《诊断学》考试大纲

诊断学（物理诊断部分）考试大纲一、绪论1、诊断学在临床医学中的地位与作用。2、物理诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。二、常见症状及相关的问诊（一）发热：1、发热的概念。2、发热的原因：（1）感染性发热的各种病原体。（2）非感染性发热的各种原因。3、发热的分度。4、发热的临床过程（3个阶段）。5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。（二）水肿1、水肿的发生机理。2、水肿的病因分类。3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。（三）呼吸困难1、呼吸困难的病因。2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽与咳痰的原因。2、咳嗽与咳痰的临床特点：（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；（2）痰的性质和量。3、咯血的原因及临床特点。（五）腹泻1、腹泻的概念及发生机理。2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。（六）黄疸1、黄疸的概念。2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。（七）意识障碍1、意识障碍的发病原因。2、意识障碍的临床表现。三、体检诊断（一）基本检查方法及一般状态检查：1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。2、性别、年龄与疾病的关系。3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。4、发育及营养的判断方法。5、常见的意识障碍。6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。（二）头、颈部检查：1、头颅外部一般检查2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义3、颈部检查：（1）颈部活动情况及外形检查（2）甲状腺及气管位置检查（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。（三）胸廓、肺部检查：1、胸部常用的骨髓标志、划线及分区的意义。2、胸廓：正常及病态的胸廓。3、乳房的检查方法4、肺部的检查：视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。触诊：胸阔扩张度、语颤的检查方法，产生机理;正常胸部语颤的特点，改变的临床意义。叩诊：（1）叩诊的方法：间接与直接叩诊法、重叩诊与轻叩诊法。（2）叩诊音的类型和特点（清音、过清音、鼓音、浊音及实音）。（3）肺上界、肺下界的叩诊法；肺下界移动度及其临床意义。听诊：（1）正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特点及分布。（2）病理性呼吸音及临床意义。（3）罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。（5）语音共振的检查方法及临床意义。5、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。（四）心、血管的检查1、心脏视诊：（1）心前区外形（2）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。（3）心前区及其他部位的搏动的临床意义。2、心脏触诊：（1）心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。（2）心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。（3）心包摩擦感的检查方法、临床意义。3、心脏叩诊：（1）心脏叩诊方法（2）正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。（3）心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。4、心脏听诊：（1）各瓣膜听诊区的部位。（2）正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。（3）心率与心律。（4）心音的变化：第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。（5）心脏杂音心脏杂音的产生机理。分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）、传导方向及与体位、呼吸、运动的关系。（6）心包摩擦音的特点、临床意义。5、血管：（1）动脉搏动、脉率及脉律。（2）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。（3）动脉血压的测量方法及临床意义。（4）奇脉及周围血管征。6、各种心瓣膜病的主要症状、体征。（五）腹部检查1、腹部的体表标志及分区。2、腹部视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、蠕动波、皮肤及其他。3、腹部触诊：（1）触诊方法：浅部触诊法、深部触诊法（滑动触诊、深压触诊、浮沉触诊、钩指触诊）。（2）触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛；肝、胆、脾、肾、肿块的触诊；肝、脾肿大的测量方法、注意事项、临床意义。4、腹部叩诊：（1）肝脾叩诊及肾区叩击痛。（2）移动性浊音及波动感。5、腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音。6、腹部常见病的主要症状及体征；消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎。（六）生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查1、生殖器、肛门和直肠检查的主要内容。2、脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。3、四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。（七）神经系统检查1、颅神经检查的内容和方法2、运动功能检查：（1）肌力的分级。（2）肌张力的判断及意义。（3）共济失调3、感觉功能检查的方法和意义。4、神经反射的检查方法（1）浅反射：腹壁反射、提睾反射。（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震挛。5、病理反射的检查方法、临床意义。锥体束征：Babinski征及其临床意义相同的Oppenheim征、Gordon征。6、脑膜刺征检查方法、临床意义：颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。四、系统问诊及病历书写一、问诊的内容：1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史、个人史、婚姻及生育史、月经、家族史。2、各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。二、病历书写1、住院病历的格式及项目2、主诉的定义和表达。3、现病史包括的内容。4、既往史的内容。五、器械检查（一）心电图检查1、心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。2、几种异常心电图的特征：（1）左、右房、室肥大（2）过早搏动（3）心房颤动（4）房室传导阻滞（5）异位性心动过速（6）心肌缺血、心肌梗死。（二）肺功能检查肺功能检查包括的内容和意义（三）内镜检查：上消化道内镜检查、下消化道内镜检查、纤维支气管镜检查复习参考教材：诊断学（邓长生主编，第5版，人民卫生出版社）