资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌酶和心肌蛋白检测,(P391),心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌,梗死(,AMI,)还可以用于指导治疗、监,测溶栓治疗、判断预后。,第一页,编辑于星期一:十六点 十分。,心肌酶和心肌蛋白检测(P391)心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断,理想的心肌缺血指标应具有以下特点:,?,1.,具有高度的心脏特异性。,?,2.,心肌损伤后迅速增高,并持续时间较长。,?,3.,检测方法简便快速。,?,4.,其应用价值已有临床所证实。,第二页,编辑于星期一:十六点 十分。,理想的心肌缺血指标应具有以下特点:?1.具有高度的心脏特异性,一、心肌酶检测,(一)肌酸激酶(,CK,)测定或肌酸磷酸激,酶(,CPK,)测定,【细胞内位置】胞质、线粒体,【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平,滑肌,【参考值】连续监测法:男,38-174u/L,;女,26-140u/L,第三页,编辑于星期一:十六点 十分。,一、心肌酶检测(一)肌酸激酶(CK)测定或肌酸磷酸激酶(CP,【临床意义】,1,生理因素:,男高于女,,新生儿升高,,黑人高于白人,,运动后升高,第四页,编辑于星期一:十六点 十分。,【临床意义】1生理因素:男高于女,新生儿升高,黑人高于白人,2,病理因素:,(,1,),CK,升高:,急性心肌梗塞(,AMI,):是,AMI,早期诊,断敏感指标之一。开始升高,3-8h,;达峰,值,10-36h,;恢复正常,72-96h,。发病,24h,的,检测价值最大。本指标对小的心梗及心,内膜下心梗不敏感。,第五页,编辑于星期一:十六点 十分。,2病理因素:(1)CK升高:急性心肌梗塞(AMI):是A,其他心肌损伤:病毒性心肌炎、心导管,术、电复律、冠脉成形术等,骨骼肌损伤:多发性肌炎、横纹肌溶解,症、进行性肌营养不良(杜氏肌营养不,良)、重症肌无力、外科手术、肌肉注,射,第六页,编辑于星期一:十六点 十分。,其他心肌损伤:病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等,溶栓治疗:,AMI,溶栓治疗后出现再灌,注,(,2,),疗,减低:长期卧床、,、激素治,CK,甲亢,第七页,编辑于星期一:十六点 十分。,溶栓治疗:AMI溶栓治疗后出现再灌注(2)疗减低:长期卧床,(二)肌酸激酶同工酶测定,【种类与分布】,电泳加样孔,CK-MM,(,CK3,)骨骼肌、心肌,CK-MB,(,CK2,)心肌,CK-BB,(,CK1,)脑、前列腺,肺、肠,第八页,编辑于星期一:十六点 十分。,(二)肌酸激酶同工酶测定【种类与分布】电泳加样孔CK-M,CK-MM,(,CK3,)亚型:,CK-,MM 3,入血,CK-MM 2,、,CK-,MM1,CK-MB,(,CK2,)异型:,要形式),CK-BB,(,CK1,)亚型:氧化型、中间型、还原型,CK-MB1,、,CK-MB2(,心肌细胞中的主,第九页,编辑于星期一:十六点 十分。,CK-MM(CK3 )亚型:CK-MM 3入血CK-MM,【方法】,琼脂糖凝胶电泳法,免疫抑制法,:会造成,CKMB,假性升高,但,仍常用,化学发光法,【参考值】,CKMM 94,96,,,CKMB0.71U/L,MB21.0U/L,MB2/MB1 1.5,。,MB2/MB13.8,提示冠脉再通。,第十三页,编辑于星期一:十六点 十分。,(三)肌酸激酶异型测定CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有,(四)乳酸脱氢酶(,LD,)测定,【分布】分布广泛,如心肌、骨骼肌、肾,脏,肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细,胞,第十四页,编辑于星期一:十六点 十分。,(四)乳酸脱氢酶(LD)测定【分布】分布广泛,如心肌、骨骼肌,【临床意义】血清,LD,增高见于,1,、心肌梗死,增高较,CK,、,CKMB,出现晚,2,、肝脏疾病,3,、恶性肿瘤,4,、其他:贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾,脏病、胰腺炎,第十五页,编辑于星期一:十六点 十分。