dic播散性课件

dic播散性PPT课件 弥散弥散性血管内凝血性血管内凝血(P191)(P191)（Disseminated intravascular coagulation,DIC)Disseminated intravascular coagulation,DIC)2016.03dic播散性PPT课件血液凝固血液凝固一系列凝血因子相一系列凝血因子相继酶解激活的过程继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝血酶和纤维蛋白凝块的形成凝块的形成瀑布效应瀑布效应概述概述( cascade effect) dic播散性PPT课件XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内内源源性性凝凝血血系系统统TFVIIa外外源源性性凝凝血血系系统统dic播散性PPT课件抗凝系统抗凝系统 (体液中的抗凝物质）体液中的抗凝物质）(1) (1) 丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素抗凝血酶抗凝血酶-（AT-AT-） 肝素肝素(2) (2) 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI)TFPI) 主要由血管内皮细胞产生，具有很强的主要由血管内皮细胞产生，具有很强的灭活活化灭活活化因子的功能。因子的功能。dic播散性PPT课件(3) (3) 血栓调节蛋白（血栓调节蛋白（TM)-TM)-蛋白蛋白C C（PC)PC)系统系统分子开关（分子开关（molecular switchmolecular switch ）dic播散性PPT课件纤溶系统纤溶系统dic播散性PPT课件 凝血系统凝血系统 因子因子 纤溶酶原激活物前体纤溶酶原激活物前体 激肽释放酶原激肽释放酶原 a 激肽释放酶激肽释放酶 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 凝血酶凝血酶 激肽原激肽原 激肽激肽 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 FDP C1 C1 C3 C3 纤溶系统纤溶系统激肽系统激肽系统补体系统补体系统dic播散性PPT课件弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)的概念：的概念：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加，微循环中形成小板被激活，凝血酶增加，微循环中形成广泛的微血栓广泛的微血栓, 继而因凝血因子和血小板继而因凝血因子和血小板消耗消耗，引起引起继发性纤溶功能亢进继发性纤溶功能亢进，导致患，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现的病理过程。和溶血性贫血等临床表现的病理过程。dic播散性PPT课件二、二、DICDIC的病因和发病机制的病因和发病机制1 1、感染性疾病、感染性疾病是引起是引起DICDIC最常见的原因，约占最常见的原因，约占31%-43%31%-43%。常见的疾病有：常见的疾病有： 细菌感染、败血症细菌感染、败血症 病毒感染病毒感染 螺旋体感染螺旋体感染 寄生虫感染寄生虫感染（一）（一）DICDIC的病因的病因dic播散性PPT课件2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤约占约占DICDIC患者的患者的24%-34%24%-34%，是引起，是引起DICDIC的第二位的第二位原因。原因。 消化系统：胰腺癌、结肠癌、食管癌、消化系统：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统：白血病血液系统：白血病 泌尿系统：列腺癌、肾癌、膀胱癌泌尿系统：列腺癌、肾癌、膀胱癌 生殖系统生殖系统: :绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎颈癌、恶性葡萄胎dic播散性PPT课件3 3、妇产科疾病、妇产科疾病 流产流产 妊娠中毒症妊娠中毒症 子痫及先兆子痫子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 羊水栓塞羊水栓塞 子宫破裂子宫破裂 宫内死胎宫内死胎 腹腔妊娠腹腔妊娠 剖腹产手术剖腹产手术约占约占DICDIC患者的患者的4%-12%4%-12%。dic播散性PPT课件4 4、创伤及手术、创伤及手术约占约占DICDIC患者的患者的1%-5%1%-5%。 