多重耐药菌的防控优秀课件

多重耐药菌的防控优秀重视和加强多重耐药菌的医院重视和加强多重耐药菌的医院感染感染(gnrn)控制控制 第一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA）感染与携带）感染与携带第三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀医护人员是医护人员是MRSA重要的储存重要的储存(chcn)宿主宿主 报道一报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科主要分布在烧伤科外科外科婴儿室婴儿室 报道二报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行色葡萄球菌脓疱疮流行(lixng)调查中调查中,169名医务名医务人员鼻腔带菌者为人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人其中婴儿室护理人员带菌者为员带菌者为33.3%,同期同期40名产妇的带菌率仅名产妇的带菌率仅为为5.4%第四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第五页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀传染源 病人与携带MRSA的人群(健康(jinkng)医务人员病人来访者)是MRSA传播的最基本来源 污染的环境中的MRSA可成为第二传染源 MRSA可定植在人体鼻前庭皮肤伤口上,还可在医务人员手空气及物体表面检出第六页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀传播(chunb)途径 入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜(zhn m) 摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手衣物敷料等物品第七页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀易感人群(rnqn) 有创口的外科病人(包括(boku)烧伤) 新生儿 老年人 免疫缺陷者第八页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀临床表现 引起(ynq)皮肤和软组织感染败血症肺炎心内膜炎脑膜炎骨髓炎食物中毒等 可导致心包炎乳突炎鼻窦炎中耳炎等 MRSA携带者常无任何症状,仅在流行病学调查中发现第九页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀诊断(zhndun) 以临床表现为基础,在标本(biobn)中找到病原菌为确诊依据第十页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀一般(ybn)预防措施 加强对新入院及MRSA易感者的检查 细菌室检测到MRSA,及时向临床报告 避免发生皮肤创伤 合理应用抗菌药物(yow),万古霉素广谱头孢菌素类碳青霉烯类等经指定医生复签后方可发药第十一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀接触(jich)病源的预防措施 专室专区进行隔离 及时(jsh)戴手套穿隔离衣,注意环境的清洁与消毒 进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩及眼罩 脱去手套后必须洗手 每天严格进行病室的环境消毒第十二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀耐药菌在医院很招摇,感染(gnrn)患者占七成 这是2008年10月17日刊登在楚天都市报上的一篇文章,医院感染管理委员会专家提出:医院内无处不在的耐药菌正成为(chngwi)最厉害的院内感染“祸首”,有数据表明,70%的医院感染是耐药菌引起的,而泛用滥用抗生素导致患者携带的不少菌种出现耐药性,可能诱发菌群失调或二重感染。第十三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 频发、难治的多重耐药菌引起的医院频发、难治的多重耐药菌引起的医院(yyun)感染感染 目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所杆菌的许多菌株对曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些有抗菌药物产生耐药，一些(yxi)多重耐药菌多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流行。医院流行。第十四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第十五页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、）、产超广谱产超广谱B-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测；重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测； 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染及时发现、早期诊断多重耐药菌感染(gnrn)患患者和定植患者；者和定植患者； 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、对抗菌药物敏感性、 耐药模式的监测；耐药模式的监测；第十六页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀预防(yfng)和控制多重耐药菌传播的措施 （一）第十七页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀（二）严格(yng)实施隔离措施 首选单间隔离 同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 实施诊疗护理操作中有可能接触患者的伤口粘膜血液(xuy)和体液分泌物排泄物时应当戴手套必要时使用隔离衣第十八页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀(三)切实遵守(znshu)无菌技术操作规程 严格执行无菌技术(jsh)操作规程 实施中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管时避免污染，减少感染的危险因素第十九页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀(四)加强诊室环境(hunjng)的卫生管理 使用专用的物品,并及时(jsh)进行清洁和消毒 患者经常接触的物体表面设备设施表面应当每天进行清洁和擦拭消毒 出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次第二十页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀(五)加强抗菌药物的合理(hl)应用 认真落实抗菌药物(yow)临床应用指导原则 （卫办医发200848号）进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生第二十一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第二十三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十五页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十六页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十七页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十八页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第二十九页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第三十页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 