持 疗效不满意时 可加用心得安口服 可获满意疗效 90 阵发性室上性心动过速可控制不复发 婴幼儿心衰常起病急 发生快 对病情较重者仍先给予洋地黄化量 取得满意疗效后再改和每日维持量 饱和量法首次用化量的1 2静脉注射 以后每隔6 8h给1 4化量静脉注射 从首次给药24h后按饱和量的1 4 1 5给维持分2次隔12h应用 化量2岁20 30ug kg 维持足够化量的1 4 副作用与注意事项心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒 恶心 呕吐 二联律 需密切观察 对高度房室传导阻滞 肥厚性心肌病 预激综合征并房扑 房颤等心动过速则禁用 3 多巴胺 有兴奋心脏 1 受体 血管 受体及多巴胺受体作用 增强心肌收缩力 提高心排出量 对血管效应因剂而异 用10 15 g kg min 静脉注射既强心又扩张血管 降低外周阻力 临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用 治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效 剂量为10 15 g kg min 静脉注射 用微量输液泵 与多巴酚丁胺同用量 剂量减半 该药对血管效应因剂量大小而异 大剂量 20 g kg min 可使肺血管收缩 外周阻力增加 肾脏血流量减少 故宜选用中等剂量10 15 g kg min 用微量输液泵均匀准确静脉注入 对心源性休克则不必输液扩容 以间羟胺 阿拉明 与本药合用 相辅相成 效果更好 前者剂量为0 02 0 2mg kg 副作用与注意事项 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误 过大量使血管收缩强烈 有头疼 心悸 胸闷 呕吐等不良反应 甲亢 高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用 4 米力农 二联吡啶酮 该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶 的活性 使心肌细胞内环磷酸腺苷酶 cAMP 量增加Ca2 内流加速 大大加强心肌收缩 而血管平滑肌细胞内cAMP增加又促进Ca2 外流而外周血管扩张 减轻了心脏负荷 临床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药 对急慢性心衰有良效 口服1mg kg d 分3 4次服 静脉注射首次量为25 g kg 10分钟后以0 25 0 5 g kg min 静脉滴注维持24 48小时 副作用与注意事项有头痛 胸痛 低血钾 肌无力等少见的副作用 过量可致低血压 诱发室性心律失常 需停药和对症处理 肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用 5 巯甲丙脯酸 本药为血管紧张素转换酶抑制剂 使血管紧张素 生成减少 小动脉扩张 心脏负荷降低 使醛固酮生成减少 水钠潴留减少 前负荷亦减少 扩张肾小动脉作用突出而利尿 与地戈辛 西地兰同用可使血浓度增加10 左右 故广泛用于顽固性心衰 口服剂量开始1mg kg d 分两次服 可逐渐增加至2 3mg kg d 分两次饭后服 副作用与注意事项可增高血钾 胃肠道反应和粒细胞减少 对肾功能严重减退者应减量使用 对低血压者忌用 6 多巴酚丁胺 主要作用于心脏 1受体 有较强的正性肌力作用 可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力 提高血压效果好 强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用 本药能降低体循环阻力 扩张血管 降低cap压 故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿 与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意 