子宫肌瘤的规范化课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤的规范化治疗,子宫肌瘤治疗呈现多元化,途径：腹式 腹腔镜、宫腔镜、阴式,方式：手术 介入、微创、射频、新的药物,模式：单一治疗模式 联合治疗,规范化治疗,更好的把握各种治疗方法的适应症,提高临床治疗效果,人性化、个体化治疗,手术治疗,手术的主要原则,剔除肌瘤,手术主要方法 缓解症状,切除子宫,焦点,如何选择手术方式,真正体现微创治疗理念,最大限度的保护器官,20,世纪,50,年代以来，子宫切除作为子宫肌瘤手术的常规术式,美国：,60,万子宫切除,/,年中，,40%,子宫肌瘤,中国：,280,万子宫切除,/,年中，,50%,是子宫肌瘤,手术治疗,子,宫,切,除,的,缺,点,大,于,优,点,根治,免除复发,免除恶变,失去女性特有器官,生理、心理的创伤,卵巢血供下降,影响内分泌功能,优点,缺点,手术治疗,子宫肌瘤切除子宫指征,围绝经肌瘤生长迅速，可疑恶变,肌瘤恶变,无生育要求的多发肌瘤，症状明显,手术治疗,子宫肌瘤挖除的指征,凡是生育要求的肌瘤患者,希望保留子宫的肌瘤患者,排除肌瘤恶变,手术治疗,肌瘤挖除时注意对子宫功能的保护,尽量保证子宫形态,保护两侧输卵管开口的部位,保护子宫内膜,注意瘤腔的缝合以保证功能恢复,手术治疗,术式选择的权衡,需从患者和医生两个层面分析权衡,患者病情适合何种术式,医生对所述式的掌握程度,一味追求术式的新颖，可能使微创手术变为巨创,介入治疗,介入治疗是通过血管或皮肤上的微小腔道，或经人体原有的孔道，在影像设备的引导腺癌对病灶局部进行的治疗。,介入治疗,介入治疗子宫肌瘤的机制,介入治疗,血管阻断,消融破坏,缩小瘤体,缓解症状,介入治疗,子宫肌瘤介入治疗方法,子宫动脉栓塞术（,UAE,）,高强度聚焦超声消融术（,HIFU,）,射频消融,介入治疗,目前面临的问题,较大肌瘤治疗效果？,对卵巢功能有无远期影响,再次妊娠子宫破裂的风险,肌瘤恶变的风险,介入治疗,高强度聚集消融（,HIFU,）,机制：超声波发出的能量聚焦于人体内某一区域使瞬间稳定达,65-100,。组织凝固性坏死，继而被吸收或纤维化。,介入治疗,HIFU,治疗后,1,、,3,、,6,、,12,月，肌瘤体积分别缩小,21.2%,、,29.6%,、,44.8%,及,48.7%,可缓解症状,但缺乏大样体及远期疗效的数据。,介入治疗,目前临床比较公认的适应症,已完成生育，不愿意接受手术，希望保留子宫。,瘤体,10cm,阴道出血严重,超声聚焦预定的靶区与皮肤距离,1cm,腹部有纵形疤痕,介入治疗,子宫动脉栓塞术（,UAE,）,机理：,栓塞剂选择性对瘤体血管阻断，瘤体急性缺血坏死，瘤体缩小或消失。,介入治疗,UAE,文献报道,3,月,6,月,1,年,2,年,症状缓解率,90%,92%,87%,100%,瘤体缩小率,29%,86%,介入治疗,UAE,的适应症,不愿意子宫切除，不宜大型手术患者,巨大肌瘤,禁忌：同,HIFU,造影剂过敏,肾功能不全,凝血功能异常,介入治疗,值得注意的问题,产科并发症较多（早产、流产、胎盘异常、 产后出血），希望生育者建议手术肌瘤挖除。,卵巢功能衰竭、闭经。,需严格谨慎的开展此项技术,药物治疗,主要由以下几类,GnRH,雄激素衍生物：孕三烯酮,孕激素受体拮抗剂：米非司酮,选择性雄激素受体调节剂：雷洛昔芬,雄激素类药物,除,GnRHa,外，其余药品在说明书上均未被列入子宫肌瘤的适应症,药物治疗,主要作用及意义,缩小瘤体，纠正贫血,GnRHa,使用,3-6,月可使肌瘤体积缩小,20-77%,纠正贫血,减少术中出血,降低手术难度，使微创成为可能,药物治疗,缺点,肌瘤体积反弹,骨钙丢失,药物治疗,FDA,推荐,GnRHa,治疗剂为,3.75mg/,月，可同时补铁剂，持续使用最好不超过,3,个月。,期待疗法,并非所有的肌瘤都对人体产生危害，当肌瘤的位置、大小不构成危害时，期待是一种选择。,期待疗法,期待疗法的适应症,适于肌瘤较小且无症状者，尤其适于围绝经期患者。,需定期随访，对症状加重、生长迅速疑恶变者应积极干预。,子宫肌瘤合并妊娠,子宫肌瘤合并妊娠，临床上发病率为,0.3%-2.6%,。子宫肌瘤合并妊娠时相互之间是否产生影响，决定于肌瘤大小、位置、类型、并发症等因素。,妊娠合并子宫肌瘤的处理,根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定：,妊娠早期：妊娠早期对肌瘤的干预易导致流产，,故可等待妊娠中期。,妊娠中期：肌瘤直径小于,6cm,且无症状,者，定期产期检查，绝大多,数不需特殊处理。,肌瘤直径大于,6cm,，一般产科医,生不建议在妊娠期做肌瘤剔除术。,有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致。,妊娠合并子宫肌瘤的处理,妊娠晚期子宫肌瘤的处理：,小型子宫肌瘤可不予处理，如肌瘤直径,8cm,，可等到足月时作剖宫产，同时行肌瘤摘除。,妊娠合并子宫肌瘤的处理,剖宫产同时子宫肌瘤剔除：,手术方式及术中出血：,先行剖宫取子术，然后剥除肌瘤。术中剥除子宫肌瘤，不会明显增加整个手术的出血量。,术后恢复：,剖宫产时将肌瘤留在子宫上，实际上是给患者留下了祸根和隐患。,总结,对于子宫肌瘤的治疗强调规范化原则，严格掌握各种治疗方法的适应症、禁忌证，明确其并发症及处理对策。,要求人性化、个体化的处理。,谢 谢！,