医学教学课件：第七章 口腔颌面颈部神经（3）

1. Ophthalmic nerve (sensory nerve)2. Maxillary nerve (sensory nerve)3. Mandibular nerve (Mixed nerve) through foramen rotundum4 motor nervesBuccal N. 颊神经颊神经(sensory)Lingual N. 舌神经舌神经Inferior alveolar N.下牙槽神经下牙槽神经Mental N. 颏神经颏神经Mylohyloid N. 下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经（Mixed）zygomatic N. 颧神经颧神经pterygopalatine N . 翼腭神经翼腭神经 nasopalatine N. 鼻腭神经鼻腭神经 greater palatine N. 腭大神经腭大神经, lesser palatine N. 腭小神经腭小神经posterior superior alveolar N. 上牙槽后神经上牙槽后神经 middle superior alveolar N. 上牙槽中神经上牙槽中神经anterior superior alveolar N. 上牙槽前神经上牙槽前神经Infraorbital N.through foramen ovalethrough superior orbital fissureReview Trigeminal ganglionLingual N.Inferior alveolar N.Buccal N.Mental N.Nasopalatine N. Greater palatine N. ReviewPosterior Superior Alveolar N.Anterior Superior Alveolar N.Middle Superior Alveolar N.上、下颌神经在口腔的分布上、下颌神经在口腔的分布 第七章第七章 口腔颌面颈部神经口腔颌面颈部神经Page 153第二节第二节 面神经面神经（facial nerve） 第七章第七章 学习内容与要求学习内容与要求掌握：掌握：l上、下颌神经的行程、主要分支及其在口腔的分布上、下颌神经的行程、主要分支及其在口腔的分布 l 牙齿的神经支配牙齿的神经支配 面神经主干的行程及颅外段的分支、支配范围面神经主干的行程及颅外段的分支、支配范围 面神经损伤表现面神经损伤表现 颈交感干损伤表现颈交感干损伤表现了解了解：面神经核上瘫、核下瘫的区别：面神经核上瘫、核下瘫的区别 迷走神经、舌咽神经、副神经、舌下神经迷走神经、舌咽神经、副神经、舌下神经 等其它脑神经等其它脑神经的支配范围和的支配范围和临床应用临床应用第二节第二节 面神经（面神经（facial nerve） 混合神经混合神经Anterior view of brainstem纤维成分纤维成分：1) 1) 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维支配面部表情肌等支配面部表情肌等2) 2) 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维泪腺、鼻、腭腺、舌下腺、泪腺、鼻、腭腺、舌下腺、下颌下腺等下颌下腺等 3) 3) 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 舌前舌前2/32/3味觉味觉4) 4) 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 耳廓外耳道感觉耳廓外耳道感觉行程行程：脑桥延髓沟外侧脑桥延髓沟外侧内耳门、内耳道内耳门、内耳道面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔穿腮腺穿腮腺分支分支表情肌表情肌茎乳孔茎乳孔为界：为界：面神经管段面神经管段 面神经颅外段面神经颅外段Anterior view of brainstem面神经（面神经（facial nerve）一、面神经管段的分支一、面神经管段的分支1、岩大神经岩大神经 (greater petrosal n.)：颧神经颧神经-泪腺泪腺鼻支鼻支-鼻黏膜腺体鼻黏膜腺体腭神经腭神经-腭腺腭腺2、镫骨肌神经镫骨肌神经-支配镫骨肌支配镫骨肌3、鼓索鼓索 (chorda tympani)： 茎乳孔茎乳孔上方上方 6 mm 处发出处发出进入鼓室进入鼓室出出岩鼓裂岩鼓裂颞下颞下窝窝翼外肌下缘处加入翼外肌下缘处加入舌神经舌神经 含有含有味觉纤维味觉纤维舌前舌前2/32/3味觉味觉 副交感纤维副交感纤维舌下腺、下颌下腺舌下腺、下颌下腺 二、面神经颅外段及其分支二、面神经颅外段及其分支颅外段：颅外段：出出茎乳孔茎乳孔至至腮腺前分支腮腺前分支腮腺内分支腮腺内分支分为分为颞面干颞面干和和颈面干颈面干1、颞支颞支（temporal branches）：1-2支，起于颞面干，出腮腺上支，起于颞面干，出腮腺上缘缘支配支配额肌、眼轮匝肌上额肌、眼轮匝肌上份份，损伤后损伤后同侧额纹消失同侧额纹消失。