小儿每分钟2 5 10ug kg静滴 不能与碱性药物合用 常用剂量2 5 11 g kg min 静脉均匀准确注入 与多巴胺合用 两药剂量各减半 尤适用休克伴心衰 肺水肿患儿 7 酚受拉明 苄胺唑啉 本药为短效快速 受体阻断剂 能扩张肺血管与周围动脉血管 改善微循环障碍 亦有正性肌力作用 与多巴酚丁胺合用 对心源性休克并ARDS者效果较佳 剂量为每次0 1 0 2mg kg 最大剂量不超过10mg 次 静脉缓注 不少于10分钟 15分钟后可重复一次 或用10 葡萄糖稀释 按10 g kg min 静脉持续滴注 临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降 多与间羟胺配伍 间羟胺剂量为本药的半量 副作用与注意事项除心源性休克外的其他休克 如感染性休克 失血性休克等 必须在扩容输液基础上再应用本药静注 剂量较大 注入速度快可导致心动过速 但持续时间短 一般在20分钟左右 8 纳洛酮 在各种休克过程中 因机体应激反应 垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍 此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压 近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物 每次0 01 0 02mg kg肌肉或静脉注射 必要时可重复 副作用与注意事项个别出现轻度恶心 呕吐 烦躁 心动过速症状 故安全性大 9 利多卡因 该药为室性心动过速 室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药 每次1mg kg静脉注射 15秒钟后起效 5分钟达高峰 维持10 30分钟 如无效 5 10分钟重复静脉注射一次 但总剂量不超过5mg kg 如有效 复律后以20 30 g kg min 静脉维持7天 气管内注药亦为每次1mg kg 副作用与注意事项本药剂量过大可导致窦性停博 传导阻滞 心肌收缩抑制 低血压 中枢神经兴奋甚至惊厥 故患儿有心源性休克 完全性房室传导阻滞 严重肝功能障碍者忌用 药物配制均为2 的利多卡因6ml用5 葡萄糖液稀释至100ml备用 滴速为20 30 g kg min 不宜过大 气管插管内给药后要用0 9 盐水1 3ml冲洗 10 心律平 对室上性或室性心动过速 早博 预激综合征并快速反应心律失常疗效好 副作用少 复发率低 可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药 每次1 2mg kg加入10 葡萄糖10 20ml中静脉缓注 不少于5分钟 最好在心电监护下进行 不见效每10分钟重复给药一次 直至有效 但总量不超过8mg kg 有效后立即改片剂口服 维持疗效5mg kg 6 8小时用一次 副作用与注意事项本药可抑制心肌传导系统 使P R间期 QRS时间 故在传导阻滞患儿不用 在口服维持用药心率明显减慢至80次 分停药观察 本药有负性肌力作用 使左室收缩力减弱 心输出量减少 故有心衰 心源性休克时忌用 与地戈辛类药物合用时 使地戈辛血药浓度增高 故地戈辛血药浓度增高 故地戈辛剂量应减少1 3 11 三磷酸腺苷 用于室上性心动过速有效 但对心房内折返性心动过速无效 对房室折返性心动过速逆转型禁用 因易导致室颤 该药适应证窒窄 是中止小儿室上性心动过速的一线药物 因本药半衰期短 故复发率亦高 首剂0 1mg kg在5秒内快速静脉推入 如无效 3分钟后重复第二次 每次按0 05 0 1mg kg递增 直至最大量0 25 0 3mg kg为止 注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管 否则易失效 如加大剂量注射 副作用也增多 注射后若出现严重心动过缓 用氨茶碱解救 剂量为5 6mg kg推注5分钟以上 禁用阿托品 副作用与注意事项有面部潮红 激发哮喘 窦性停搏 房室传导阻滞 