严重软组织创伤严重软组织创伤 挤压综合征挤压综合征 大面积烧伤大面积烧伤 前列腺、肝、前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等术等dic播散性PPT课件（二）（二）DICDIC的发生机制的发生机制凝血和抗凝平衡破坏凝血和抗凝平衡破坏!dic播散性PPT课件（1 1）严重创伤、大手术；）严重创伤、大手术；（2 2）感染：单核巨噬细胞释放或表达）感染：单核巨噬细胞释放或表达TFTF（3 3）产科意外：胎盘早剥，胎盘组织中的）产科意外：胎盘早剥，胎盘组织中的 TFTF入母体血液循环；入母体血液循环；（4 4）恶性肿瘤：坏死肿瘤细胞可释放大量）恶性肿瘤：坏死肿瘤细胞可释放大量 TFTF，尤其放化疗引起癌细胞大量破坏的情况下，尤其放化疗引起癌细胞大量破坏的情况下组织因子（组织因子（Tissue factor, TF)Tissue factor, TF)dic播散性PPT课件Tissue Factor组组 织织含含 量量 （/mg/mg）肝肝10肌肉肌肉20脑脑50肺肺50胎盘胎盘2，000蜕膜蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量不同的人体组织中组织因子的含量dic播散性PPT课件2 2、血管内皮细胞损伤，凝血、血管内皮细胞损伤，凝血/ /抗凝调控失调抗凝调控失调（1 1）血管内皮受损，胶原纤维暴露，激活）血管内皮受损，胶原纤维暴露，激活因子，启动内源性凝血系统；因子，启动内源性凝血系统；（2 2）血管内皮细胞血管内皮细胞dic播散性PPT课件（3 3）血管内皮细胞血管内皮细胞（4 4）血管内皮细胞血管内皮细胞（5 5）血管内皮细胞血管内皮细胞dic播散性PPT课件3 3、血细胞大量破坏，血小板激活、血细胞大量破坏，血小板激活细胞膜磷脂，可聚集细胞膜磷脂，可聚集IIII、VIIVII、IXIX、X X。释放释放ADPADP（促进血小板的粘附、聚集）（促进血小板的粘附、聚集）释放组织因子（白血病）释放组织因子（白血病）,PAF,PAF诱导表达组织因子（感染等）诱导表达组织因子（感染等）粘附、聚集和释放反应增强粘附、聚集和释放反应增强释放释放TXATXA2 2等促凝物质等促凝物质dic播散性PPT课件4 4、多种促凝物质入血、多种促凝物质入血ThrombinThrombinProthrombinProthrombin羊水羊水脂肪栓子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶dic播散性PPT课件思考题：感染是引起思考题：感染是引起DICDIC的第一位原因，的第一位原因，严重感染导致严重感染导致DICDIC的机制有哪些呢？的机制有哪些呢？dic播散性PPT课件二、影响二、影响DICDIC发生发展的因素（诱因）发生发展的因素（诱因） （一）dic播散性PPT课件第一次注射少第一次注射少量内毒素，家量内毒素，家兔不发生兔不发生DICDIC再次注射内毒素再次注射内毒素后，家兔很快发后，家兔很快发生生DICDICdic播散性PPT课件（二）（二） dic播散性PPT课件（三） dic播散性PPT课件（四）微循环障碍（四）微循环障碍dic播散性PPT课件三、DICDIC的分期和分型的分期和分型（一）分期分期分期分期血液低凝状态，血液低凝状态，出血倾向出血倾向dic播散性PPT课件（二）分型分型1 1、按、按DICDIC的发生快慢：的发生快慢：（1 1）急性）急性DICDIC（1-21-2天内发病）天内发病）（2 2）亚急性）亚急性DICDIC（数天）（数天）（3 3）慢性）慢性DICDIC（如恶性肿瘤）（如恶性肿瘤）2 2、按机体的代偿情况：、按机体的代偿情况：（1 1）失代偿型：）失代偿型：（2 2）代偿型：）代偿型：（3 3）过度代偿型：）过度代偿型：dic播散性PPT课件四、四、DICDIC的功能代谢变化（临床表现）的功能代谢变化（临床表现） 出血出血 器官功能障碍器官功能障碍 休克休克 溶血性贫血溶血性贫血dic播散性PPT课件（一）出血出血其特点是：全身其特点是：全身多个部位出血。多个部位出血。dic播散性PPT课件出血的机制：出血的机制：dic播散性PPT课件FDPFDP在在DICDIC诊断中的意义：诊断中的意义：dic播散性PPT课件dic播散性PPT课件 手术、创伤等使手术、创伤等使tPAtPA大量释放入血大量释放入血dic播散性PPT课件 DIC DICdic播散性PPT课件（二）器官功能障碍（二）器官功能障碍 DICDIC时，器官功能障碍主要由于微血栓时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！形成！ 累及脏器不同，可有不同的临床表现。累及脏器不同，可有不同的临床表现。dic播散性PPT课件心肌心肌dic播散性PPT课件肝肝dic播散性PPT课件肺肺dic播散性PPT课件脑脑dic播散性PPT课件产后发生大出血合并产后发生大出血合并DICDIC，可累及脑垂体，导致垂体可累及脑垂体，导致垂体功能减退，患者表现为消功能减退，患者表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。