,【临床意义】血清LD增高见于1、心肌梗死,增高较CK、CKM,(五)乳酸脱氢酶同工酶测定,【种类与分布】,LD1-LD5,,,加样孔,LD5(M4),MMMM,肝脏、骨骼肌,LD4(HM3),HMMM,肝脏、骨骼肌,LD3(H2M2),HHMM,肺、脾,LD2(H3M),HHHM,心肌,LD1(H4),HHHH,心肌,第十六页,编辑于星期一:十六点 十分。,(五)乳酸脱氢酶同工酶测定【种类与分布】LD1-LD5,加,分布:,1,、,LD1,、,LD2,(,-,羟丁酸脱氢酶,,HBDH,):,心脏、红细胞(占总活性,50%,),2,、,LD5,、,LD4,:肝脏、骨骼肌,3,、,LD3,:肺、脾,4,、正常人血清,LD,同工酶:,LD2LD1,LD3LD4LD5,,,LD1/LD2:1.0;LD5,升高提示心衰伴肝淤,血。,2,、肝胆疾病:肝脏病以,LD5,升高为主,胆,管梗阻以,LD4,为主,肿瘤转移,LD4,、,LD5,均增高。,第十八页,编辑于星期一:十六点 十分。,(二)临床意义:1、AMI:LD1、LD2增高,增高较CK晚,3,、癌肿:多数以,LD5,、,LD4,、,LD3,增高为,主;生殖系肿瘤、肾肿瘤,LD1,、,LD2,增,高;白血病,LD3,、,LD4,增高为主,4,、其他:肌病(,LD4,、,LD5,);肺病,(,LD3,);恶性贫血(,LD1 LD2,),第十九页,编辑于星期一:十六点 十分。,3、癌肿:多数以LD5、LD4、LD3增高为主;生殖系肿瘤、,二、心肌蛋白检测,心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好,,对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更,有价值。,第二十页,编辑于星期一:十六点 十分。,二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好,对心肌损伤的,(一)心肌肌钙蛋白(,cTn,)测定,心肌肌钙蛋白(,cTn,)特异性优于,CK,MB,,且分子量小易释放,释放持续,时间长,所以既有,CK-MB,升高时间早又,有,LD1,诊断时间长的优点。,用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白,(,cTn,)有,两种,:,心肌肌钙蛋白,T,(,cTnT,),心肌肌钙蛋白,I,(,cTnI,),第二十一页,编辑于星期一:十六点 十分。,(一)心肌肌钙蛋白(cTn)测定心肌肌钙蛋白(cTn)特异性,【临床意义】,(,1,),AMI,:,cTn,是诊断,AMI,的确定性标志物。,升高,峰值,恢复,灵敏度,特异性,cTnT 3-6h 10-24h 10-15,天,50-59% 74-96%,cTnI 3-6h 14-20h 5-7,天,6-44% 93-99%,cTn,对非,Q,波性、亚急性心梗或,CK,MB,无,显著升高的病人更有价值。,第二十二页,编辑于星期一:十六点 十分。,【临床意义】(1)AMI:cTn 是诊断AMI的确定性标志物,(,2,)诊断微小心肌损伤(,minor myocardial,damage,MMD,):,MMD,常发生于不稳定,型心绞痛(,unstable angina pectoris,UAP,),只有,cTn,才能确诊。,(,3,)预测血液透析病人心血管事件:反复,血透可致心肌缺血性损伤。,cTnT,可预测,其心血管事件发生。,cTnT,增高提示预后,不良或发生猝死的可能性增大。,(,4,)其他情况下增高:溶栓后冠状动脉再,灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损,伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎,cTn,升高。,第二十三页,编辑于星期一:十六点 十分。,(2)诊断微小心肌损伤(minor myocardial d,(二)肌红蛋白(,Mb,)测定,Mb,存在于骨骼肌和心肌中,当这两种组,织损伤时,血液,Mb,升高。