噬血细胞综合症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,噬血细胞综合征,(hemophagocytic syndrome,HPS),噬血细胞综合症护理查房噬血细胞综合征,(hemophagocytic syndrome,HPS),患者邹XX,男性,73岁,因“憋喘3天,意识,不清2小时”以“憋喘原因待查、意识障碍原因待,查、2型糖尿病”于2013-01-01收入急诊ICU。患,者3天前劳累、受凉后出现憋喘,症状较轻,发热,情况不详,不伴咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,未予,诊治。2小时前突然出现憋喘加重,伴意识不清,答非所问,四肢抖动,无抽搐,患者既往有“2型糖尿病”病史12年,平素血,糖控制可。否认“高血压病、冠心病”等病史,无过敏史、手术史、传染病史。无吸烟、饮酒等,不良嗜好史,无粉尘、毒物接触史,入院查体:T38.4,P154次/分,R20次/分,BP121,77mmHg,SpO290%,神志恍惚,精神差,贫血貌,全,身可见皮下瘀斑,巩膜轻度黄染,呼吸浅快,双侧瞳孔等,大等圆,直径约3m,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口腔,可见血痂。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,左,肺明显。心率154次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下,未及,双下肢无水肿,双巴氏征阴性。,血常规:WBC14.18109/,RBC3.251012/L,HGBl0g/L,PLT7109/L,电解质示:血钾5.9mo1/L,血钠130mo1/L,血氯,95mmo1/L,HCO3-12mol/L,肌酐170umol/L,尿素,25.4mol/L,酮体(阴性);,血气分析:PH7.36、pC0213mmHg、p0261mHg、BE,16. 2mmol/L Lac 12. 4mmo1/L,凝血常规:PT28.20s,INR2.41,APTT62.90s,TT,24 s, Fbg0.71g/L。D二聚体8359ug/L。,一、在语文教学中要处理好预设和生成的关系,我们知道课堂教学中需要预设，但决不能仅仅依靠预设，要随时审时度势，预设要根据课堂的变化而变化。课堂教学中要处理好预设与生成的辩证统一的关系，把预设与生成有机的结合起来。在教学中预设要有弹性，因为教学过程本身是一个动态的建构过程。因此，教师要充分考虑可能会出现的情况，摒弃面面俱到的设计思路，化繁为简，从而使整个预设留有更大的包容度和自由度，给生成留足空间。,我在执教都市精灵这堂课时，从音乐导入、整体感知到文本解读、拓展延伸，设计了几个教学环节，谈鸟类给城市带来的好处、目前鸟类的生存状况及如何保护鸟类和动物和谐共处等，更主要的我带领学生走进文本建构知识，触发问题生成，由于课前准备的好，处理好课堂有限的生成与预设的关系，大大的提高了课堂效益。学生对本文的主题的理解不是很难，因此在引导学生诵读课文，从课文提供的材料去揣摩作者的观点、感受作者的情怀后，将重点放在体味文章语言蕴含的感情和道理，引导学生联系社会实际和自己的体验来正确认识课文所提出的问题，真正从思想上建立起与自然和谐相处的意识。具体教学中，我根据学情有重点地加以指导，而后放手让学生在小组内自主学习，选择自己喜欢的句子或读，或画，或说说自己喜欢的理由。,二、在语文教学中利用情感策略教学环节的预设,在语言品读中，学生实现了与作者的对话，进入了作者情感世界，在重读文段时自然就生成了自己的理解，学生在课堂上的个性解读，创造性发挥，源于课文又不拘泥于文本，抓住语言的缝隙，从言语角度预设，语文课堂的生成便会焕发出语文的生命活力。,三、教师在教学中要与学生平等交流巩固预设的成果,开放的课堂，教与学之间应该有一个明显相融的过程，这一过程体现在师生之间的交往和互动中，体现在自由民主的师生对话中。而对话过程中，教师巧用追问，敲打出智慧的火花，能促使师生之间的情感和认知在碰撞中汇聚和融合，这样的融合是一种有效的情感态度价值观的积累，是新知生成和建构的前提，这样的融合，不是为了求同而是为了共享和创造。