抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗癫痫药物增加癫痫,发作及对策,中山大学附属第一医院神经科,戴启麟,抗癫痫药物增加癫痫,1,癫痫作为临床常见的慢性发作性疾病,其发作,特点为无规律性、不可预测性。迄今为止,癫痫的主,要治疗手段仍然是药物治疗为主。,在抗癞痫药(AEDs)使用后不久,即发现有些,病人在用药后癫痫发作频率反而增加,但对此现象,直未引起应有的重视,而通常认为是治疗无效。,自上世纪60年代开始对此现象已有一些报道,PHT中毒而导致发作频繁,以后逐渐发现CBZ、新的,抗癫痫药,特别是作用于GABA能的抗癫痫药,如氨,己烯酸( Vigabatrin,vGB)等也有类似现象。,癫痫作为临床常见的慢性发作性疾病,其发作,2,近年来由于药物定量技术的发展,证实AEDs确实,可以使癫痫发作增加甚至出现新的发作类型。,AEDs引起的癫痫发作频率的增加多在用药后不久,尤其在加量期突然出现,停药后不久即消失,如再,次使用又会出现。,目前尚无确切的发生率及详细的数据,但有超过,150篇英文文献报道。涉及所有的抗癫痫药物及所有的,癫痫综合症。此现象在儿童患者中较普遍。在我们的,临床工作也间有发现,其因果关系均未引起重视,近年来由于药物定量技术的发展,证实AEDs确实,3,二、表现及分,抗癫痫药物引起癫痫发作增加的主要表现为,用药后出现新的发作类型,如用卡马西平,喜保宁后出现肌阵挛性发作,2、用药后原有癫痫类型的发作频率和严重程度,加重,但要排除其他的原因,如停药、发热等。,3、在减药或停药后发作减轻或消失,再重新用,药则发作加重,4、用药后出现癫痫持续状态,如GABA能药物,诱发非惊厥性癫痫持续状态,二、表现及分,4,二、表现及分,抗癫痫药物引起癫痫发作增加分可为A,B两型,A型:加量后发作频率明显增加。,1)典型的例子是PHT、也有VGB的报道,多,药治疗会出现。,(2)难于预测,但是可以无其它的中毒症状,减量后可缓解,多数抗癫痫药物大剂量使用时可出现,甚至在,非癫痫患者也出现。,二、表现及分,5,二、表现及分,B型:某种药物引发或加重某种发作类型,(选择性恶化发作),(1)通常累及全面发作类型(失神发作、失,张力发作、强直、肌阵挛发作),(2)易预测,特发性全面性癫痫更常见,(3)窄谱抗癫痫药物更易出现(CBZ、VGB,TGB),而VPA少见,二、表现及分,6,三、引发增加的,(1)巴比妥类:可诱发失神发作恶化并可能导致失神,持续状态,引起肌阵挛发作及使肌强直发作增加,(2)苯妥英钠:可使失神发作、肌阵孪发作增加,也,使复杂部分性发作、LGS的发作增加,(3)卡马西平、奧卡西平:是目前用药后引起癫痫发,作频率增加报道最多的,其可引起儿童良性中央灶癫,痫、失神发作、失张力发作、肌强直发作、跌到发作,进行性肌阵挛发作增加,并能引起非癫痫性肌阵挛,发作,三、引发增加的,7,三、引发增加的,(4)乙琥胺:可使原发性全身性癫痫发作增加,并能诱发全身强直阵挛发作,5)安定类:可使强直发作增加,酸钠与氯硝安定合用可引起失神发作持续状吞代,(6)丙戊酸钠:有关这方面的报道最少,但丙,(7)氨己烯酸( Vigabatrin):其引起发作增加,的报道仅次于卡马西平,可引起失神发作、肌阵挛,发作增加,隐原性或继发性部分性癫痫患儿加用氨,己烯酸后出现新的发作类型,三、引发增加的,8,三、引发增加的,(8)加巴喷丁( Gabapentin):使肌阵挛发作增,加肌阵挛发作,(9)拉莫三嗪( Lamotrigine):使婴儿严重肌,阵挛发作增加,且不适用于严重肌阵挛性患者,尤,其是与丙戊酸钠合用可加重肌阵挛发作,(10)GABA能类药物可使失神发作增加,总的表现是使失神发作、肌阵挛发作增加,三、引发增加的,9,三、引发增加的,各药物之间的不同之处:,许多报道认为PH引起自相矛盾中毒及,CBZ出现选择性发作恶化,这与它们在,临床的广泛应用有关,除了丙戊酸钠性脑病外,VPA较少有这,方面的报道,其是否与其广谱的抗癫痫,作用有关?,三、引发增加的,10,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,11,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,12,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,13,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,14,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,15,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,16,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,17,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,18,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,19,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,20,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,21,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,22,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,23,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,24,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,25,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,26,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,27,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,28,抗癫痫药物增加癫痫发作及对策课件,29,