外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学专科乳房疾病患者的护理,外科护理学专科乳房疾病患者的护理,1,乳腺疾病,急性乳腺炎,乳腺囊性增生病,乳腺肿瘤,乳腺疾病急性乳腺炎,2,解剖生理概要,正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系,1、,乳腺组织,2、,乳腺后脂肪,3、,乳腺皮下脂肪,4、Cooper,氏韧带,5、,深筋膜下的脂肪和胸肌层。,解剖生理概要 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的,3,乳房淋巴输出途径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结,一侧乳房淋巴液可流向对侧,乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏,乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨,4,乳房淋巴引流,乳房淋巴引流,5,乳房一般检查,检查室光线明亮。端坐,充分暴露两侧乳房。,视诊,两侧乳房的形状、大小,是否对称,;,乳房有无局限性隆起或凹陷,;,乳房皮肤有无发红、水肿及,“,桔皮样,”,改变,;,两侧乳头是否在同一水平,;,有无乳头内陷,;,乳头、乳晕有无糜烂。,乳房一般检查检查室光线明亮。端坐, 充分暴露两侧乳房。,6,乳房一般检查,触诊,:,端坐、两臂自然下垂,或平卧,肩下垫枕。,正确触诊法,:,用手指掌面依外上,(,包括腋尾部,),、外下、内下、内上、中央,(,乳头、乳晕,),循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。,乳房肿块,:,应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有无粘连。,腋窝淋巴结,:,右手扪查左腋窝,左手扪查右腋窝。,顺序,:中央组淋巴结 胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴结 锁骨下及锁骨上淋巴结,乳房一般检查触诊:端坐、两臂自然下垂,或平卧,肩下垫枕。,7,触诊法,触诊法,8,常见乳头溢液,鲜红色血性溢液,:,乳管内乳头状瘤,少数乳管内癌 。,棕褐色溢液,:,血液阻于乳管内,见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,黄色或草绿色溢液,:,乳房囊性增生病,偶见乳癌。,乳样溢液,:,正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。,常见乳头溢液鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤,少数乳管内癌 。,9,急性乳腺炎,(acute mastitis),急性乳腺炎,10,急性乳腺炎,发病情况,初产妇多见,常发生在产后,3,4,周;,也可发生于断奶时。,病因,乳汁淤积,:,乳汁有利入侵细菌生长繁殖。,细菌侵入,主要途径:经乳头破损或皲裂,沿淋巴管入侵,直截了当侵入:经乳管开口侵入,逆行至腺小叶,致病菌:以金黄色葡萄球菌为主。,急性乳腺炎发病情况,11,急性乳腺炎,临床表现,局部表现:,初期:乳房疼痛、红肿、发热,压痛性硬块。,炎症发展:红、肿、热、痛加重,患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。,脓肿形成:炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感;深部脓肿穿刺可抽出脓液。,全身表现:,寒战、高热、脉率快,严重者可发生脓毒症。,急性乳腺炎临床表现,12,急性乳腺炎,辅助检查,血常规检查:,WBC,和,N,明显增高。,脓肿穿刺:脓液可作细菌培养及药敏试验。,急性乳腺炎辅助检查,13,急性乳房炎,处理原则,脓肿形成前:,患乳暂停哺乳,促使乳汁排出,托起乳房;,局部理疗、热敷,水肿明显用,25,硫酸镁湿热敷,;,局部封闭,:,青霉素、普鲁卡因生理盐水;,全身应用抗生素:首选青霉素类。,中药可用蒲公英、野菊花等。,脓肿形成后:切开引流。,急性乳房炎处理原则,14,乳房脓肿位置,1、,表浅脓肿,2、,乳晕下脓肿,3、,深部脓肿,4、,乳房后脓肿,乳房脓肿位置,15,乳房脓肿切口,乳房脓肿切口,16,脓肿切开注意事项,切口应放射状切开。,深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口。,乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口。,炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺。,脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔。,在脓腔的最低部位,作对口引流。,脓肿切开注意事项切口应放射状切开。,17,终止乳汁分泌,乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养。,感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。,终止乳汁分泌的方法:,1、,炒麦芽,60,克 川芎,20g,当归,20g,白芍,20g,熟地,20g,煎服,qd2,3d,;,2、,乙烯雌酚,:1,2mg,tid2,3d,;,3、,溴隐亭,1、25mg,Bid7,14d,4、,苯甲酸雌二醇,: 2mg,im,qd,乳汁停止分泌为止。,终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳汁淤积,18,护理评估,健康史:是否初产妇,有无乳房炎病史,既往乳房发育情况,有无乳房肿块、溢液等。,身体状况:乳房局部及全身表现。,心理,-,社会状况:病人情绪变化,家庭成员对病人一辈子活和情绪的影响等。,护理评估健康史:是否初产妇,有无乳房炎病史,既往乳房发育情况,19,护理诊断,/,问题,体温过高:与细菌或毒素入血有关,疼痛:与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关,皮肤完整性受损:与手术引流或脓肿破溃有关,焦虑:与担心婴儿喂养及乳房形态有关,知识缺乏:缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识,护理诊断/问题体温过高:与细菌或毒素入血有关,20,护理目标,病人乳房炎症得到控制。,体温恢复正常。,疼痛减轻。,情绪稳定。,了解哺乳卫生及乳房炎预防知识。,护理目标病人乳房炎症得到控制。,21,护理措施,一般护理,:,休息、加强营养、注意个人卫生。,积乳处理:使用吸乳器排空患侧积乳。,疼痛护理:用胸罩托起乳房,减轻疼痛。必要时给予止痛药。,控制感染:遵医嘱应用抗生素。,高热处理:物理或药物降温。,局部处理,:,热敷、理疗,或药物外敷。,护理措施一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。,22,护理措施,脓肿引流后的护理:保持引流通畅,观察脓液量、色泽及气味,及时更换伤口敷料。,产妇生活护理:充分休息,加强营养,防止感染。,心理护理:使病人及家属了解,治愈后,乳房形态和功能可不能受到明显影响。,健康教育:了解婴儿喂养、哺乳卫生、预防乳房炎相关知识。,护理措施脓肿引流后的护理:保持引流通畅,观察脓液量、色泽及气,23,急性乳房炎的预防,加强妊娠后期保健,经常用温水、肥皂洗净两侧乳头;,有乳头内陷,应经常挤、捏、提拉乳头,予以矫正,(,个别需手术矫正,),。,做好哺乳期保健,每次哺乳应将乳汁吸空,勿使乳汁淤积;,哺乳前后清洗乳头;,勿让婴儿含乳头睡觉;,注意婴儿口腔卫生。,及时治疗乳头皲裂或破损,如不能吸空,可借吸乳器或按摩排空乳汁,健康教育,急性乳房炎的预防加强妊娠后期保健如不能吸空,可借,24,护理评价,病人乳房炎是否得到控制。,乳房积乳是否有效排出,切口引流是否通畅。,体温是否恢复正常,是否有产褥热发生。,疼痛是否缓解。,是否掌握哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识。,护理评价病人乳房炎是否得到控制。,25,乳房肿瘤,(breast tumor),乳房肿瘤,26,概述,女性发病甚高,约占乳房疾病的,50%,。,良性肿瘤:纤维腺瘤最多,约占,3/4,乳管内乳头状瘤约占,1/5,。,恶性肿瘤:,98%,是乳癌,肉瘤,2%,。,男性乳房肿瘤极少,如发生常为乳癌,其发病率约为女性的,1%,。,概述女性发病甚高,约占乳房疾病的50%。,27,乳房纤维腺瘤,(,fibroadenoma,),乳房纤维腺瘤,28,乳房纤维腺瘤,病因,小叶内纤维细胞对此激素的敏感性异常增高,估计与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。本病发生于卵巢功能期。,动物实验证明:雌激素可促其发病,乳房纤维腺瘤病因,29,乳房纤维腺瘤,临床表现,发病年龄在,15,30,岁,20,25,岁高发。,肿块好发于外上象限,75%,为单发,圆形或卵圆形,表面光滑、质地较硬,与周围无粘连,易推动,生长缓慢,腋窝淋巴结不肿大。,无明显自觉症状。