,我在执教鲁迅的小说孔乙己时，这样追问：为什么丁举人家的东西就偷不得呢？学生回答：因为丁举人是鲁镇有权有势的人，偷他家的东西会“偷鸡不成反蚀把米”的。老师追问：孔乙己真的就不知道偷丁举人这样有权有势的人家是有风险的吗？学生回答：他可能会知道。老师追问：那他为什么还要偷呢？学生回答：因为他实在是太穷了。老师追问：还有别的原因吗？学生回答：可能是心理不平衡。老师追问：此话怎讲？学生回答：因为他们都是读书人，凭什么丁举人他们就有权有势，而自己却一无所有。老师抓住一个有价值的问题追问，与学生展开对话，引领学生挖掘文章内在的思想性，揭示其隐含的深意。文本挖掘得深，教学就显得有力度、厚重，主体间有效对话促使学生深度解读。在相融相生的对话中，学生的生成也就不会只停留在肤浅的表层，长期以往，从语言中品悟，在阅读中思考，便会形成一种自觉习惯。,四、教师适时的引导能够提高有效生成的成果,新课程理念下，教师在处理课堂生成性问题时往往比较注意“顺学”，这无疑是可取的教学思维方向。但是身处灵动课堂环境的教师更应该依据学生情况，准确把握情势，由“顺学”巧妙地“导学”，将课堂生成的问题巧妙与教学目标结合，有机实现“顺学”与“导学”的相融。这样能够保证语文课堂教学不至于背离语文学科的特质，达到控制无效生成的情况。,前文述及的都市精灵公开教学时老师提出了这样的问题：你认为人类怎样才能克服自己的“霸道行为”，保护好“生存环境”，与鸟、鱼、兽友好相处呢？说说你的看法。,接着，学生陆续回答出：,我认为最好就要动用法律，给以惩治与制止。我们可以制定有关禁止猎杀，禁止滥捕滥涝的法律，设立保护区。,我认为我们还可以加强宣传教育：宣传保护珍稀动物，与动物在同一地带要友好相处,学生的回答五花八门，充分体现了教学过程的动态生成。我适时的纠正指点，使学生领会到文中的情感倾向，引导学生自己发现错误，纠正错误，控制了错误认识的生成。我就顺势引导学生，根据形成的各种认识，进行分析思考就保护环境，与动物和谐相处的话题向公众发出倡议，借此培养学生分析和表达的能力。,探究式学习旨在倡导学生主动参与教学过程，改变学生被动接受、大运动量反复操练的学习方式1，2，这对于培养具有创新精神和实践能力的人才具有重要意义。传统评价观认为教学评价是用统一和标准化的方式来进行的评价，因而过分强调学生学习和思维方式的统一性。探究式学习旨在发挥学生的主动性，一般包括问题提出、证据收集、解释形成、方案评价和结论交流等五个基本特征1，这与传统学习模式具有本质的差别，因而在更新教学模式的同时也要更新评价机制。随着信息技术的不断发展，支持探究式学习的信息技术平台也越来越丰富，如Moodle，WebCT等，使得探究式学习的交互评价成为可能。探究式学习需要学生进行大量的交互行为，但是我国学者很少专门从网络交互角度定量评价探究式学习的效果，因此本文旨在基于建构主义教学理论和多元智能理论，初步提出探究式学习的网络交互评价指标，并且通过本科教学实践，基于Moodle在线学习平台初步验证这些网络交互评价指标的合理性。,一、网络交互评价的理论基础及评价指标,网络交互评价的理论基础主要包括建构主义教学理论和多元智能理论。建构主义教学理论认为，知识的建构通过学生的自我反思和自我调节完成。所以我们要为学生创造充分的表达空间和机会。因此如果认为学生可以使用不同的智能方式来学习、表征和应用知识，那么用单一的教学评价方式来评价学生是有局限性的，取而代之的应该是用多元评价来衡量教学效果。根据前人多元评价研究成果3，网络交互评价可以分为学科知识掌握程度、学习积极主动程度、探究创新能力等三个方面。我们将这三个方面结合Moodle在线学习平台，进一步细化评价指标。,1.学科知识掌握程度。建构主义教学理论认为，学生如果在课程中能充分表达自己的理解和思考，而不只是机械地接受教师所教的内容，那么学习效果会大为提高。所以，学科知识的掌握程度，不再解释为学生知识与课本知识的一致性，而是学生能否完成个人的知识建构。在Moodle学习平台中，考察学科知识掌握能力的指标可以考虑：学生修改和上交作业的数量和质量，以及学生论坛发帖的数量和质量。,2.学习积极主动程度。建构主义强调学生积极主动地参与教学。