HCG定量检测的意义-PPT(精).ppt

hCG定量检测及其临床意义,库车县人民医院检验科：龚蔷,内容,hCG的生化特性妊娠期血清hCG的变化hCG检测方法的比较检测hCG的临床意义,hCG的生化特性,1、hCG是一种糖蛋白激素，分子量约36700，由亚基和亚基组成。亚基含92个氨基酸残基，亚基含145个。-肽链与LH、FSH和TSH的链相似，-肽链則是特异的。,hCG分子结构图,2、亚基在hCG与受体结合中起主要作用，但和亚基形成完整的hCG分子是其与受体专一性结合的重要前提。3、亚基决定了hCG的生物学和免疫学特性。,4、hCG的分泌部位和作用,1、分泌:胎盘合体滋养层细胞分泌2、作用:hCG的生物学作用与LH相似。(1)刺激月经黄体转变为妊娠黄体,分泌雌、孕激素(2)抑制淋巴细胞活动,防止母体对胎儿的排斥,二、妊娠早期血清hCG的变化,1、正常妊娠约排卵后7-10d能测到hCG2、最初3周内约1.7d增加一倍；第4-10周约3d增加一倍，孕5周时血hCG1000uIU/ml，孕8-10周达高峰3、动态观察血hCG水平，2d至少应增加66%以上4、异位妊娠血hCG水平低、倍增时间延长约为3-8d，平均7d，每48小时的增值在66%以下。,三、妊娠早期血清hCG的变化,妊娠早期血清hCG的变化,正常妊娠妇女血清中hCG平均值,四、几种不同的尿hCG检查方法比较,几种检测仪器的比较,五、早孕试纸不可过分信赖,1、目前市售的早孕试纸或早早孕试纸：是通过尿液迅速检测其中的hCG来确定怀孕与否。具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。但是，早孕试纸只能作为一种初筛检查，会出现假阳性或假阴性。,2、使用时应注意以下几种意外情况:试纸存放过长(1年)或保存不当，可能失效，出现假(-)如早早孕，或异位妊娠等，hCG一般偏低，尿需静置3以上(一般只需1)，须细辨有否弱(+)体内hCG水平过高，尿液检测不显示(+)孕3月后，hCG下降，尿液检测有时(-)或弱(+)阳性结果妊娠。有些肿瘤细胞可分泌hCG。,六、总hCG和-hCG检测临床意义区别,1、血液中HCG可以完整hCG（）形式存在，也有游离-亚基和基基片段2、妊娠时一般分泌完hCG，而在肿瘤等情况下，游离-亚基和亚基片段会增加。,七、在用hCG检测时需注意情況,1、hCG检查时，須注意交叉反应2、常用hCG检测方法及乎不能排除LH，但正常尿中LH含量很少，在一般检测中不显阳性，对妊娠诊断的影响不大。3、更年期妇女，妇女排卵期及双卵巢切除者等，其量增加，有时可达到240-480IU/L，对葡萄胎和絨毛膜癌随访病例则可能引起误诊。,八、在用hCG检测时需注意情況,1、某些其它病理改变也能使hCG含量增高。-脑垂体疾病、甲亢-卵巢肿瘤、子宮內膜增生、子宮癌等2、异位hCG,九、hCG定量检测的临床意义,改变观念充分认识hCG定量检测的重要性1、临床上迫切需要hCG的定量检测:定性妊娠试验hCG含量50mIU/ml，即可显示(+)，而15000mIU/ml也为(+),妊娠试验的(+)不能反应hCG绝对值2、仅妊娠试验(+)，不利于对妊娠相关疾病分析3、而hCG的定量检测可有助于对妊娠相关疾病的动态观察和分析，便于正确诊断和治疗。,十、hCG-临床意义,1早孕诊断2诊断先兆流产或异位妊娠3双胎、葡萄胎、绒毛膜癌增高4男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高5流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察6.hCG为诊断及随访葡萄胎的重要检验。,十一、hCG-诊断妊娠和异位妊娠,-hCG的测定可减少交叉反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后710天的孕妇尿中即可检出-hCG的变化，利于诊断早孕。在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，必须考虑到在过了hCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。