血压下降的副作用 剂量不宜过大 推注3次无效应改药 对有哮喘的患儿应列为禁用 12 阿托品 本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制 加快心率 是窦性心动过缓 房室传导阻滞 阿 斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药 每次0 03 0 05mg kg静脉注射 必要时15分钟注射一次 症状好转 心率加快则可适当延长时间 巩固疗效 副作用与注意事项量过大可导致口干 面红 烦渴 体温升高 停药后可逐渐消失 各种心动过速者禁用 13 巴曲酶又名立止血 本品是一类凝血酶制剂 其活性与凝血酶相似 在钙离子存在下 能活化因子 并刺激血小板聚集 在血小板因子 存在下 可促使凝血酶原转为凝血酶 活化因子 影响因子 具有凝血和止血作用 临床用于新生儿出血 消化道出血 肺出血 肾出血 肝病药 压住伤口止血 3岁0 5ku 次 1次 日 局部出血或渗血可用棉球蘸药 压住伤口止血 不良反应和注意事项 有血栓或栓塞史者禁用 大血管出血必须外科抢救 血中缺乏纤维蛋白原 无从产生纤维蛋白凝块 就先补充纤维蛋白再用该药 严重血小板减少时 应先输入浓缩血小板后再用本品 纤维蛋白分解过多时 纤维蛋白的聚合作用补延缓 可将抗纤溶药物与本药合用 治疗新生儿出血应与维生素K1 除紧急情况外 妊娠3个月孕妇禁用本药 制剂和规格粉针剂 每支1ku 约相当于50巴曲酶 附溶剂1支 14 肝素 heparin 通过激活抗凝血酶 与凝血酶的亲和力加强 形成不可逆的复合物 抑制了纤维蛋白原转变为纤维蛋白 并能阻止血小板的凝聚 从而具有抗凝血功能 临床主要用于防治血栓形成和栓塞及各种原因引起的弥漫性血管内凝血和体外抗凝血 大剂量疗法 1次150u kg 1日3 4次 用0 9 氯化钠溶液或林格氏液溶解后静滴 亦可用5 葡萄糖注射液稀释 但可降低抗凝效果 亦可皮下注射 此多为肝素钙 中剂量疗法 100u kg 用法同上 小剂量疗法 1次50u kg 1 2次 天 皮下注射 不良反应与注意事项 静注可出现可逆性血小板减少 偶可发生过敏反应 出现皮疹 发热 哮喘 鼻炎等 严重者可出现心前区紧迫感 呼吸困难 甚至心脏停搏 长期用药可发生暂时性秃头症 骨质疏松和自发必骨折 用药过量楞发生自发性出血 如粘膜出血 消化道路出血 伤口出血等 因此在用药前和用药期间应测定凝血时间 CT 和部分凝血活酶时间 PPT 当CT 30分钟或PPT 100秒均表示用药过量 应立即停药 严重出血应用硫酸鱼精蛋白中和 1mg鱼精蛋白可中和100u肝素 本品口服生物利用度极低 不宜口服 皮内注射吸收不规则 药效不稳定 肌肉注射发生局部血肿的危险率高 经静注或深部肌肉或皮下脂肪组织注射为宜 对肝素钠过敏 出血倾向 血小板减少症 消化性溃疡 严重高血压 细菌性心内膜炎 活动性结核 外伤及术后均禁用 肝 肾功能不良以及孕产妇慎用 避免与潘生丁合用 制剂与规格注射剂 1000u 2ml 12500u 2ml 15 安定类药物 安定它是治疗惊厥的首选药 每次0 25 0 5mg kg 最大不超过10mg 次 静脉注射 该药脂溶性高 易入脑 静脉注射后3分钟即起效 疗效维持15 20分钟 必要时20分钟后可重复 气管内给药的作用同样有效 肌注因起效比口服液还慢 故不采用 副作用与注意事项该药最大的副作用是呼吸抑制 血压下降 故静注时一旦抽搐停止 余量不再继续注入 首次剂量给足 勿多次少量和频繁换其他止惊药 氯硝基安定 氯硝西泮 剂量与用法该药在小儿癫痫大发作持续状态可首选 静脉注射时 血浆蛋白结合少 故脑内渗入更快 作用比安定强5倍 且药效持久 可维持6 8小时 每次剂量0 03 0 06mg kg 用0 9生理盐水稀释后静脉缓注或静脉滴注 必要时20分钟可重复 每日剂量0 1mg kg 副作用与注意事项同安定 咪唑安定 该药为水溶性 故可肌注 静脉滴注 直肠给药 静脉缓注0 5 1 5分钟起效 直肠给药3分钟亦可止惊 对难于建立静脉通路的惊厥患儿为首选 剂量静脉注射每次0 05 0 2mg