将积极主动程度加入考核，可以有效地激励学生参与教学，进而接受教师对其多元智能的培养。在Moodle学习平台中，考察学生积极主动参与的指标可以考虑：学生查看课件的次数，学生查看课程资源的次数，学生查看作业的次数，以及学生查看论坛的次数。,3.探究创新能力。建构主义的核心思想是知识是自己建构的，所以学生要对知识有自己的理解，在自己脑海中产生变体甚至新知识。多元智能理论也强调了创新性在多方面发展中的重要性。结合Moodle学习平台，考察学生探究创新能力的指标可以考虑：学生编写原创性博客的次数，以及学生发帖含创新性内容的次数。,二、网络交互评价教学实验,1.课程设计。基于上述考虑我们在北航教改项目中初步探索了探究式学习过程中的交互评价。所选课程是信息系统与信息管理本科高年级课程现代程序设计技术，课程教学目标是培养学生利用现代程序设计技术进行项目开发的实践能力。课程依据探究式学习模式的基本要求1进行设计。教师结合信息系统前沿，给出一组实践课题，比如二手书交易系统，音乐分享系统等；25名学生自由选题，自由结组，形成34人的课题小组。整个探究式学习历时4周，学生主要通过Moodle学习平台进行学习和讨论，完成系统开发。教师将每节课的课件和学习资料放到课程网站，学生结合教师提供的课件和自已选择的课题进行探究式学习，主要活动包括：通过浏览课程提供的资源，进行自学，探索问题答案；学生通过博客和论坛发帖等活动，总结自己学过的内容；学生通过论坛等形式和小组其他同学进行交流和学习；学生通过Moodle的工作坊模式，对自己的课题进展和其他小组的课题进展进行自评和互评。教师的主要活动则包括：为学生提供必要的培训，以熟悉本平台的基本操作；系统初期，教师鼓励学生使用系统，由教师对学生的一周所有发言给予评分，将交互指标得分制成报表，反馈给学生；在接下来三周保持系统正常运行，教师通过学习平台监控学生交互状况。,2.指标测量。实验结束后，通过课程管理平台的日志系统统计各类指标。在本次探索中，我们关注原始的客观指标，而暂时没有考虑需要人工评判的网络交互评价指标。本次实验最后收集了如下指标：学生上交和修改作业的次数AsgnSubmit，学生论坛发帖次数ForumPost，学生查看课件的次数CourseView，学生查看课程资源的次数ResourceView，学生查看作业的次数AsgnView和学生查看论坛的次数DiscusView。为了验证这些指标的合理性，我们还同时收集了学生的期末考试成绩Score。,三、数据分析,如果本文提出的网络交互评价指标一定程度上可以反映学生的学习能力，同时学生的期末考试成绩也可以反映学生的学习能力，那么统计上，这些指标之间就应该存在显著的相关性。表1给出了这些指标的相关性分析。通过表1我们不难发现本文提出的交互评价指标同期末考试成绩在p,噬血细胞综合征噬血细胞综合症护理查房噬血细胞综合征一、在,1,患者邹XX,男性,73岁,因“憋喘3天,意识,不清2小时”以“憋喘原因待查、意识障碍原因待,查、2型糖尿病”于2013-01-01收入急诊ICU。患,者3天前劳累、受凉后出现憋喘,症状较轻,发热,情况不详,不伴咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,未予,诊治。2小时前突然出现憋喘加重,伴意识不清,答非所问,四肢抖动,无抽搐,患者既往有“2型糖尿病”病史12年,平素血,糖控制可。否认“高血压病、冠心病”等病史,无过敏史、手术史、传染病史。无吸烟、饮酒等,不良嗜好史,无粉尘、毒物接触史,患者邹XX,男性,73岁,因“憋喘3天,意识,2,入院查体:T38.4,P154次/分,R20次/分,BP121,77mmHg,SpO290%,神志恍惚,精神差,贫血貌,全,身可见皮下瘀斑,巩膜轻度黄染,呼吸浅快,双侧瞳孔等,大等圆,直径约3m,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口腔,可见血痂。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,左,肺明显。心率154次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下,未及,双下肢无水肿,双巴氏征阴性。