,【参考值】,ELISA,法,50-,85g/L,,放免法,为,6-,85g/L,;临界值为,75g/L,第二十四页,编辑于星期一:十六点 十分。,(二)肌红蛋白(Mb)测定Mb存在于骨骼肌和心肌中,当这两种,【临床意义】,1,、,AMI,:,Mb,是,AMI,早期诊断指标。,0.5-,2h,升高,,,5-12h,峰值,,18-30h,恢复。灵敏,度,50-59%,特异性,77,99,。优于,CK-,MB,和,LD,。,Mb/,CAIII,(,碳酸酐酶同工酶,III,)也是,早期心肌损伤的指标,,AMI,时,Mb/CAIII,增高。,第二十五页,编辑于星期一:十六点 十分。,【临床意义】1、AMI:Mb 是AMI早期诊断指标。0.5-,2,、判断,AMI,病情:持续增高或反复波动,,提示心梗持续或再梗,3,、其他升高:骨骼肌损伤、肾功能衰竭、,休克、心力衰竭。,(三)脂肪酸结合蛋白(,FABP,)是,AMI,早期诊断指标之一。,第二十六页,编辑于星期一:十六点 十分。,2、判断AMI病情:持续增高或反复波动,提示心梗持续或再梗3,第六节,其他血清酶检查,一、酸性磷酸酶检测:主要检测前列腺癌,二、淀粉酶,(AMS),及其同工酶检测:主要用于诊,断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道,疾病可升高。有两种同工酶,:,胰腺型淀粉酶,(P-AMS)-,胰腺炎等升高。,唾液型淀粉酶,(S-AMS)-,腮腺炎等升高。,三、脂肪酶:胰腺疾病,四、胆碱脂酶:降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。,第二十七页,编辑于星期一:十六点 十分。,第六节其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测:主要检测前列腺癌二、,第八章,第四节,肿瘤标志物检测,(,P418,),肿瘤标志物(,tumor,marker,)是由,肿瘤细胞本身合成、释放或者,是,由机,体对肿瘤细胞反应而,产生,的一类物质。,这类物质可,反映,细胞恶变各个阶段的,表型及基因特征。主要,包括,蛋白质类、,糖类物质和酶类肿瘤标志物。,第二十八页,编辑于星期一:十六点 十分。,第八章第四节肿瘤标志物检测(P418)肿瘤标志物(tumor,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点,:,?,1.,都是肿瘤相关性抗原,而不是肿瘤特,异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一,定程度升高。,?,2.,多数有相对的器官特异性。,?,3.,对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复,发的价值,但对早期诊断价值有限。,第二十九页,编辑于星期一:十六点 十分。,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点:?1.都是肿瘤相关性抗原,,一、蛋白质肿瘤标志物,(一),甲胎蛋白(,AFP,),:胎肝产生。在肝,细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成,,使血清浓度升高。,【参考值】,RIA,或,ELISA,法血清为,300g/L,。,约,10,不升高。,2.,生殖腺胚胎癌,(睾丸癌、卵巢癌、恶性,畸胎瘤等)、胃癌、胰腺癌,3.,病毒性肝炎、肝硬化时,可升高(,200g,/L,),4.,妊娠升高,(,300,(二),癌胚抗原(,CEA,),【参考值】,RIA,或,ELISA,法血清为,15g /L,【临床意义】升高,1.,消化道癌肿,:胰腺癌,90%,、结肠癌,74%,等,2.,乳腺癌,60%,3.,肺癌,45,4.,其他良性疾病:结肠、胰腺、肝、肺部的,炎症。,5.,胃液和唾液中,CEA,检测对胃癌诊断有一定,价值。,第三十二页,编辑于星期一:十六点 十分。,(二)癌胚抗原(CEA)【参考值】RIA或ELISA法血清为,(,三,),组织多肽抗原(,TPA,),器官特异性差,在肿瘤患者血清中检出率,达,70,以上。常用于观察疗效。,第三十三页,编辑于星期一:十六点 十分。