,治疗原则,有恶变估计,应及早手术切除,肿块常送规病检,乳房纤维腺瘤临床表现,30,乳房纤维腺瘤,护理诊断,/,问题,知识缺乏:缺乏乳房纤维腺瘤诊治的相关知识。,疼痛:与手术有关。,护理措施,告知病人乳房纤维瘤的病因及治疗方法,暂不手术者:紧密观察肿块变化,明显增大及时到医院诊治。,肿瘤切除术后:保持敷料清洁、干燥。,乳房纤维腺瘤护理诊断/问题,31,乳管内乳头状瘤,(,intraductal papilloma,),乳管内乳头状瘤,32,乳管内乳头状瘤,多见于,40,50,岁经产妇。,75%,发生在大乳管近乳头的壶腹部,瘤体小,带蒂而有绒毛,有特别多壁薄的血管,故易出血。恶变率约,6%,8%,。,临床特点,乳头溢液:血性、暗棕色或黄色。,乳内肿块:不易扪到,偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、可推动肿块,压之乳头溢出血性液。,患乳疼痛:一般不痛,乳管堵塞可致疼痛,积血排出,肿块变小而疼痛消失。可反复出现。,治疗原则:应及早手术。若恶变按乳癌处理。,乳管内乳头状瘤多见于4050岁经产妇。75%发生在大乳管近,33,乳管内乳头状瘤,护理诊断,/,问题,焦虑:与乳头溢液有关。,知识缺乏:缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识。,疼痛:与手术有关。,护理措施,提供相关知识:告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。,术后护理:保持敷料清洁、干燥。,嘱病人定期复查,乳管内乳头状瘤护理诊断/问题,34,外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件,35,乳腺癌,(,breast cancer,),乳腺癌,36,Breast cancer,中华癌症网乳癌中心,Breast cancer 中华癌症网乳癌中心,37,概述,女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌,约,98%,而源自非上皮组织的肉瘤少见,约,2%,。男性乳腺癌发病率约为女性的,1%,。,全世界每年,120,万乳腺癌,50,万死于乳腺癌。,北美、北欧高发,4,倍于亚、非、拉美地区。,在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的,7%,10%,上海发病率最高。,40,60,岁多发,以,45,49,岁、,60,64,岁最多见。,雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直截了当关系。,概述女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌,约98%,38,高危因素,乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有:,月经,:,初潮,12,岁,绝经,52,岁者,未生育,晚生育:第一胎,35,岁,40,岁未孕,或未哺乳者,哺乳,:,哺乳时间长短和发病率呈负相关,产次,:,产次和发病率呈负相关,家族史,:,一级亲属中有乳腺癌病史者,发病,23,倍于正常人群,其他,:,肥胖与高脂饮食,电离辐射,药物等,乳房良性疾病:与乳癌发生有一定关系,高危因素 乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有:,39,病理类型,非浸润性癌,:,也叫原位癌,(,导管内癌、小叶原位癌,),。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少,预后好。,早期浸润性癌,:,早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期。,浸润性特别癌,:,包括乳头样癌、髓样癌,(,有大量淋巴细胞浸润,),、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后较好。,病理类型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌,40,病理类型,浸润性非特别癌,:,包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌,(,无大量淋巴细胞浸润,),、腺癌。此性分化低,预后差。其中硬癌最多见,占,60%,。,其他罕见型,:,纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。,病理类型浸润性非特别癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌,41,转移途径,直截了当浸润:直截了当侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。