心肌酶和心肌蛋白检测课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌酶和心肌蛋白检测,(P391),心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌,梗死（,AMI,）还可以用于指导治疗、监,测溶栓治疗、判断预后。,第一页，编辑于星期一：十六点 十分。,心肌酶和心肌蛋白检测(P391)心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断,理想的心肌缺血指标应具有以下特点：,?,1.,具有高度的心脏特异性。,?,2.,心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。,?,3.,检测方法简便快速。,?,4.,其应用价值已有临床所证实。,第二页，编辑于星期一：十六点 十分。,理想的心肌缺血指标应具有以下特点：?1.具有高度的心脏特异性,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶（,CK,）测定或肌酸磷酸激,酶（,CPK,）测定,【细胞内位置】胞质、线粒体,【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平,滑肌,【参考值】连续监测法：男,38-174u/L,；女,26-140u/L,第三页，编辑于星期一：十六点 十分。,一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激酶（CP,【临床意义】,1,生理因素：,男高于女，,新生儿升高，,黑人高于白人，,运动后升高,第四页，编辑于星期一：十六点 十分。,【临床意义】1生理因素：男高于女，新生儿升高，黑人高于白人,2,病理因素：,（,1,）,CK,升高：,急性心肌梗塞（,AMI,）：是,AMI,早期诊,断敏感指标之一。开始升高,3-8h,；达峰,值,10-36h,；恢复正常,72-96h,。发病,24h,的,检测价值最大。本指标对小的心梗及心,内膜下心梗不敏感。,第五页，编辑于星期一：十六点 十分。,2病理因素：（1）CK升高：急性心肌梗塞（AMI）：是A,其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管,术、电复律、冠脉成形术等,骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解,症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不,良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注,射,第六页，编辑于星期一：十六点 十分。,其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等,溶栓治疗：,AMI,溶栓治疗后出现再灌,注,（,2,）,疗,减低：长期卧床、,、激素治,CK,甲亢,第七页，编辑于星期一：十六点 十分。,溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注（2）疗减低：长期卧床,（二）肌酸激酶同工酶测定,【种类与分布】,电泳加样孔,CK-MM,（,CK3,）骨骼肌、心肌,CK-MB,（,CK2,）心肌,CK-BB,（,CK1,）脑、前列腺,肺、肠,第八页，编辑于星期一：十六点 十分。,（二）肌酸激酶同工酶测定【种类与分布】电泳加样孔CK-M,CK-MM,（,CK3,）亚型：,CK-,MM 3,入血,CK-MM 2,、,CK-,MM1,CK-MB,（,CK2,）异型：,要形式）,CK-BB,（,CK1,）亚型：氧化型、中间型、还原型,CK-MB1,、,CK-MB2(,心肌细胞中的主,第九页，编辑于星期一：十六点 十分。,CK-MM（CK3 ）亚型：CK-MM 3入血CK-MM,【方法】,琼脂糖凝胶电泳法,免疫抑制法,：会造成,CKMB,假性升高，但,仍常用,化学发光法,【参考值】,CKMM 94,96,，,CKMB0.71U/L,MB21.0U/L,MB2/MB1 1.5,。,MB2/MB13.8,提示冠脉再通。,第十三页，编辑于星期一：十六点 十分。,（三）肌酸激酶异型测定CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有,（四）乳酸脱氢酶（,LD,）测定,【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾,脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细,胞,第十四页，编辑于星期一：十六点 十分。,（四）乳酸脱氢酶（LD）测定【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌,【临床意义】血清,LD,增高见于,1,、心肌梗死，增高较,CK,、,CKMB,出现晚,2,、肝脏疾病,3,、恶性肿瘤,4,、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾,脏病、胰腺炎,第十五页，编辑于星期一：十六点 十分。,【临床意义】血清LD增高见于1、心肌梗死，增高较CK、CKM,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定,【种类与分布】,LD1-LD5,，,加样孔,LD5(M4),MMMM,肝脏、骨骼肌,LD4(HM3),HMMM,肝脏、骨骼肌,LD3(H2M2),HHMM,肺、脾,LD2(H3M),HHHM,心肌,LD1(H4),HHHH,心肌,第十六页，编辑于星期一：十六点 十分。,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定【种类与分布】LD1-LD5，加,分布：,1,、,LD1,、,LD2,（,-,羟丁酸脱氢酶，,HBDH,）：,心脏、红细胞（占总活性,50%,）,2,、,LD5,、,LD4,：肝脏、骨骼肌,3,、,LD3,：肺、脾,4,、正常人血清,LD,同工酶：,LD2LD1,LD3LD4LD5,，,LD1/LD2:1.0;LD5,升高提示心衰伴肝淤,血。,2,、肝胆疾病：肝脏病以,LD5,升高为主，胆,管梗阻以,LD4,为主，肿瘤转移,LD4,、,LD5,均增高。