医院感染的流行形式医院感染的流行形式第三十一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 （1）严格遵守国家）严格遵守国家(guji)的法律、法规的法律、法规国家对医院感染预防、控制非常重视，相继颁布了一系列法律、法规如我国已颁布的消毒标准一次性使用 医疗用品卫生标准GB15980-1995 消毒与灭菌效果的评价(pngji)方法与标准GB15981-1995 医院消毒卫生标准GB15982-1995 如何进行医院如何进行医院(yyun)感染的预防与控制感染的预防与控制第三十二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀我国颁布(bnb)的消毒技术规范、文件第三十三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀涉及医疗机构消毒(xio d)及感染有关的规范和文件 医院感染管理办法2006年 医疗机构医务人员手卫生规范2006年4月 医疗机构口腔诊疗器械(qxi)消毒技术规范 2005年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年 手术部感染预防与控制技术规范2006年4月 医疗废物管理条例2003年 医疗废物分类目录 卫医发2003年287号 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定环发2003年188号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年6月第三十四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 （2）落实(lush)各项制度，打断传播链1）消灭传染源 对生物储源（感染性疾病患者）应积极治疗，合理 使用抗菌素 ，否则不但传染源未消灭，反而会造成一个更可怕的传染源（耐药）A、确定感染及感染类型B、采集标本进行细菌培养及药敏试验C、根据抗菌药物特点确定给药时间、方法、剂量、疗程。第三十五页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 隔离尽量将感染病人与非感染病人分开收治，特别是对耐药菌感染的病人，应按二类传染病隔离。 对非生物储源（医院环境及医疗用品）应加强清洁(qngji)、消毒、灭菌第三十六页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第三十七页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第三十八页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 C、第三十九页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 2）切断传播途径切断传播途径第四十页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第四十一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第四十二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第四十三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第四十四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第四十五页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀医生(yshng)接诊不洗手患者可投诉 2006年4月21日卫生部发布了医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿) 2008年10月17日全国医院感染管理学术年会在汉召开(zhoki),并 在武汉晚报上刊登了题为医生接诊不洗手患者可投诉的文章,卫生部医院感染控制标准委员会委员邓敏教授提出医生接诊每名患者都应洗手,并欢迎患者投诉监督第四十六页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 正确的洗手方法六步洗手法 1）掌心对掌心揉搓 2）手指交叉，掌心对手(dushu)背揉搓 3）手指交叉，掌心对掌心揉搓 4）双手互握揉搓手指 5）拇指在掌中揉搓 6) 指尖在掌心中揉搓 7) 必要时增加对手腕的清洗 无可见污染物或连续操作时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第四十七页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第四十八页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 第四十九页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀(3)保护(boh)易感人群 积极治疗患者的基础疾病 合理使用(shyng)抗菌素和免疫抑制剂 保护患者的生理屏障 医务人员职业防护第五十页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 p医务人员的职业安全医务人员的职业安全与医务人员有关的感染中，高危险性的包与医务人员有关的感染中，高危险性的包括：水痘、病毒性结膜炎、麻疹、结核。括：水痘、病毒性结膜炎、麻疹、结核。 由于由于(yuy)(yuy)锐器伤造成医务人员感染锐器伤造成医务人员感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV在美国、法国均有报道。在美国、法国均有报道。 因此医务人员应重视职业防护，按要求正确因此医务人员应重视职业防护，按要求正确使用防护用品，若发生职业暴露，应立即正使用防护用品，若发生职业暴露，应立即正确处理并报告。确处理并报告。第五十一页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 (4)监测、反馈、整改、控制A、医院感染危险因素监控：高危人群、侵入性操作(cozu)、抗菌素使用率、耐药菌株。B、医院感染病例监控：医院感染发病率二级医院低于8、三级医院低于10，一类切口感染率低于0.5，漏报率低于10。发现医院感染病例（散发）24小时报告医院感染管理科、发现医院感染爆发苗头（医院感染爆发预警）12小时报告医院感染管理科。第五十二页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀 总之，医务人员一定要增强预防(yfng)医院感染的意识，提高对医院感染管理重要性的认识，进一步学习国家有关医院感染管理的法律、法规及医院制定的有关医院感染控制的规章制度，并将其贯彻落实到各项诊疗活动中，降低医院感染的发生率，保证医疗安全。第五十三页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀第五十四页，共五十五页。多重耐药菌的防控优秀内容(nirng)总结重视和加强多重耐药菌的医院感染控制。以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确诊依据。标准预防应用于所有病人和所有医务人员。1）掌心对掌心揉搓。3）手指(shuzh)交叉，掌心对掌心揉搓。飞沫传播（飞沫5um）。医务人员的职业安全第五十五页，共五十五页。