席汉氏综合症。 席汉氏综合症（希恩综合征）席汉氏综合症（希恩综合征）（Sheehan syndrome）dic播散性PPT课件沃沃- -弗综合征弗综合征(Waterhouse (Waterhouse FriderichsenFriderichsen Syndrome) Syndrome) ：DICDIC累及肾上累及肾上腺，可致双侧肾上腺皮质腺，可致双侧肾上腺皮质广泛出血、坏死，患者出广泛出血、坏死，患者出现周围循环衰竭、休克等现周围循环衰竭、休克等表现。表现。dic播散性PPT课件（三）休（三）休 克克发生机制：发生机制：（1 1）大量微血栓阻塞微循环，使回心血量减少；）大量微血栓阻塞微循环，使回心血量减少；（2 2）广泛出血使血容量减少；）广泛出血使血容量减少；（3 3）心肌内）心肌内DICDIC，使心肌缺血缺氧，心输出量，使心肌缺血缺氧，心输出量减少；减少；（4 4）凝血系统的激活，也可以激活激肽和补体系）凝血系统的激活，也可以激活激肽和补体系统，产生大量的扩血管物质，外周血管扩张，回统，产生大量的扩血管物质，外周血管扩张，回心血量减少；心血量减少；思考题：思考题：休克和休克和DICDIC互为因果，请阐述二者之互为因果，请阐述二者之间的关系？间的关系？dic播散性PPT课件（四）微血管病性溶血性贫血（四）微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia） 这种贫血除具备溶血性贫血的一这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyteschistocyte），其外形呈盔甲形、），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。血。dic播散性PPT课件dic播散性PPT课件dic播散性PPT课件RBCRBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜）悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜）dic播散性PPT课件五、五、DICDIC防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础http:/ 女，女，37 37 岁，岁，1212小时前，患者因摔跤后感腹部小时前，患者因摔跤后感腹部阵痛，阵痛，5 5小时前患者出现呕血，自感头晕。由小时前患者出现呕血，自感头晕。由“120120”送入我院。查体：送入我院。查体：T 36T 36，P 110 P 110 次次/ /分，分，R 25 R 25 次次/ /分，分，BP80/50mmHgBP80/50mmHg，重度贫血貌，神清。，重度贫血貌，神清。停经停经5 5 个月，宫底位于剑突下两横指。宫体压个月，宫底位于剑突下两横指。宫体压痛。阴道无流血、流水。宫颈光滑，宫口未开。痛。阴道无流血、流水。宫颈光滑，宫口未开。既往无消化性溃疡病史。既往无消化性溃疡病史。 门诊初步怀疑为门诊初步怀疑为“上消化道出血上消化道出血”。收入我。收入我院消化内科住院治疗。院消化内科住院治疗。dic播散性PPT课件 床旁床旁B B 超显示：宫内见一双顶径约超显示：宫内见一双顶径约5cm 5cm 的的死胎，胎盘与子宫间见强回声团（提示出血）。死胎，胎盘与子宫间见强回声团（提示出血）。结论：结论：5 5 个月孕死胎，胎盘早剥。血细胞分析：个月孕死胎，胎盘早剥。血细胞分析：Hb 50g/LHb 50g/L，RBC 2.3RBC 2.31012/L1012/L，WBC 28WBC 28109/L109/L，HCT 0.28HCT 0.28，PLT 48PLT 4810109 9/L/L，3P 3P 实验阳性，实验阳性，PT 18sPT 18s，PTT 56sPTT 56s。诊断：胎。诊断：胎盘早剥，盘早剥，DICDIC 转入：妇产科治疗转入：妇产科治疗急忙请超声科和产科医生会诊：急忙请超声科和产科医生会诊：dic播散性PPT课件立即做剖腹探查术。术中见子宫紫蓝色，约足立即做剖腹探查术。术中见子宫紫蓝色，约足月孕大小，质软。切开子宫下段，发现宫腔有月孕大小，质软。切开子宫下段，发现宫腔有陈旧性出血约陈旧性出血约2500mL2500mL。胎盘完全剥离，包裹。胎盘完全剥离，包裹一男性死胎，取出胎儿及胎盘，按摩子宫；予一男性死胎，取出胎儿及胎盘，按摩子宫；予缩宫素静滴。术后输血缩宫素静滴。术后输血1500mL1500mL，输血浆，输血浆400mL400mL，予抗感染、抗纤溶等对症治疗，严密监测肝功、予抗感染、抗纤溶等对症治疗，严密监测肝功、肾功、电解质、凝血功能等。术后呕血自止。肾功、电解质、凝血功能等。术后呕血自止。术后术后24h 24h 尿量尿量2000mL2000mL。术后。术后10d10d治愈出院。治愈出院。