2、颧支颧支（zygomatic branches）： 多多2-3支，出自颞面干，出腮腺支，出自颞面干，出腮腺前上缘，过颧弓、颧骨浅面至前上缘，过颧弓、颧骨浅面至眼轮匝肌、部分表情肌等眼轮匝肌、部分表情肌等，损损伤后伤后眼睑不能闭合眼睑不能闭合。（三）面神经腮腺内的分支：（三）面神经腮腺内的分支：3、颊支颊支（buccal branches）：3-53-5支居多，起于颈面干或支居多，起于颈面干或二干，在二干，在腮腺导管腮腺导管上下方或浅面前行，分布于上下方或浅面前行，分布于唇周肌上唇周肌上组组。损伤后损伤后鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。1、颞支颞支（temporal branches）：1-2支，起于颞面干，出腮腺上支，起于颞面干，出腮腺上缘缘支配支配额肌、眼轮匝肌上额肌、眼轮匝肌上份份，损伤后损伤后同侧额纹消失同侧额纹消失。2、颧支颧支（zygomatic branches）： 多多2-3支，出自颞面干，出腮腺支，出自颞面干，出腮腺前上缘，过颧弓、颧骨浅面至前上缘，过颧弓、颧骨浅面至眼轮匝肌、部分表情肌等眼轮匝肌、部分表情肌等，损损伤后伤后眼睑不能闭合眼睑不能闭合。（三）面神经腮腺内的分支：（三）面神经腮腺内的分支：3、颊支颊支（buccal branches）：3-53-5支居多，起于颈面干或支居多，起于颈面干或二干，在二干，在腮腺导管腮腺导管上下方或浅面前行，分布于上下方或浅面前行，分布于唇周肌上唇周肌上组组。损伤后损伤后鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。减弱或偏斜、食物积留颊龈沟等。4、下颌缘支下颌缘支（marginal mandibular branches）：多多2支，颈面干发出，在腮腺下支，颈面干发出，在腮腺下前、下颌角下前方，贴前、下颌角下前方，贴下颌后静下颌后静脉脉浅面至浅面至降口角肌、降下唇肌、降口角肌、降下唇肌、笑肌、颏肌笑肌、颏肌，损伤后，损伤后口角下垂、口角下垂、流涎。流涎。5、颈支颈支（cervical branches）:多为多为1支，起于颈面干，出腮腺支，起于颈面干，出腮腺下极，经下颌下三角至颈阔肌下极，经下颌下三角至颈阔肌（P135）。）。（三）面神经腮腺内的分支：（三）面神经腮腺内的分支：三、面神经的应用解剖三、面神经的应用解剖面瘫面瘫（一）（一）核上瘫（中央性面神经麻痹）核上瘫（中央性面神经麻痹）表现为表现为对侧睑裂以下对侧睑裂以下表情肌瘫痪。表情肌瘫痪。但额纹尚存在，肌肉不萎缩；但额纹尚存在，肌肉不萎缩；（二）（二）核下瘫（周围性面神经麻痹）核下瘫（周围性面神经麻痹）面神经核或面神经受损面神经核或面神经受损，出现，出现同同侧半侧侧半侧面肌全瘫，额纹也消失，久之面肌全瘫，额纹也消失，久之面肌萎缩。面肌萎缩。 其原因：其原因：面神经核上面神经核上/3/3部细胞接受部细胞接受双侧双侧皮质皮质脑干束脑干束支配，面神经核下支配，面神经核下2/32/3只接受只接受对侧皮质脑干束对侧皮质脑干束的支配。的支配。核下性面神经麻痹的定位核下性面神经麻痹的定位面神经损伤部位面神经损伤部位症症 状状1.1.茎乳孔以外的面神经主干受损茎乳孔以外的面神经主干受损伤侧面肌麻痹伤侧面肌麻痹2.2.在分出在分出鼓索鼓索与分出与分出镫骨肌神经镫骨肌神经之间之间伤侧面肌麻痹伤侧面肌麻痹+ + 舌前舌前2/32/3味觉丧失，味觉丧失，唾液分泌障碍唾液分泌障碍3.3.在分出在分出镫骨肌神经镫骨肌神经与与膝神经节膝神经节之间之间上述症状上述症状+ +听觉过敏听觉过敏4.4.在在膝神经节膝神经节与与内耳门内耳门之间之间上述症状外上述症状外+ +听觉丧失或过敏听觉丧失或过敏+ +泪腺分泪腺分泌障碍泌障碍4321（glossopharyngeal混合神经，颈静脉孔出颅混合神经，颈静脉孔出颅耳颞神经耳颞神经腮腺分泌腮腺分泌舌支舌支舌后舌后/黏膜及味蕾：一般感觉和味觉黏膜及味蕾：一般感觉和味觉神经受损：神经受损：咽反射消失，舌后咽反射消失，舌后1/3一般感觉及味觉丧失一般感觉及味觉丧失， 腮腺分泌减少。腮腺分泌减少。 