三、粪便检验

(一)粪便检验英文简称中文名称正常参考值临床意义粪便理学检查成人：黄色成形便；婴儿：浅黄色或金黄色便，可呈糊状。1.颜色(1) 鲜血便：常见于直肠或腔门出血，如痔疮、肛裂、直肠癌。(2) 果酱色：见于急性阿米巴痢疾、急性肠套叠、食用大量咖啡、巧克力等。(3) 柏油样便：见于各种上消化道岀血性疾病，如胃溃疡、肝硬化并发食道胃底静脉破裂岀血等。(4) 灰黑色：见于服用铁剂、铋剂、某些中草药及食用动物血等。(5) 白陶土样便：见于完全阻塞性黄疸，服用硅酸铝及钡餐造影后的粪便也可呈灰白色。(6) 绿色：见于婴儿消化不良、肠炎及食用大量绿色的蔬菜。2.性状(1) 粘液便：常见于肠道肠道炎症或受刺激，如肠炎、痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时粘液均匀混于粪便中，大肠病变时粘液则附于粪便表面。(2) 粘液脓血便：常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。(3) 水样便或稀汁样便：常见于急性胃肠炎、伪膜性肠炎、艾滋病患者伴发隐抱子虫感染。(4) 米泔样便：常见于霍乱或副霍乱。(5) 乳凝块状便：常见于乳幼儿消化不良。(6) 凝块样便：见于婴儿消化不良时，可出现白色、绿色或淡黄色乳酪凝块，粪便外观呈蛋花样。(7) 细条状便：常见于直肠、肛门狭窄或肛门附近赘生物挤压引起，如直肠癌、内痔等。(8) 胨状便：常见于过敏性结肠炎。(9) 球形硬便：常见于习惯性便秘。粪胆汁色素检查粪胆红素：阴性；粪胆原：阳性；粪胆素：阳性。1粪胆红素阳性：常见于乳幼儿正常菌群尚未建立时，成人大量应用抗生素后及严重腹泻时。2. 粪胆原及粪胆素增多，常见于溶血性疾病，如溶血性黄胆等。3. 粪胆原和粪胆素同时减少提示胆汁分泌机能减退或胆道部分阻塞；两者阴性主要见于肿瘤或结石完全阻塞胆总管时，此时粪便呈白陶土色，而病情好转或恢复正常时又转为阳性。食物残渣检查有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维等粪便中有大量食物残渣，常见于腹泻、肠炎、慢性胰腺炎、消化不良、各种原因引起的肠蠕动过速，食物未及消化即被排除体外等。胰腺疾病或胰腺外分泌功能低下时（如胰头癌、慢性胰腺炎），粪便中可见大量脂肪球、淀粉颗粒或肌肉纤维等。大量脂肪球也见于肠蠕动亢进及腹泻病人，尤其是小儿腹泻。细胞学检查白细胞：偶见或无；红细胞：无；巨噬细胞：无；上皮细胞：偶见或无。1.白细胞增多：见于细菌性痢疾及各种肠道炎症，如急性肠炎、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎以及食物中毒、肠道菌群失调、血吸虫病等。过敏性肠炎及肠道寄生虫病时，还可见嗜酸粒细胞。2红细胞增多：肠道下部炎症、糜烂、岀血等均可见多量红细胞岀现，常见于肠道下段炎症、糜烂或岀血，如痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、急性血吸虫病、痔疮、肛裂、结肠癌、乙状结肠癌等。3. 巨噬细胞增多：常见于细菌性痢疾，具有一定的诊断意义。溃疡性结肠炎、嗜盐菌性肠炎和急性肠炎粪便中偶可见到巨噬细胞。4. 上皮细胞增多：常见于慢性结肠炎和伪膜性结肠炎。结晶检查有少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶，与饮食有关1.夏科一雷登（CharcotLeyden）结晶：常见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎。2血晶：常见于胃肠道出血患者。细菌及霉菌大量正常菌群，球菌和杆菌比例约为1:1，无霉菌。粪便查岀霉菌抱子或菌丝，常见于霉菌性肠炎；应用大量抗生素后致肠道菌群紊乱，引起霉菌性二重感染，此时正常菌群减少或消失以及比例失调。容器污染或粪便在室温放置过久等。寄生虫检查无若粪便中发现蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫成虫或虫卵、华枝睾吸虫卵、绦虫节片划虫卵、日本血吸虫虫卵、溶组织阿米巴包囊及滋养体、蓝氏贾第鞭毛虫、绦虫节片等，即可诊断为各种相应疾病。OB隐血试验阴性1阳性常见于消化系统疾病：如消化道性溃疡、急性胃粘膜损害（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等药物性损害及酒精刺激最常见）、肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎、钩虫病、各种紫癜病、血友病、消化道恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌等）。2.用于消化道恶性肿瘤与消化性溃疡的鉴别：前者隐血试验多持续阳性，后者多因服药后缓解为间断阳性。隐血试验持续阳性可作为老年人消化道肿瘤普查的初筛试验。3用于出血是否停止的判断：一次出血后，若每日排便1次，约23天粪便色泽恢复正常，但隐血试验阳性可持续35天，故临床判断出血完全停止，以隐血试验阴性为最可靠指标。粪脂肪定量检查25g/24h。24h粪便中总脂量超过6g,称为脂肪泻。弓1起脂肪泻的疾病有：胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰性纤维囊性病等；肝胆疾病，如梗阻性黄疸量胆汁分泌不足；小肠病变，如乳糜泻、Whippies病、蛋白丧失性肠病等。