,hCG-诊断妊娠和异位妊娠,B超检查,一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠，阴道B超更可在31d时作出诊断。超声检查能明确诊断宫内妊娠时的血hCG水平称为超声分辨阈值阴道超声hCG水平为1500-2000mIU/ml，腹部超声为6500mIU/ml。,4、但hCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。5、若hCG正常上升，则宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为100%、23.3%和0。6、注意:血hCG的半衰期为37h，血hCG结果反映的并非取血当日的滋养细胞的活性。,7、Dart等:B超宫内未发现孕囊的患者，血-hCG值增加比降低患异位妊娠的危险性更大。8、血-hCG增值在66%以下者，异位妊娠可能性最大,机会比是24.8；血-hCG增值在66%以上者，患异位妊娠的机会比是2.69、血-hCG降值小于50%者，患异位妊娠的机会比是3.7。,10、异位妊娠与流产者血hCG下降不同特点-下降快，半衰期4周，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。但PSTT和ETT患者血hCG测定多为阴性或仅轻度升高。滋养细胞疾病治疗结束后应严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月随访1次共3年，以后每年1次共5年。,十四、作为肿瘤标志物的应用,hCG定量有助于监测卵巢胚细胞瘤的治疗效果hCG定量在诊断或跟踪绒毛膜癌上十分有用，hCG大于40000mIU/ml与不良预后相联系。精原细胞瘤患者血或尿hCG水平如正常,提示预后差，化疗剂量应提高。非精原细胞瘤，其hCG水平升高意味着疾病的进展和放疗无效。,例一：诊断早期妊娠孕后3550天hCG可以升至2500IU/l，6070天可以达到8万IU/l甚至更高，多胎妊娠者hCG高于一胎妊娠者。在妊娠最初3个月，hCG水平（2.20.5）天的升高1倍,例二：异常妊娠多胎功能的判定异位妊娠，如宫外孕时，本试验只有6%的阴性率，在子宫出血后，hCG仍为阴性，常为312-625IU/l，如果用hCG2位确定，还可以用孕酮做辅助诊断，宫外孕患者孕酮水平低妊娠，从911天起既可测出血中-hCG升高，以后每天-hCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，hCG的增高率不会变）如：今天是234IU/l，后天测大概是450IU/l就可认为是正常宫内早孕。而异位妊娠时，由输卵管基层菲膜，滋润细胞发育不良、供血差，合体滋养细胞合成hCG量显著减少，每天升高幅度减少，如连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕患者胚胎不正常发育，如：今天是10IU/l，后天是15IU/l，再过2天是17IU/l，这样hCG值肯定不正常，不要保胎了，就算B超测出孕心也最好做清宫手术，表明胎儿已经脑死亡。流产诊断与治疗：a不完全流产如子宫还有胎盘残存，hCG检查仍显示阴性B完全流产或死胎时，hCG由阳性转阴性，因此可做保胎和吸宫的参考依据先兆流产:如尿中hCG任持续高水平多不全发生难免流产，如hCG在2500IU/l以下，并逐渐下降，则流产或死胎的可能，当将至600IU/l则难免流产，在保胎治疗中，hCG仍持续下降则保胎无效，如hCG不断上升，说明保胎成功。在产后4天或人工流产13天，血清hCG应低于1000IU/l，产后9天或人工流,产25天后，血清hCG应恢复正常，如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3、滋养细胞肿瘤诊断与治疗测定（尿hCG）葡萄胎：恶性葡萄胎、绒毛膜上皮瘤与睾丸畸形瘤患者，尿中hCG显著升高，有的可到10万或数百万IU/l，可用稀释法实验诊断。A如妊娠12周前1:500稀释尿液显阳性，妊娠12以后1:250稀释尿液显阳性，对葡萄胎诊断有意义。B1:1001:500稀释显阳性对绒毛膜上皮瘤也有诊断意义C另性尿中hCG升高，考虑睾丸肿瘤如精元细胞瘤，畸形及异性hCG瘤等,