osce参考例题60道.docx

osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15日）突然高热达40，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。查体：T39.5，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（ ），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（ ），Kernig征（ ），Babinski征（-）化验：血WBC17.2109/L，N86，L14。要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.病毒性脑膜炎。（1分）三、进一步检查：4分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。（2分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5，WBC：4.4109/L，原幼细胞25，plt：25109/L标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿啰音。（2分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。（1分）2.骨髓增生异常综合征。（2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）2.进行MIC分型检查。（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：36.2，P：75次分，R：16次分，BP：12085mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规：Hb120gL，WBC7.5109L胸片：右上肺可见34cm大小阴影。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（4分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（1分）3.胸片右肺可见33cm大小阴影。（2分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核。（2分）2.肺部炎性肿块。（1.5分）3.肺良性肿瘤。（1.5分）三、进一步检查：4分1.支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。（1分）四、治疗原则：3分1.手术治疗，右侧肺切除术。（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140gL，WBCl2.8109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，尿常规（-），粪便常规（-）。标准答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺脓肿。（1分）3.肺癌。（1分）三、进一步检查：4分1.X线胸片。（2分）2.痰培养 药敏试验。（2分）四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。（2分）2.对症治疗。（1分）病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（ ），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.胃癌。（3分）2.失血性贫血。（1分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）3.上消化道造影所见。（1分）4.大便潜血（ ），血Hb90gL.（1分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡。（2.5分）2.胃炎。（2.5分）三、进一步检查：4分1.胃镜检查，组织病理检查。（2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。（2分）四、治疗原则：3分1.胃癌根治术加化疗。（2分）2.支持疗法、对症治疗。（1分）病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次分，心前区可闻III5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。化验：血常规Hbl29gL，WBC6.7109L，尿蛋白（），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmolL，Crll3umolL，肝功能ALT56uL，TBIL19.6umolL.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）3.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（2分）二十余年血压高（170100mmHg）；现在Bp160100mmHg.（1分）3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1分）二、鉴别诊断：5分1.冠心病。（2分）2.扩张性心肌病。（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（1分）三、进一步检查：4分1.心电图、超声心动图。（1分）2.x线胸片，必要时胸部CT.（1分）3.腹部B超。（1分）4.血AG，血K ，Na ，Cl-.（1分）四、治疗原则：3分1.病因治疗：合理应用降血压药。（1分）2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。（1分）3.对症治疗：控制感染等。（1分）病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。查体：T37.4，P70次分，R20次分，BP14090mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（-），肠鸣音活跃。辅助检查：Hb130gL，WBC5.3109Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.肠梗阻（不全性）。（3分）2.左半结肠癌可能性大。（2分）（二）诊断依据1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（1分）2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。（1分）3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。（1分）二、鉴别诊断：5分1.Corhn病。（2分）2.乙状结肠扭转。（2分）3.肠结核。（1分）三、进一步检查：4分1.腹部B超。（1分）2.钡剂灌肠造影。（2分）3.纤维结肠镜检查。（1分）四、治疗原则：3分1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（1.5分）2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。（1.5分）病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2-3次。入院前2天无明显诱因发热达39，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患十二指肠溃疡，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9，P110次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（ ），双下肢不肿。化验：Hbl32gL，WBC28.9109L，中性分叶85，杆状5，淋巴5；尿蛋白（ ），WBC充满Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10Hp.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（4分）（二）诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。（2分）2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ ）。（1分）3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ ），尿WBC充满Hp，可见脓球和WBC管型。1分二、鉴别诊断：5分1.下尿路感染。（2分）2.肾、尿路结核。（2分）3.慢性肾小球肾炎。（1分）三、进一步检查：4分1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数 药敏试验。（2分）2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿2-MG）。（1分）3.泌尿系影像学检查（1VP），B超。（1分）四、治疗原则：3分1.抗感染治疗：合理有效抗生素。（2分）2.去除诱因，防止复发。（1分）病例摘要：男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC不详，血压增高，口服阿莫西林症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。医学教育网搜集整理查体：T36.8，P75次分，R18次分，Bp16098mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hb140gL，WBC6.7109/L，plt210109L，尿蛋白（ ），定量3g24小时，尿WBC：0-1Hp，RBC：20-30Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5gL，BUN8.5mmolL，Scr140molL.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5gL，ASO：8001UL，乙肝两对半（-）标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）（二）诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（16096mmHg）。（1.5分）2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC20-30Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1.5分）3.链球菌感染史和ASO高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）3.IgA肾病。（1分）4.急进性肾小球肾炎。（1分）5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）三、进一步检查：4分1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱。（1分）四、治疗原则：3分1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）病例摘要：男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包查体：T36.8，P101次分，R20次分，BPl0060mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次分，有期前收缩5-6次分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）2.室性期前收缩。（1分）3.心功能1级。（0.5分）（二）诊断依据1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。（1分）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）二、鉴别诊断：5分1.心绞痛。（2分）3.夹层动脉瘤。（2分）3.急性心包炎。（1分）三、进一步检查：4分1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）2.化验心肌酶谱。（1分）3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1分）4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）四、治疗原则：3分1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林.（1分）3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）病例摘要：男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）。（4分）（二）诊断依据1.典型受伤机制。（2分）2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）3.肘后三角关系正常。（1分）二、鉴别诊断：5分肘关节后脱位。（4分）三、进一步检查：4分右肘侧位x线片，明确诊断。（4分）四、治疗原则：3分手法复位（3分）病例摘要：男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载查体：T36.5，P148次分，R40次分，Bp8050mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.张力性气胸（左侧）。（2分）2.外伤性休克。（1分）3.多根肋骨骨折。（1分）（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外伤史，BP8050mmHg）。（2分）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）二、鉴别诊断：5分1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（1分）2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）三、进一步检查：4分1.胸穿。（2分）2.胸片正侧位。（1分）3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（1分）四、治疗原则：3分1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）病例摘要：男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80gL，网织红细胞0.5，WBC5.4109L，原幼细胞25，plt20109L，尿粪常规（-）。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（一）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音（2分）二、鉴别诊断：5分1.骨髓增生异常综合征。（1分）2.类白血病反应。（1分）3.再障。（1分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。（2分）2.胸片，痰细菌学检查。（1分）四、治疗原则（3分）1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）2.抗炎、支持对症治疗。（1分）3.骨髓移植。（0.5分）病例摘要：男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90次分，R24次分，Bpl4580mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90gL，RBC3.01012L，网织红1.4，WBC12.1109L，中性82，淋巴16，单核2，plt207109L，ESR110mmh，尿蛋白（ ），红细胞10-12高倍，白细胞1-4高倍比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmolL，肌酐546.60umolL，总蛋白60.9gL，白蛋白35.4gL，胆固醇4.5mmolL，补体C30.45gL，ASO：800IUL.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.急性肾小球肾炎。（2分）2.急性肾功能不全。（2分）（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎。（1分）先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白（ ），胆固醇4.5mmolL，补体C30.45gL，ASO：800IUL2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（1分）二、鉴别诊断：5分1.肾前性肾功能不全。（1分）2.病毒性肾炎。（1分）3.急进性肾炎。（1分）4.膜增殖性肾炎。（1分）5.IgA肾病。（1分）三、进一步检查：4分1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。（2分）2.B超。（1分）3.X线胸片、肾活检。（1分）四、治疗原则：3分1.抗感染。（2分）2.利尿、降压。（1分）3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。（1分）病例摘要：女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37C，P110次分，R26次分，Bpll060mmHg.发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次分，律不齐，心尖部可闻及II6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.Graves病。（2分）2.甲亢性心脏病。（2分）（二）诊断依据1.Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）2.甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纤颤。（2分）二、鉴别诊断：1.继发甲亢。（2分）2.单纯性甲状腺肿。（2分）3.冠心病。（1分）三、进一步检查：4分1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb.（2分）2.心电图和超声心动图。（1分）3.心肌酶谱，血离子生化。（1分）四、治疗原则：3分1.抗甲状腺药物治疗。（2分）2.对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）病例摘要：男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC不详，血压增高，口服阿莫西林症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.8，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hb140g/L，WBC6.7109/L，plt210109/L，尿蛋白（ ），定量3g/24小时，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140mol/L.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）（三）诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）。（1.5分）2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC20-30/Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1.5分）3.链球菌感染史和ASO高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）3.IgA肾病。（1分）4.急进性肾小球肾炎。（1分）5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）三、进一步检查：1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱。（1分）四、治疗原则：3分1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）病历摘要：女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.5P79次/分R22次/分BP120/70mmHg.慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。辅助检查：血常规：Hbl25g/LWBC8109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。标准答案：一、诊断依据：（8分）（一）、诊断：右上肺浸润性肺结核（4分）（二）、诊断依据：1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分）2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分）二、鉴别诊断：5分1.肺炎。（2分）2.肺癌。（2分）3.肺炎性假瘤。（1分）三、进一步检查：4分1.痰找结核杆菌。（2分）2.血沉，PPD.（1分）四、治疗原则：3分1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2分）2.支持疗法。（1分）病例摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8，P90次/分，R20次/分，BP210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（ ），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（ ），右Chaddock征（ ）。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断：1.脑出血（左基底节区）。（2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成（0.5分）2.高血压病期（0.5分）（二）诊断依据：1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）2.脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）3.双侧瞳孔不等大。（1分）二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。（3分）2.脑栓塞。（2分）三、进一步检查：4分1.出凝血时间。（2分）2.定期复查CT.（2分）四、治疗原则：3分1.密切观察生命体征、控制血压。（1分）2.脱水降颅压。（1分）3.必要时手术治疗。（1分）病例摘要：女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm6cm7cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娠（），Hb91g/L，WBC10.3109/L，Plt150109/L.B超：可见子宫左后7.76.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.左侧输卵管妊娠。（3分）2.急性失血性休克。（1分）（二）诊断依据1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分）2.宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）二、鉴别诊断：5分1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。（2分）2.尿、粪常规。（1分）3.必要时内镜超声协助。（1分）四、治疗原则（3分）1.抗休克：输液，必要时输血。（1分）2.开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。（2分）病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37.0，P110次/分，Bp92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90109/L.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.脾破裂，腹腔内出血。（3分）2.左胸肋骨骨折。（1分）（二）诊断依据1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）二、鉴别诊断：5分1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠.（2分）3.血胸。（1分）三、进一步检查：4分1.腹部B超，腹部平片。（2分）2.胸片。（1分）3.腹腔穿刺。（1分）四、治疗原则：3分1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）2.开腹探查：脾切除。（1分）3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分）病例摘要：男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。查体：T37.2，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg.发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（ ），三凹征（ ）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。化验：血常规：Hb91g/L，RBC5.51012/L，WBC12.0109/L，中性68，淋巴32，pltl50109/L.尿粪常规正常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.支气管肺炎。（2分）2.心力衰竭。（2分）（二）诊断依据1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）2.查体：口周发绀，鼻扇征（ ），三凹征（ ），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。（2分）3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.葡萄球菌肺炎。（2分）2.病毒性肺炎。（2分）3.支原体肺炎。（1分）三、进一步检查：4分1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）2.血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分）3.肝肾功能、血电解质。（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：抗生素。（1分）2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）病例摘要：患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服硝酸甘油约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服硝酸甘油5分钟后缓解。既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。体检：T36.8，P75次/分，R18次/分，BP140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13.RV5 SVl=4.4mv.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断：1.冠心病初发型劳累性心绞痛。4分）2.高血压病III期（1级，极高危险组）。1分）（二）诊断依据：1.心绞痛史。（1分）2.心电图改变。（1分）3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）二、鉴别诊断：5分1.心内膜下心肌梗死。（2分）2.急性心包炎。（2分）3.肋间神经痛。（1分）4.心脏神经官能症。（1分）三、进一步检查：4分1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分）2.冠状动脉造影。（1分）3.核素心肌灌注显像。（1分）四、治疗原则：3分1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分）3.控制血压。（1分）病例摘要：男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天患儿2天前开始发热39，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb110g/L，WBC8.6109/L，plt250109/L，粪便常规偶见WBC.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（2分）2.重度等张性脱水。（1分）3.代谢性酸中毒。（1分）（二）诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。（2分）2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。（1分）3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红.（1分）二、鉴别诊断：5分1.生理性腹泻。（2分）2.细菌性痢疾。（1分）3.坏死性肠炎。（1分）4.肠套叠。（1分）三、进一步检查：4分1.血气分析及血电解质检查。（2分）2.大便找病原体（必要时）。（2分）四、治疗原则：3分1.对症治疗。（1分）2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）病例摘要：男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0109/L，分类N65，L32，M3，plt300109/L，大便隐血强阳性。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.胃溃疡，合并出血。（3分）2.失血性贫血，休克早期。（1分）（二）诊断依据1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（120g/L）。（1分）二、鉴别诊断：5分1.胃癌。（2分）2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）3.出血性胃炎。（1分）三、进一步检查：4分1.急诊胃镜。（2分）2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分）3.肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分）2.抗溃疡病药物治疗。（1分）3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）病例摘要：男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7，P120次/分，BPl10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25109/L，中性分叶85，杆状9，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断急性阑尾炎。（2分）化脓性。（2分）（二）诊断依据1.转移性右下腹痛。（2分）2.右下腹固定压痛。（1分）3.发热，白细胞增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）2.尿路结石感染。（2分）三、进一步检查：4分1.腹部B超。（2分）2.复查粪便常规，血常规。（2分）四、治疗原则：3分1.阑尾切除术。（2分）2.抗感染治疗。（1分）病例摘要：女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用优降糖和二甲双胍治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L，WBC7109/L，N65，L35，plt200109/L，尿蛋白（ ），尿糖（ ），WBC0-3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3分）2.高血压病期。（1分）（二）诊断依据1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻；空腹血糖7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，尿蛋白（ ）。（3分）2.高血压病期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。（1分）二、鉴别诊断：1.1型糖尿病。（2分）2.肾性高血压。（2分）3.肾病综合征。（1分）三、进一步检查：4分1.24小时尿糖、尿蛋白定量。（2分）2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。（1分）3.肝肾功能检查，血脂检查。（1分）四、治疗原则：3分1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）病例摘要：男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态，叫醒