第三节第三节 其他脑神经其他脑神经混合神经混合神经味觉味觉 _舌根中央部味觉舌根中央部味觉分支：分支：咽支咽支支配咽腭肌支配咽腭肌(损伤损伤吞咽困难吞咽困难)喉上神经喉上神经(superior laryngeal N)经颈经颈内动脉深面斜向前下至甲状舌骨膜穿入内动脉深面斜向前下至甲状舌骨膜穿入内侧支内侧支支配支配声门裂以上声门裂以上喉黏膜喉黏膜 外侧支外侧支支配支配环甲肌环甲肌。 损伤感觉障碍、发音微弱损伤感觉障碍、发音微弱。喉返神经喉返神经(recurrent laryngeal N)左：左：沟绕主动脉；右沟绕锁骨下动脉沟绕主动脉；右沟绕锁骨下动脉气气管、食管间上行管、食管间上行支配支配喉肌喉肌和和声门裂声门裂以下以下喉黏膜喉黏膜损伤喉返神经损伤喉返神经，声嘶，声嘶，发音困难、双侧损伤发音困难、双侧损伤-窒息和失声窒息和失声l运动神经运动神经经经颈静脉孔颈静脉孔出颅出颅 支配支配胸锁乳突肌胸锁乳突肌、斜方肌（斜方肌（P135）l损伤后表现为：损伤后表现为：斜方肌损伤斜方肌损伤耸肩无力、肩胛下垂耸肩无力、肩胛下垂胸锁乳突肌损伤胸锁乳突肌损伤头头转向健侧转向健侧、向患侧、向患侧侧屈障碍侧屈障碍 双侧损伤：双侧损伤：常头后仰常头后仰l运动神经运动神经支配舌内、外肌支配舌内、外肌(除除腭舌肌腭舌肌-迷走神经咽支支配迷走神经咽支支配)。课后阅读内容课后阅读内容l颈丛神经颈丛神经 P164l颈交感干损伤颈交感干损伤 P168 颈交感干因麻醉或损伤可出现颈交感干因麻醉或损伤可出现“霍纳征霍纳征”（Horners syndrome） 临床表现如下：临床表现如下： 1 、瞳孔缩小、瞳孔缩小 2 、上睑下垂、上睑下垂 3 、睑裂狭窄，眼球内陷、睑裂狭窄，眼球内陷 4 、患侧面部无汗、患侧面部无汗第四节第四节 颈部脊神经颈部脊神经第五节第五节 颈部内脏运动神经颈部内脏运动神经Summary舌的神经支配舌的神经支配三叉神经三叉神经下颌神经下颌神经-舌神经舌神经 舌前舌前2/3黏膜黏膜(感觉感觉+ 味觉味觉)面神经面神经 鼓索鼓索舌咽神经舌咽神经 舌后舌后/感觉感觉+味觉味觉迷走神经迷走神经 舌后舌后/中部中部感觉感觉+味觉味觉舌下神经舌下神经 舌的运动舌的运动(支配舌内支配舌内+外肌）外肌） （腭舌肌腭舌肌除外除外迷走神经支配迷走神经支配) 半半月月神神经经节节1. 眼神经眼神经(感觉神经感觉神经)2. 上颌神经上颌神经(感觉神经感觉神经)3.下颌神经下颌神经(混合神经混合神经) 圆孔圆孔出颅出颅棘孔神经棘孔神经各咀嚼肌神经各咀嚼肌神经颊神经颊神经 耳颞神经耳颞神经下牙槽神经下牙槽神经颏神经颏神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经舌神经舌神经脑膜中神经脑膜中神经颧神经颧神经翼腭神经翼腭神经 -鼻腭神经鼻腭神经 腭前神经腭前神经上牙槽后神经上牙槽后神经 上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽前神经上牙槽前神经上牙神经丛上牙神经丛卵圆孔卵圆孔出颅出颅眶上裂眶上裂入眶入眶面神经面神经-表情肌运动表情肌运动. (颊肌运动颊肌运动 ,感觉为感觉为三叉神经的三叉神经的颊神经颊神经) 鼓索鼓索-舌前舌前2/3味觉味觉, 舌下腺、下颌下腺分泌舌下腺、下颌下腺分泌舌咽神经舌咽神经-舌后舌后/感觉感觉+味觉味觉 （迷走神经迷走神经舌后舌后/中部中部 ）舌下神经舌下神经-支配舌的运动支配舌的运动 (迷走神经迷走神经支配腭舌肌支配腭舌肌) SummaryNerve supply to the tongue1. General sensation ( Tough and Pain) to the tongue Anterior 2/3 (body) : The lingual nerve branch of the mandibular division of the CN (Trigeminal nerve) Posterior 1/3 (root) : The CN (Glossopharyngeal nerve)2. Nerves for taste in the tongue Anterior 2/3 : Chorda tympani branch of the CN ( Facial nerve) Posterior 1/3: The CN (Glossopharyngeal nerve)3. Nerves to the tongue muscles The CN ( Hypoglossal nerve ) supplies motor fibers to the muscles of the tongue第七章 复习思考题 1、上、下颌神经的主要分支、上、下颌神经的主要分支、 走行、走行、 分布及临床意义分布及临床意义?2、上、下颌牙的神经支配？、上、下颌牙的神经支配？3、 面神经的分支及功能面神经的分支及功能, 各支损伤后各支损伤后 的临床症状的临床症状?