,血常规:WBC14.18109/,RBC3.251012/L,HGBl0g/L,PLT7109/L,电解质示:血钾5.9mo1/L,血钠130mo1/L,血氯,95mmo1/L,HCO3-12mol/L,肌酐170umol/L,尿素,25.4mol/L,酮体(阴性);,血气分析:PH7.36、pC0213mmHg、p0261mHg、BE,16. 2mmol/L Lac 12. 4mmo1/L,凝血常规:PT28.20s,INR2.41,APTT62.90s,TT,24 s, Fbg0.71g/L。D二聚体8359ug/L。,入院查体:T38.4,P154次/分,R20次/分,BP1,3,相关化验结果,尿常规:蛋白(+)、隐血(3+),BNP前体:3654.08pg/ML,肌酸激酶:4170u/L,肌酸激酶同工酶:1397u/L,低密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.66mmol/L,极低密度脂蛋白胆固醇0.89mo1/L,贫血三项:维生素B12大于2000pg/m1,铁蛋白,大于2000ng/m,相关化验结果,4,胸片:示双肺炎症。,心脏彩超:示左心功能减低、EF46%,上腹部CT:示1.十二指肠憩室可考虑2,少量腹水3.腹盆腔炎症,双肾周炎症4.,间位结肠5.右侧髂骨内高密度灶,建议复,查观察6.双侧胸腔积液,胸片:示双肺炎症。,5,入院初步诊断:(1)憋喘待套,多脏器功能衰竭,乳酸酸中,肺部感染,(2)意识障碍待查,急性脑血管病?,(3)贫血、血小板减少待查,继发性?,DIC?,(4)2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,入院初步诊断:(1)憋喘待套,6,给予吸氧、心电监护、抑酸、抗感染、输,注凝血酶原复合物、血浆、血小板和冷沉,淀,以补充血小板、改善凝血功能及补液,稳定内环境等综合治疗,给予吸氧、心电监护、抑酸、抗感染、输,7,经过积极综合治疗后患者病情未见好转,于2013-01-03转入ICU一区继续治疗。转入,后继续抗感染、给予输注血小板、血浆、,悬浮红细胞和凝血酶原复合物改善凝血功,能障碍、补充血小板、纠正贫血、及抑制,炎症反应、调节免疫、保肝、保护胃粘膜,维持水电解质酸碱平衡等治疗。并请相关,科室会诊协助治疗。,经过积极综合治疗后患者病情未见好转,8,病原学检查,血培养阴性,痰培养:痰培养示热带假丝酵母菌及烟曲霉菌2次,(1月5日、1月6日),呼吸道合胞病毒-IsM阴性,腺病毒IgM阴性,肺炎衣原体IgM阴性,抗肺炎支原体抗体IgM阴性,抗EB病毒核抗原抗体IgG180.26ru/m1(0-22),抗BB病毒衣壳抗原抗体阴性,流行性出血热抗体阴性,GM试验阳性,真菌D葡聚糖检测阴性,病原学检查,9,骨髓穿刺,骨髓增生重度减低,可见大量吞噬细胞及,少量组织细胞,组织细胞增多症?粒红两,系可见病态造血及退行性变。,骨髓穿刺,10,噬血细胞综合症护理查房课件,11,噬血细胞综合症护理查房课件,12,噬血细胞综合症护理查房课件,13,噬血细胞综合症护理查房课件,14,噬血细胞综合症护理查房课件,15,噬血细胞综合症护理查房课件,16,噬血细胞综合症护理查房课件,17,噬血细胞综合症护理查房课件,18,噬血细胞综合症护理查房课件,19,噬血细胞综合症护理查房课件,20,噬血细胞综合症护理查房课件,21,噬血细胞综合症护理查房课件,22,噬血细胞综合症护理查房课件,23,噬血细胞综合症护理查房课件,24,噬血细胞综合症护理查房课件,25,噬血细胞综合症护理查房课件,26,噬血细胞综合症护理查房课件,27,噬血细胞综合症护理查房课件,28,噬血细胞综合症护理查房课件,29,噬血细胞综合症护理查房课件,30,噬血细胞综合症护理查房课件,31,噬血细胞综合症护理查房课件,32,噬血细胞综合症护理查房课件,33,噬血细胞综合症护理查房课件,34,噬血细胞综合症护理查房课件,35,噬血细胞综合症护理查房课件,36,噬血细胞综合症护理查房课件,37,噬血细胞综合症护理查房课件,38,噬血细胞综合症护理查房课件,39,噬血细胞综合症护理查房课件,40,噬血细胞综合症护理查房课件,41,噬血细胞综合症护理查房课件,42,