,淋巴转移,:,最常见。腋窝淋巴结转移,60,胸骨旁淋巴结转,30%,35,。有腋窝淋巴结转移者,原发灶大多,(80,),在乳房的外侧象限;胸骨旁淋巴结转移者,原发灶大多,(70,),在乳房内侧象限。,血液转移,:,最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。,好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征,是治疗失败的主要原因。,转移途径直截了当浸润:直截了当侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。,42,临床表现,乳房肿块:乳癌早期表现是无痛单发小肿块。,肿块位于外上象限最多见。,肿块质地较硬,表面不光滑,边界不清楚,活动度差。,无意中,(,如洗澡、更衣,),发现。,临床表现乳房肿块:乳癌早期表现是无痛单发小肿块。,43,乳癌肿块发生部位,外上,:,45%,50%,(,60%,),外下,:10%,内上,:,12%,15,内下,:6%,乳头乳晕区:,15%,20%,乳癌肿块发生部位外上:45%50%外下:10% 内上:12,44,临床表现,乳房外形改变,酒窝征,:,肿瘤侵及,cooper,韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩,:,乳头被牵向癌肿方向,肿瘤侵及乳管收缩所致。,“桔皮样”改变,:,肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样。,局部突起,临床表现乳房外形改变,45,酒窝征,酒窝征,46,乳头凹陷,乳头凹陷,47,桔皮样变,桔皮样变,48,桔皮样变,桔皮样变,49,乳癌局部突起,乳癌局部突起,50,临床表现,晚期局部表现,:,癌肿固定,:,癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁。,卫星结节,:,癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。,皮肤破溃,:,肿瘤生长突破皮肤,形成坏死溃疡,外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状,易出血感染,有恶臭。,临床表现晚期局部表现:,51,卫星结节,卫星结节,52,乳癌溃疡,乳癌溃疡,53,临床表现,淋巴转移,腋窝淋巴结肿大,:,初为散在、无痛、质硬,数目少,可推动; 以后数目增多融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。,晚期患侧上肢淋巴水肿,锁骨上淋巴结肿大、变硬。,可出现对侧腋窝淋巴结转移。,血行转移症状,:,肺转移,:,出现胸痛、气促、胸水等;,椎骨转移,:,出现剧痛甚至截瘫;,肝转移,:,出现黄疸、肝肿大等。,临床表现淋巴转移,54,乳癌术后一年复发,乳癌术后一年复发,55,临床表现,特别类型乳癌:,炎性乳癌,(inflammatory cancer of breast):,多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳房明显增大,皮肤充血、发红、发热,犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬,多无局限性肿块。发展极迅速,转移早而广,预后极差。,乳头湿疹样癌,(Pagets carcinoma of the breast),paget,病,初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变,:,发红、溃烂、潮湿、结痂,反复交替进行。局部有或无肿块,预后好,恶性程度低、转移少见。,临床表现特别类型乳癌:,56,辅助检查,X,线:钼靶,X,线摄片,B,超:能显示,0、5cm,以上乳房肿块,近红外线扫描:利用红外线透照乳房,显示乳房肿块,热图像:远红外图和液晶膜显示异常热区,病理检查:细胞学活组织学检查,辅助检查X线:钼靶X线摄片,57,乳癌临床分期,第一期,:,3,厘米,与皮肤无粘连。无腋窝,LN,转移。,第二期,:,5,厘米,尚能推动,与皮肤有粘连,同侧腋窝有数个散在而能推动的,LN,。,第三期,:,5,厘米,与皮肤有广泛的粘连,且常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的,LN,但尚可推动。胸骨旁,LN,转移属此期。,第四期,:,癌瘤广泛地扩散至皮肤,或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的,LN,差不多固定,或呈广泛的,LN,转移,(,锁骨上或对侧腋窝,),。