kg 肌注每次0 2mg kg 止惊后为控制反复 可给予每次0 05 0 3mg kg维持静滴 副作用与注意事项该药亦能抑制呼吸 止惊作用又大于安定5 10倍 故给药时密切观察呼吸情况 必要时立即停药或用纳络酮对抗 16 苯巴比妥钠 鲁米那钠 每次10mg kg 静脉缓注或在输液管侧管内加入 速度225mg min 一般在15分钟内止惊 如无效30分钟可重复一次 肌注20 40分钟脑组织内方达有效浓度 故肌注不能很快止惊 但该药半衰期84 108小时 排泄慢 作用久为共同特点 临床上多先用安定类药止惊后 再用本药肌注 巩固疗效 副作用与注意事项多次应用本药后可出现头晕 困倦等副作用 呼吸中枢受抑制和肝肾功能不全者慎用 17 水合氯醛 每次剂量为50mg kg 配制成5 的溶液保留灌肠或鼻饲 该药脂溶性高 口服 直肠给药较易吸收 较易进入中枢 一般10 20分钟生效 可持续6 8小时 为常用的抗惊厥药 副作用与注意事项刺激性强 10 的水合氯醛溶液必须先用等量的0 9 氯化钠溶液稀释后应用 以免刺激胃肠粘膜引起不适 原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用 三 药物之间的相互作用及注意事项 1 万古霉素 本品不能与氨荼碱 5氟尿嘧啶混合后可引起外观的改变 降低药物的药效 国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道 所以每次静滴应在60分钟以上 配制后应尽快使用 若必须保存 放在冰箱内在24小时使用 三 药物之间的相互作用及注意事项 2 泰能 已有使用更昔洛韦和本品静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道 如剂量大于500毫克时 静滴时间不少于40 60分钟 在4摄氏度可保存24小时 在常温下为4小时 不能和其它抗生素混用 三 药物之间的相互作用及注意事项 3 美罗培南 对青霉素或其它内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品过敏 应慎用 本品配制后应一次用完 三 药物之间的相互作用及注意事项 4 米力农 适用于对洋地黄 利尿剂 血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急 慢性顽固性充血性心力衰竭 与常用强心 利尿 扩血管药合用 尚未见不良相互作用 应用期间不必停用洋地黄 与速尿混合立即产生沉淀 低血压 心动过速慎用 三 药物之间的相互作用及注意事项 5 硝普钠 本品对光敏感 滴注溶液应新鲜配制并注意避光 新配溶液为淡棕色 如变为暗棕色 橙色或蓝色 应弃去 药品说明书上注明溶液的保存与应用不应超过24小时 应用本品的过程中要注意动态监测血压 三 药物之间的相互作用及注意事项 6 胰岛素 在2 10度保存 避免冰冻 皮下给药迅速 0 5 1小时开始生效 2 4小时作用达高峰 维持时间5 7小时 静脉注射10 30分钟起效 15 30分钟作用达高峰 维持时间0 5 1小时 不良反应有过敏反应 注射部位红肿 瘙痒 寻麻疹 血管神经性水肿 低血糖反应 注射部位脂肪萎缩 脂肪增生 胰岛素抵抗等 小儿按0 1U kg计算 三 药物之间的相互作用及注意事项 7 多烯磷脂酰胆碱 治疗各种肝病 严禁用电解质溶液如生理氯化钠 林格氏液等稀释 只可用不含电解质的葡萄溶液稀释 三 药物之间的相互作用及注意事项 8 胸腺肽 用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病 某些自身免疫性疾病 各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗 本品溶解后出现浑浊或絮状沉淀物等异常变化 禁止使用 三 药物之间的相互作用及注意事项 9 替考拉宁 本品用注射用水溶解 在溶解的过程中应轻轻地转动小瓶 直至完全溶解 避免形成泡沫 若已形成泡沫 应将液体静置15分钟 再抽出液体 需现配用或放入冰箱内不超过24小时 