,第十八页，编辑于星期一：十六点 十分。,（二）临床意义：1、AMI：LD1、LD2增高，增高较CK晚,3,、癌肿：多数以,LD5,、,LD4,、,LD3,增高为,主；生殖系肿瘤、肾肿瘤,LD1,、,LD2,增,高；白血病,LD3,、,LD4,增高为主,4,、其他：肌病（,LD4,、,LD5,）；肺病,（,LD3,）；恶性贫血（,LD1 LD2,）,第十九页，编辑于星期一：十六点 十分。,3、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为主；生殖系肿瘤、,二、心肌蛋白检测,心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，,对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更,有价值。,第二十页，编辑于星期一：十六点 十分。,二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的,（一）心肌肌钙蛋白（,cTn,）测定,心肌肌钙蛋白（,cTn,）特异性优于,CK,MB,，且分子量小易释放，释放持续,时间长，所以既有,CK-MB,升高时间早又,有,LD1,诊断时间长的优点。,用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白,（,cTn,）有,两种,：,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,第二十一页，编辑于星期一：十六点 十分。,（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）特异性,【临床意义】,（,1,）,AMI,：,cTn,是诊断,AMI,的确定性标志物。,升高,峰值,恢复,灵敏度,特异性,cTnT 3-6h 10-24h 10-15,天,50-59% 74-96%,cTnI 3-6h 14-20h 5-7,天,6-44% 93-99%,cTn,对非,Q,波性、亚急性心梗或,CK,MB,无,显著升高的病人更有价值。,第二十二页，编辑于星期一：十六点 十分。,【临床意义】（1）AMI：cTn 是诊断AMI的确定性标志物,（,2,）诊断微小心肌损伤（,minor myocardial,damage,MMD,）：,MMD,常发生于不稳定,型心绞痛（,unstable angina pectoris,UAP,），只有,cTn,才能确诊。,（,3,）预测血液透析病人心血管事件：反复,血透可致心肌缺血性损伤。,cTnT,可预测,其心血管事件发生。,cTnT,增高提示预后,不良或发生猝死的可能性增大。,（,4,）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再,灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损,伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎,cTn,升高。,第二十三页，编辑于星期一：十六点 十分。,（2）诊断微小心肌损伤（minor myocardial d,（二）肌红蛋白（,Mb,）测定,Mb,存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组,织损伤时，血液,Mb,升高。,【参考值】,ELISA,法,50-,85g/L,，放免法,为,6-,85g/L,；临界值为,75g/L,第二十四页，编辑于星期一：十六点 十分。,（二）肌红蛋白（Mb）测定Mb存在于骨骼肌和心肌中，当这两种,【临床意义】,1,、,AMI,：,Mb,是,AMI,早期诊断指标。,0.5-,2h,升高,，,5-12h,峰值，,18-30h,恢复。灵敏,度,50-59%,特异性,77,99,。优于,CK-,MB,和,LD,。,Mb/,CAIII,（,碳酸酐酶同工酶,III,）也是,早期心肌损伤的指标，,AMI,时,Mb/CAIII,增高。,第二十五页，编辑于星期一：十六点 十分。,【临床意义】1、AMI：Mb 是AMI早期诊断指标。0.5-,2,、判断,AMI,病情：持续增高或反复波动，,提示心梗持续或再梗,3,、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、,休克、心力衰竭。,（三）脂肪酸结合蛋白（,FABP,）是,AMI,早期诊断指标之一。,第二十六页，编辑于星期一：十六点 十分。,2、判断AMI病情：持续增高或反复波动，提示心梗持续或再梗3,第六节,其他血清酶检查,一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌,二、淀粉酶,(AMS),及其同工酶检测：主要用于诊,断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道,疾病可升高。有两种同工酶,:,胰腺型淀粉酶,(P-AMS)-,胰腺炎等升高。,唾液型淀粉酶,(S-AMS)-,腮腺炎等升高。,三、脂肪酶：胰腺疾病,四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。,第二十七页，编辑于星期一：十六点 十分。,第六节其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌二、,第八章,第四节,肿瘤标志物检测,（,P418,）,肿瘤标志物（,tumor,marker,）是由,肿瘤细胞本身合成、释放或者,是,由机,体对肿瘤细胞反应而,产生,的一类物质。,这类物质可,反映,细胞恶变各个阶段的,表型及基因特征。主要,包括,蛋白质类、,糖类物质和酶类肿瘤标志物。,第二十八页，编辑于星期一：十六点 十分。,第八章第四节肿瘤标志物检测（P418）肿瘤标志物（tumor,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点,:,?,1.,都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特,异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一,定程度升高。,?,2.,多数有相对的器官特异性。