景田环境卫生学监测

景田环境卫生学监测 监监 测测 第1页/共60页监监 测测 医院感染监测医院感染监测 全面综合性监测（目前我院已停止）全面综合性监测（目前我院已停止） 现患率调查（半年一次，院感监控医生参加）现患率调查（半年一次，院感监控医生参加） 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素） 耐药菌监测（接触隔离、蓝色标识耐药菌监测（接触隔离、蓝色标识） 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 灭菌效果监测灭菌效果监测 消毒效果监测消毒效果监测 环境微生物监测环境微生物监测 第2页/共60页医院感染监测医院感染监测医院感染监测医院感染监测 （nosocomial infection surveillance） 长期、系统、连续地收集、分析医院感长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，因素， 并将监测结果报送和反馈给有关并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。和管理提供科学依据。第3页/共60页全院综合性监测全院综合性监测（hospital-wide hospital-wide surveillancesurveillance） 连续不断地对所有临床科室的全部住院连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。素的监测。第4页/共60页美国已经停止开展全面综合性监测美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用抗菌药物应用和耐药性和耐药性AntimicrobialUse and Resistance成人与儿童成人与儿童ICUICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿高危新生儿High Risk Nursery (NICU)危险度调整的危险度调整的手术部位感染手术部位感染Risk adjustedSSIs byProcedures第5页/共60页目标性监测目标性监测（target surveillancetarget surveillance） 针对高危人群、高发感染部位等开展的针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与临床应用与细菌细菌耐药性监测耐药性监测等。等。第6页/共60页 消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 一、空气监测一、空气监测 二、医护人员手的监测二、医护人员手的监测 三、物体表面监测三、物体表面监测 四、灭菌物品的监测四、灭菌物品的监测 五、使用中消毒剂的监测五、使用中消毒剂的监测 六、血液透析相关监测（我院六、血液透析相关监测（我院无）无） 七、消毒灭菌后内镜的监测七、消毒灭菌后内镜的监测 八、八、口腔器械卫生学监测口腔器械卫生学监测 九、紫外线灯管的监测九、紫外线灯管的监测第7页/共60页 一一 、空气卫生学监测空气卫生学监测 （一）（一） 洁净手术室空气效果监测（我院无）洁净手术室空气效果监测（我院无） 层流手术室层流手术室 （二）普通手术室空气效果监测（我院） 第8页/共60页 （二）非洁净区域空气消毒效果监测非洁净区域空气消毒效果监测 采样时间：动态、随机采样时间：动态、随机 采样方法：采样方法： 将平皿放在室内各采样点处，将将平皿放在室内各采样点处，将平皿盖打开，平皿盖打开，盖扣放于平皿旁，盖扣放于平皿旁，打开顺打开顺序应序应先内后外先内后外，暴露，暴露，5 5分钟分钟，采样，采样结束结束时有外向内合上皿盖时有外向内合上皿盖，立即送检。，立即送检。 第9页/共60页 开盖的平皿图第10页/共60页1.1.布点方法：布点方法： 室内面积室内面积30m30m2 2设四角及中央设四角及中央5 5点点，4 4角角的布点距墙壁的布点距墙壁1m1m处处，室内面积，室内面积30m30m2 2设设内内、中、外对角中、外对角3 3点点，内外点内外点的布点位的布点位置距墙壁置距墙壁1m1m处处，布点的，布点的高高度距离地面度距离地面80-150cm80-150cm。 第11页/共60页 类区域类区域：细菌总数：细菌总数200cfu/m200cfu/m3 3或或4cfu/4cfu/平板平板，未检出，未检出金黄色葡萄金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌、溶血性链球菌为合格。为合格。 类区域类区域包括包括普通普通手术室手术室、产房产房、婴儿、婴儿 室、早产儿室、普通保护性隔离室、室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应供应 室洁净区室洁净区、烧伤病房、重症监护房、烧伤病房、重症监护房第12页/共60页 类区域类区域：细菌总数：细菌总数500cfu/m500cfu/m3 3或或10cfu/10cfu/平板平板，未检出，未检出金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌溶血性链球菌为合格。为合格。 类区域包括类区域包括儿科病房、儿科病房、妇产科检妇产科检查室查室、注射室、换药室、治疗室、供应注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间病房和房间第13页/共60页 类区域：细菌总数国家未有明确类区域：细菌总数国家未有明确要求。要求。 类区域包括传染科及病房类区域包括传染科及病房. .第14页/共60页二、手卫生监测二、手卫生监测 1 1. .采样时间：采样时间： 常规监测在洗手后从事操作前；特殊监测随时常规监测在洗手后从事操作前；特殊监测随时采样。采样。 2.2.