三 药物之间的相互作用及注意事项 10 氨溴索 不能与抗生素合用 易产生沉淀及絮状物 应先冲管再用本品 11 甲强龙 用所附稀释溶解所得的溶液可在室温下贮藏48小时 12 FDP 适用于低磷酸血症 混匀后的溶液必须单次给药在30分钟内用完 如没有输完 余量不再使用 与洋地黄有协同作用 可增加利尿 减慢心率使单用洋地黄无效或难治性心衰患者获益 三 药物之间的相互作用及注意事项 13 赖氨酸 脑保护剂 14 力素 可改善心肌缺氧 扩张冠脉 增强心肌收缩力 增加心排血量等 5 甲维 用于改善肝功能 不能与碱性溶液或含钙离子的液体混合 6 纳络酮 不能与碱性溶液混合 7 乌司他丁 适用于胰腺炎或急性循环衰竭的抢救辅助用药 三 药物之间的相互作用及注意事项 8 赖氨匹林 可用肌肉注射或静脉注射 小儿每日10 25mg kg 副作用少 偶有轻度胃肠反应及出汗 9 布洛芬 每天不超过 次 三 药物之间的相互作用及注意事项 0 鲁米那 口服20 60min起效 镇静及搞癫痫治疗 小儿每次1 2mg kg 成人15 30mg 次 均为2 3次 日 催眠 小儿2 4mg kg 成人60 100mg 次 睡前服用 抗惊厥 小儿每次5 7mg kg 必要时4 6小时重复一次 成人100 200mg 次 1 地西泮 小儿每次0 1 0 3mg kg 成人10 20mg 次 静脉注射时能加入任何溶媒剂 包括NS 5 GS否则产生白色沉淀 2 水合氯醛 口服15 30min起作用 镇静 1ml 岁 成人250mg 次 3次 日 催眠 每次1 1 5ml 次 抗惊厥 0 4ml kg 刺激性强 10 的水合氯醛溶液必须先用等量的0 9 氯化钠溶液稀释后应用 以免刺激胃肠粘膜引起不适 原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用 三 药物之间的相互作用及注意事项 3 氯丙嗪 异丙嗪各1mg kg冬眠合剂 先用冬眠合剂 后用物理降温 4 辅酶Q10 与洋地黄合用可增加洋地黄的疗效并减少其毒性 5 立其丁 临床用于婴幼儿肺炎并心衰取得满意疗果 亦可与正性肌力药物联合治疗难治性心力衰竭与升压药物联合治疗休克和中毒性休克 每次0 5 1mg kg或5 GS 每5分钟2 6ug kg 不超过10mg 次 有心动过速 三 各种皮试液的配制 原药 1 青霉素 用生理盐水不用注射用水 假阳性率高 20u 0 1ml80万单位 4mlNS 每ml含20万单位取0 1ml 加NS至1ml 每ml含2万单位取0 1ml 加NS至1ml 每ml含2000单位取0 1ml 加NS至1ml 每ml含200单位取0 1ml做皮试 三 各种皮试液的配制 原药 头孢类及以克为单位的青霉素类抗生素皮试所用试液浓度尚无统一规定 以30ug 0 1ml作为参考0 5g 1g 为单位的取NS5 10 ml 每ml含100mg取0 1ml 加NS至1ml 每ml含10mg取0 1ml 加NS至1ml 每ml含1000ug取0 1ml 加NS至3ml 每ml含333ug取0 1ml 含33ug 做皮试 三 各种皮试液的配制 原药 胸腺肽皮试液的配制 含2 5ug 0 ml40mg 20mg 为单位的取NS4 2 ml 每ml含10mg取0 1ml 加NS至1ml 每ml含1000ug取0 1ml 加NS至4ml 每ml含25ug取0 1ml 含2 5ug 做皮试 三 各种皮试液的配制 原药 TAT皮试液的配制 15u 0 1ml0 1ml的原液 1mlNS 每ml含150u取0 1ml做皮试即可 四 各种药物的简易换算 1 西地兰 0 4mg 2ml所需剂量 5即可得出所需剂量 0 2 10即可得出2 氨茶碱 0 25 2ml所需剂量 0 08即可得出例如 23mg 0 08 0 184ml1 6ml原液 18 4mlNS每1ml含10mg 四 各种药物的简易换算 3 肝素钠 12500u 2ml取0 1ml原液加6 15mlNS 每1ml含100u4 氯丙嗪 异丙嗪 50mg 2ml所需剂量 0 04如 15mg 0 04 0 6ml