,(三)组织多肽抗原(TPA)器官特异性差,在肿瘤患者血清中检,(,四,),前列腺特异抗原(,PSA,),总,PSA,(,T-PSA,)与游离,PSA,(,F,PSA,),【参考值】,T-,PSA4.0g/L,;,F-,PSA0.25,【临床意义】,1,、,前列腺癌,患者,60,90,升高,术后,90%,降低,2,、降低后再升高,即有转移或复发的可能。,3,、,14,良性前列腺疾病升高。,第三十四页,编辑于星期一:十六点 十分。,(四)前列腺特异抗原(PSA)总PSA(T-PSA)与游离P,(,五,),鳞状上皮细胞癌(,SCC,),:升高见于,宫颈癌,(,83,),肺鳞状细胞癌,(,25,75,),食管癌,(,I,期,30,,,III,期,89,),部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞,癌。,第三十五页,编辑于星期一:十六点 十分。,(五)鳞状上皮细胞癌(SCC):升高见于宫颈癌(83)肺鳞,二、糖脂肿瘤标志物检测,(一)癌抗原,50,(,CA,50,):器官特异性,不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升,高,(二),癌抗原,72,4,(,CA72,4,):升高见于,卵巢癌,,大肠癌、胃癌、胰腺癌等,消化道癌;,乳腺癌,。,与,CA125,联合检测对卵巢癌的特异,性达到,100,。,第三十六页,编辑于星期一:十六点 十分。,二、糖脂肿瘤标志物检测(一)癌抗原50(CA50):器官,(三),糖链抗原,19,9,(,CA19,9,),:,非常,常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化,道肿瘤。血清水平升高见于:,1,、,消化道癌:胰腺癌,85,95,、胆囊癌和,胆管癌,85,左右,胃癌、结肠癌,40,,,胃癌结合,CEA,诊断符合率达,85,,直肠,癌,30,50,。但无早期诊断价值,早期,敏感度仅,30,。,2,、良性消化道疾病:急性胰腺炎、胆汁郁,积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬,化等,可以轻中度升高。,第三十七页,编辑于星期一:十六点 十分。,(三)糖链抗原199(CA199):非常常用的肿瘤标志物,(四),癌抗原,125,(,CA125,),临床意义:升高,1,、,卵巢癌,60,90%,,并用于观察疗效及判,断复发,2,、其他癌症:宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、,肺癌,3,、良性疾病:一部分良性卵巢瘤、子宫肌,瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。,第三十八页,编辑于星期一:十六点 十分。,(四)癌抗原125(CA125)临床意义:升高1、卵巢癌60,(五),癌抗原,242,(,CA242,),:主要在,消,化道癌,中升高,以胰腺癌、结肠癌为显,著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾,病。,(六),癌抗原,15-3,(,CA15-3,),临床意义:升高,1,、,乳腺癌,30%-50%,2,、转移性卵巢癌、结肠癌,3,、支气管癌、妊娠,第三十九页,编辑于星期一:十六点 十分。,(五)癌抗原242(CA242):主要在消化道癌中升高,以胰,三、酶类肿瘤标志物检测,(一)前列腺酸性磷酸酶(,PAP,):,前列,腺癌,时升高,(二),神经元特异性稀醇化酶(,NSE,),:,升高主要见于,小细胞肺癌、神经母细胞,瘤,。标本溶血影响结果。,(三),-L-,岩藻糖苷酶(,AFU,),:,原发性,肝癌,第四十页,编辑于星期一:十六点 十分。,三、酶类肿瘤标志物检测(一)前列腺酸性磷酸酶(PAP):前列,四、其他,(一),人绒毛膜促性腺激素,(,-HCG):,绒,毛膜上皮癌、睾丸癌,(二),EB,病毒衣壳抗原(,VCA,),IgA,类抗,体,(,EBV-VCA-IgA,),:,鼻咽癌,第四十一页,编辑于星期一:十六点 十分。,四、其他(一)人绒毛膜促性腺激素(-HCG):绒毛膜上皮癌,谢谢大家!,第四十二页,编辑于星期一:十六点 十分。,谢谢大家!第四十二页,编辑于星期一:十六点 十分。,
展开阅读全文