采样方法：采样方法： 棉拭子涂抹法棉拭子涂抹法 被检人被检人5 5指并拢，指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手双手指曲面指曲面从从指根指根到到指端指端往返往返涂抹涂抹2 2次次，面积大约面积大约60cm60cm2 2，并随之，并随之转动采样棉拭子转动采样棉拭子，采样完毕后，采样完毕后剪去操剪去操作者手接触部位后，作者手接触部位后，将棉拭子投入将棉拭子投入2ml2ml含无菌生理盐含无菌生理盐水或水或含相应中和剂的无菌试管内，含相应中和剂的无菌试管内，立即送检。立即送检。 第15页/共60页 手采样图第16页/共60页 3.3.结果判断结果判断： 卫生卫生手消毒手消毒 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒外科手消毒 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 第17页/共60页 三、三、 物体表面卫生学监测物体表面卫生学监测1 1. .采样时间：采样时间： 常规监测在常规监测在消毒处理后进行采样消毒处理后进行采样；若是爆发流行时的环境微生学监测，则尽若是爆发流行时的环境微生学监测，则尽可能的对未处理的现场进行采样可能的对未处理的现场进行采样2 2、采样面积：采样面积：被采表面被采表面100100100cm2,cm2,取取100100cm2cm2, ,爆发流行时采样不受此限。爆发流行时采样不受此限。2.2.采样方法：棉拭子涂抹法采样方法：棉拭子涂抹法 第18页/共60页三、物体表面卫生学监测三、物体表面卫生学监测用用5cm5cm5cm5cm的标准灭菌规格板的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1 1支，支，在规格板内横竖往返均在规格板内横竖往返均匀涂抹各匀涂抹各5 5次次，并随之，并随之转动棉拭子转动棉拭子，连续采样连续采样1-41-4个规格板面积，个规格板面积，剪去手接触部分剪去手接触部分，将棉拭子投入，将棉拭子投入10ml10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管中立即送检。含相应中和剂的无菌洗脱液试管中立即送检。 门把手等门把手等小型不规则物体表面用小型不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。棉拭子直接涂擦采样。第19页/共60页 55的标准灭菌规格板的标准灭菌规格板图第20页/共60页4.4.结果判断：结果判断： I I、IIII类区域类区域5cfu/cm5cfu/cm2 2 III III类区域类区域10cfu/cm10cfu/cm2 2 IV IV类区域类区域15cfu/cm15cfu/cm2 2 除此之外，除此之外，母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房医务人员手不得检出医务人员手不得检出沙沙门菌门菌。各区域不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌第21页/共60页四、无菌器械监测四、无菌器械监测1.采样时间：灭菌后存放至有效采样时间：灭菌后存放至有效期内采样。期内采样。2.2.采样方法：同物表采样方法：同物表3.3.结果判断：结果判断：灭菌器械应为无菌灭菌器械应为无菌 第22页/共60页五、五、使用中消毒剂使用中消毒剂卫生学监测卫生学监测1.采样时间：使用中消毒剂。采样时间：使用中消毒剂。2.2.采样方法：用一次性无菌注射器抽取被采样方法：用一次性无菌注射器抽取被检检 样液样液2ml2ml，注入无菌试管内，注入无菌试管内，1 1小时后送检。小时后送检。3.3.结果判断：结果判断： 使用中消毒液细菌菌落总数应使用中消毒液细菌菌落总数应100cfu/ml100cfu/ml，不得检出致病微生物。，不得检出致病微生物。第23页/共60页六、内镜消毒灭菌效果监测六、内镜消毒灭菌效果监测 采样时间：消毒、灭菌后，使用前。采样时间：消毒、灭菌后，使用前。 灭菌灭菌内镜内镜：膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜：膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜 消毒消毒内镜内镜：肠镜、胃镜、喉镜、支气管镜：肠镜、胃镜、喉镜、支气管镜 结果判断：结果判断： 消毒消毒后的内镜细菌总数后的内镜细菌总数20 cfu/20 cfu/件件，不能，不能检出致病菌；检出致病菌；灭菌后的内镜应为无菌灭菌后的内镜应为无菌。第24页/共60页七、七、血液透析相关监测血液透析相关监测结果判断：结果判断： 透析液细菌计数透析液细菌计数200cfu/ml200cfu/ml； 透析水细菌计数透析水细菌计数200cfu/ml200cfu/ml。第25页/共60页八、口腔器械卫生学监测八、口腔器械卫生学监测口腔手机、牙钻口腔手机、牙钻采样时间：采样时间：消毒灭菌消毒灭菌后存放至有效期内采样。后存放至有效期内采样。结果判断：结果判断：口腔科医用口腔科医用手机手机、牙钻牙钻应为应为无菌生无菌生 长长。第26页/共60页 九、九、 紫外线灯管的监测紫外线灯管的监测 每半年每半年 使用科室完成使用科室完成 1 1、检测方法：、检测方法：开启开启紫外线灯紫外线灯5 5分钟后分钟后，将紫，将紫外线强度外线强度指示卡或紫外线辐照计探头指示卡或紫外线辐照计探头置于置于距灯管下距灯管下垂直距离垂直距离1m1m处处，照射，照射1 1分钟分钟。2 2、结果判断：普通、结果判断：普通30W30W直管型紫外线灯，新直管型紫外线灯，新灯辐照强度灯辐照强度90uW/cm290uW/cm2为合格；使用中的为合格；使用中的紫外线辐照强度紫外线辐照强度70uW/cm270uW/cm2为合格；为合格； 30W30W高强度紫外线新灯的辐照强度高强度紫外线新灯的辐照强度180uW/cm2180uW/cm2为合格；为合格； 第27页/共60页注意事项注意事项 所有的采样均要有所有的采样均要有空白对照空白对照 无菌物品的采样对采样无菌物品的采样对采样环环境有要求境有要求 采样完毕采样完毕及时送检及时送检第28页/共60页洗手的指征洗手的指征 1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。 