,?,3.,对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复,发的价值，但对早期诊断价值有限。,第二十九页，编辑于星期一：十六点 十分。,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点:?1.都是肿瘤相关性抗原，,一、蛋白质肿瘤标志物,（一）,甲胎蛋白（,AFP,）,：胎肝产生。在肝,细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，,使血清浓度升高。,【参考值】,RIA,或,ELISA,法血清为,300g/L,。,约,10,不升高。,2.,生殖腺胚胎癌,（睾丸癌、卵巢癌、恶性,畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌,3.,病毒性肝炎、肝硬化时,可升高（,200g,/L,）,4.,妊娠升高,（,300,（二）,癌胚抗原（,CEA,）,【参考值】,RIA,或,ELISA,法血清为,15g /L,【临床意义】升高,1.,消化道癌肿,：胰腺癌,90%,、结肠癌,74%,等,2.,乳腺癌,60%,3.,肺癌,45,4.,其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的,炎症。,5.,胃液和唾液中,CEA,检测对胃癌诊断有一定,价值。,第三十二页，编辑于星期一：十六点 十分。,（二）癌胚抗原（CEA）【参考值】RIA或ELISA法血清为,(,三,),组织多肽抗原（,TPA,）,器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率,达,70,以上。常用于观察疗效。,第三十三页，编辑于星期一：十六点 十分。,(三)组织多肽抗原（TPA）器官特异性差，在肿瘤患者血清中检,(,四,),前列腺特异抗原（,PSA,）,总,PSA,（,T-PSA,）与游离,PSA,（,F,PSA,）,【参考值】,T-,PSA4.0g/L,；,F-,PSA0.25,【临床意义】,1,、,前列腺癌,患者,60,90,升高，术后,90%,降低,2,、降低后再升高，即有转移或复发的可能。,3,、,14,良性前列腺疾病升高。,第三十四页，编辑于星期一：十六点 十分。,(四)前列腺特异抗原（PSA）总PSA（T-PSA）与游离P,(,五,),鳞状上皮细胞癌（,SCC,）,：升高见于,宫颈癌,（,83,）,肺鳞状细胞癌,（,25,75,）,食管癌,（,I,期,30,，,III,期,89,）,部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞,癌。,第三十五页，编辑于星期一：十六点 十分。,(五)鳞状上皮细胞癌（SCC）：升高见于宫颈癌（83）肺鳞,二、糖脂肿瘤标志物检测,（一）癌抗原,50,（,CA,50,）：器官特异性,不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升,高,（二）,癌抗原,72,4,（,CA72,4,）：升高见于,卵巢癌,，大肠癌、胃癌、胰腺癌等,消化道癌；,乳腺癌,。,与,CA125,联合检测对卵巢癌的特异,性达到,100,。,第三十六页，编辑于星期一：十六点 十分。,二、糖脂肿瘤标志物检测（一）癌抗原50（CA50）：器官,（三）,糖链抗原,19,9,（,CA19,9,）,:,非常,常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化,道肿瘤。血清水平升高见于：,1,、,消化道癌：胰腺癌,85,95,、胆囊癌和,胆管癌,85,左右，胃癌、结肠癌,40,，,胃癌结合,CEA,诊断符合率达,85,，直肠,癌,30,50,。但无早期诊断价值，早期,敏感度仅,30,。,2,、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁,积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬,化等，可以轻中度升高。,第三十七页，编辑于星期一：十六点 十分。,（三）糖链抗原199（CA199）:非常常用的肿瘤标志物,（四）,癌抗原,125,（,CA125,）,临床意义：升高,1,、,卵巢癌,60,90%,，并用于观察疗效及判,断复发,2,、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、,肺癌,3,、良性疾病：一部分良性卵巢瘤、子宫肌,瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。,第三十八页，编辑于星期一：十六点 十分。,（四）癌抗原125（CA125）临床意义：升高1、卵巢癌60,（五）,癌抗原,242,（,CA242,）,：主要在,消,化道癌,中升高，以胰腺癌、结肠癌为显,著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾,病。,（六）,癌抗原,15-3,（,CA15-3,）,临床意义：升高,1,、,乳腺癌,30%-50%,2,、转移性卵巢癌、结肠癌,3,、支气管癌、妊娠,第三十九页，编辑于星期一：十六点 十分。,（五）癌抗原242（CA242）：主要在消化道癌中升高，以胰,三、酶类肿瘤标志物检测,（一）前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）：,前列,腺癌,时升高,（二）,神经元特异性稀醇化酶（,NSE,）,：,升高主要见于,小细胞肺癌、神经母细胞,瘤,。标本溶血影响结果。,（三）,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）,：,原发性,肝癌,第四十页，编辑于星期一：十六点 十分。,三、酶类肿瘤标志物检测（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）：前列,四、其他,（一）,人绒毛膜促性腺激素,（,-HCG):,绒,毛膜上皮癌、睾丸癌,（二）,EB,病毒衣壳抗原（,VCA,）,IgA,类抗,体,（,EBV-VCA-IgA,）,:,鼻咽癌,第四十一页，编辑于星期一：十六点 十分。,四、其他（一）人绒毛膜促性腺激素（-HCG):绒毛膜上皮癌,谢谢大家！,第四十二页，编辑于星期一：十六点 十分。,谢谢大家！第四十二页，编辑于星期一：十六点 十分。,