有远处转移也属此期。,乳癌临床分期第一期:3厘米,与皮肤无粘连。无腋窝LN转移。,58,TNM,分期,T(,原发癌瘤,),、,N(,区域淋巴结,),、,M(,远处转移,),T,0,:,原发癌瘤未查出。,Tis:,原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌)。,T,1,:,癌瘤长径,2cm,。,T,2,:,癌瘤长径,2cm,5cm,。,T,3,:,癌瘤长径,5cm,。,T,4,:,癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌亦属之。,TNM分期 T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处,59,TNM,分期,N,0,:,同侧腋窝无肿大淋巴结。,N,1,:,同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动。,N,2,:,同侧腋窝肿大淋巴结相互融合,或与周围组织粘连。,N,3,:,有同侧胸骨旁淋巴结转移。,M,0,:,无远处转移。,M,1,:,有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,TNM分期N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。,60,TNM,分期,依照以上情况进行组合,乳腺癌分以下各期:,0,期,:TisN,0,M,0,;,期,:T,1,N,0,M,0,;,期,: T,0-1,N,1,M,0,T,2,N,0-1,M,0,T,3,N,0,M,0,;,期,: T,0-2,N,2,M,0,T,3,N,1-2,M,0,T,4,任何,NM,0,任何,TN,3,M,0,;,期,:,包括,M,1,的任何,TN,。,TNM分期 依照以上情况进行组合,乳腺癌分以下各期:,61,治疗原则,手术治疗,:,手术是主要治疗方法。手术习惯证为,TNM,分期的,0,、,、,及部分,期。,化学药物治疗,:,重要的全身性辅助治疗,可提高生存率。,内分泌治疗,:ER,(,+,),内分泌治疗有效。,放射治疗,:,局部治疗手段,可降低,期以上病人复发率。,生物治疗,:,正积极研究探究的治疗方法。,中药治疗,:,可作为晚期病人的辅助治疗。,治疗原则手术治疗:手术是主要治疗方法。手术习惯证为TNM分期,62,手术治疗,自,1894,年,Halsted,提出乳腺癌根治术以来,一直是治疗乳腺癌的标准术式。,20,世纪扩大根治术问世。,近,20,年来,Fisher,对乳腺癌的生物学行为作了大量研究,提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围,而加强术后综合辅助治疗。,目前应用的五种术式,均属治疗性手术。,手术治疗自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来,一直,63,乳腺癌根治术,Radical mastectomy,整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤,3cm,。,乳腺癌根治术Radical mastectomy,64,根治术中,根治术中,65,乳癌根治术后,乳癌根治术后,66,乳腺癌扩大根治术,Extensive radical mastectomy,在经典根治术的基础上同时切除,2,、,3,、,4,肋软骨和相应的肋间肌,包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。,适用于,、,期乳腺癌, 尤其是乳腺内侧癌肿。,乳腺癌扩大根治术Extensive radical mast,67,乳腺癌改良根治术,Modified radical mastectomy,一种是保留胸大肌,切除胸小肌,淋巴结清除范围与根治术相仿;一种是保留胸大、小肌,但不能清除腋上组淋巴结。,适用于,、,期乳腺癌,腋窝无或少有可推动淋巴结者,目前常用。,乳腺癌改良根治术Modified radical maste,68,改良根治术后,(3,月,),改良根治术后(3月),69,改良根治术后,(5,月,),改良根治术后(5月),70,全乳房切除术,Total mastectomy,手术切除整个乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜。,适用于原位癌,微小癌及高龄不宜作根治术者。 容易复发。,全乳房切除术Total mastectomy,71,保留乳房的乳腺癌切除术,Lumpectomy and axillary dissection,包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。,术后必须辅助放、化疗。,保留乳房的乳腺癌切除术Lumpectomy and axi,72,外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件,73,外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件,74,外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件,75,手术方式选择,无一种手术适合各种乳腺癌 。,选择原则:生存率第一,外观和功能次之。,手术方式应依照病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定,:,、,期无淋巴结肿大改良根治术,期晚及,期根治性切除术,期晚患乳单纯切除(术后放、化疗),期不宜手术(内分泌、化疗、放疗),手术方式选择无一种手术适合各种乳腺癌 。,76,化疗,(chemotherapy),常用,5-FU,。,依照病情实施术前、术中、术后化疗。,可降低术后复发率,40%,。,浸润性乳腺癌应用化疗,可提高生存率。,多联合化疗,6,周期。如,CMF,(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)或,CAF,(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)等。,化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数。,化疗(chemotherapy) 常用5-FU。,77,放疗,(Radiotherapy),放疗源:常用深部,X,线和,60,Co,作局部治疗。,术前放疗,:,部分病人使用可提高手术切除率。,术后放疗,:,提高生存率,疗效肯定。,姑息性治疗,:,适用于晚期病人。,根治术后放疗指征,:,腋中或腋上淋巴结转移者;,阳性淋巴结占淋巴结总数的,1/2,以上 或有,4,个以 上淋巴结阳性 者;,病理证实胸骨旁淋巴结阳性者;,原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后,尤其淋巴结阳性者。,放疗(Radiotherapy) 放疗源:常用深部X线和60,78,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),1896,年报道应用卵巢切除治疗晚期及复发乳腺癌。,20,世纪,70,年代发现了雌激素受体,(ER),癌肿细胞中,ER,含量高者,称激素依赖性肿瘤,对内分泌治疗有效;而,ER,含量低者,称激素非依赖性肿瘤,对内分泌治疗效果差。,近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺(,tamoxifen,TAM,)的应用。,内分泌治疗(Endocrinotherapy)1896年报道,79,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),他莫昔芬,(tamoxifen),系非甾体激素的抗雌激素药物,其结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺,ER,他莫昔芬、,ER,复合物能影响,DNA,基因转录,从而抑制肿瘤细胞生长。,他莫昔芬对,ER+,PgR+(,孕激素受体阳性,),的绝经后妇女效果尤为明显。,TAM,每天,20mg,至少服,3,年,一般服,5,年。,内分泌治疗(Endocrinotherapy)他莫昔芬(ta,80,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),新近发展的芳香化酶抑制剂,有资料证明其效果优于三苯氧胺。,芳香化酶抑制剂这类药物,能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节,从而降低雌二醇,达到治疗乳腺癌的目的。,芳香化酶抑制剂,:,氨鲁米特,(,氨基导眠能,),、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。,内分泌治疗(Endocrinotherapy)新近发展的芳香,81,护理评估,术前评估,健康史:月经、妊娠、生育史、家族史,有无乳腺肿瘤手术、长期应用雌激素病史。,身体状况:肿瘤部位、生长状况、有无淋巴转移;有无远处转移,全身及重要脏器功能状况。,心理,-,社会支持状况:焦虑、悲观、恐惧程度;病人对手术方式、术后康复知识掌握程度;家属对疾病认知及心理承受能力。,术后评估:,术式、术中情况,伤口引流、上肢血循环状况。术侧上肢功能恢复状况,病人及家属对乳腺癌相关知识的了解和掌握程度等。,护理评估术前评估,82,护理诊断,/,问题,焦虑,/,恐惧,:,与担心预后、身体外形改变有关。,皮肤完整性受损,:,与手术和放射治疗有关 。,有感染的危险,:,与手术及术后并发症有关。,自我形象紊乱,:,与乳房切除及化疗致脱发有关,。,疼痛,:,与手术、癌肿压迫、转移有关。,知识缺乏,:,缺乏有关患肢功能锻炼的知识。,潜在并发症:患侧上肢水肿,皮瓣坏死,气胸。,护理诊断/问题焦虑/恐惧:与担心预后、身体外形改变有关。,83,护理目标,病人焦虑减轻,情绪稳定。,伤口愈合良好,无感染发生。,掌握术后上肢康复训练方法。,能习惯乳房切除后的身体改变。,掌握乳房自查技能,减少疾病复发的危险因素。,护士及时发现、报告、协助处理并发症。,护理目标病人焦虑减轻,情绪稳定。,84,护理措施,术前护理,:,妊娠或哺乳期病人:终止妊娠或停止哺乳。,皮肤准备,:,术前,1,日备皮。,范围:上,-,锁骨上部,下,-,脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂上,1/3,和腋窝部。如植皮应作好供皮区的准备。,加强营养,:,三高饮食为愈合创造条件,必要时支持。,协助做好检查:三大常规,心、肺、肝、肾功能。,心理护理,:,解释手术的必要性和重要性; 介绍已手术病人现身说法; 告知乳房重建的估计。,护理措施术前护理:,85,护理措施,术后护理,体位:血压平稳后半卧位,以利呼吸和引流。,病情观察:,T,、,P,、,R,、,BP,变化,注意有无气胸;,患侧上肢远端的感受、运动及血循环情况。,饮食:术后,6h,无麻醉反应,可正常进食。,伤口护理:注意观察和调整胸带(或绷带)松紧度,一般术后,3,日拆除加压包扎。注意观察皮瓣和引流情况。术后,1,2,天每日引流血液,50,100ml,以后渐少,术后,4,5,天,创腔无积液,创面皮肤紧贴可拔管。,护理措施术后护理,86,护理措施,术侧上肢康复训练:,术后,24h,内:作伸指、握拳、屈腕等锻炼。,术后,1,3,日:进行上肢肌肉等长收缩。,术后,4,7,日:可用患侧手洗脸、刷牙、进食等。,术后,1,周后:作肩部活动,10,12,天后鼓舞病人自我照顾,并进行上肢各关节锻炼:,爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动,患侧手自行梳头,患侧手经头顶摸对侧耳廓,(,4,肘,7,肩,10,外展),护理措施术侧上肢康复训练:,87,外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件,88,护理措施,并发症防治与护理,皮下积液:发生率,10%,20%,。保持引流通畅,注意调整胸带松紧带度,及早发现、处理积液。,皮瓣坏死:坏死率约,10%,30%,术后注意观察胸带松紧度,及时处理皮下积液。,上肢水肿:淋巴回流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍。禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。 指导病人自我保护患侧上肢,平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧。 按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。 患肢肿胀可用弹力绷带包扎,有感染用抗生素。,护理措施并发症防治与护理,89,护理措施,气胸,:,手术损伤胸膜所致,应加强观察,及时发现并报告。,乳房外观矫正与护理,选择适当义乳,固定在内衣上。,有条件,可实施乳房重建。,综合治疗与护理:,放射治疗:选择柔软内衣,局部幸免刺激等。,化学药物治疗:观察、监测、预防及对症治疗副作用。,护理措施气胸:手术损伤胸膜所致, 应加强观察,及时发现并报告,90,护理措施,健康教育,乳房自查,每月一次,月经干净后,5,7,日为宜。,乳癌术后病人除自查外,应定期请医生检查。,了解雄激素治疗估计出现的药物反应及副作用。,患侧上肢坚持锻炼,但幸免提拉重物、测血压、静脉穿刺等。,遵医嘱坚持放疗或化疗,术后,5,年内幸免妊娠。,护理措施健康教育,91,护理评价,病人焦虑是否减轻,情绪是否稳定。,是否接受治疗方案并获得心理护理。,术后并发症是否得到预防或及时处理。,术侧上肢活动是否达到正常范围。,是否明白幸免乳腺癌复发的危险因素。,是否学会定期自我乳房检查方法。,是否明白其他疗法的重要性,并配合治疗。,护理评价病人焦虑是否减轻,情绪是否稳定。,92,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,93,