2.2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。伤口敷料等之后。 3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前 5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。第29页/共60页手卫生设施手卫生设施 设置设置流动水设施流动水设施。 手术室、产房手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生儿室、母髓移植病房、器官移植病房、新生儿室、母婴室、血液血透病房、烧伤病房、感染疾病婴室、血液血透病房、烧伤病房、感染疾病科、科、口腔科、消毒供应中心口腔科、消毒供应中心等重点部门配备等重点部门配备非手触式水龙头。非手触式水龙头。 应配备清洁剂应配备清洁剂。 配备配备干手用物或设施。干手用物或设施。 配备合格的配备合格的速干手消毒剂速干手消毒剂。第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页 强调强调 下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒: : 接触患者接触患者的的血液、体液和分泌物以及被传染性致血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后传染患者污物之后。第33页/共60页 六步洗手法六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第34页/共60页第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦 第35页/共60页第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第36页/共60页第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第37页/共60页第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第38页/共60页第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗第39页/共60页医疗废物处置医疗废物处置医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)： 指在对病人进行诊断、治疗、护理、指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物分为五类：医疗废物分为五类： 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 第40页/共60页 损伤性废物：损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。 2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术锯等。刀、手术锯等。 3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 第41页/共60页这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？第42页/共60页这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？第43页/共60页这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？第44页/共60页这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？第45页/共60页损伤性废物使用专用利器盒收集损伤性废物使用专用利器盒收集2003 2003 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例对容器的特殊要求对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器第46页/共60页发生针刺伤职业暴露后的处理原则发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 书面上报书面上报第47页/共60页局部处理局部处理1.1.冲洗冲洗2.2.挤血、禁止进行伤口的局部挤压。挤血、禁止进行伤口的局部挤压。3.3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏4.4.包扎伤口包扎伤口第48页/共60页门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：或皮肤科就诊，听取医生的建议： HBVHBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。体水平采取相应的处理措施。 HCVHCV暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以个月复查以确定是否感染确定是否感染HCVHCV。 HIVHIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此暴露后当时、个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后暴露后1 1个月、个月、6 6个月进行连续监测以确定是否受个月进行连续监测以确定是否受感染。感染。 梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查。个月后进行梅毒筛查。第49页/共60页上报感染管理科上报感染管理科 发生职业暴露后，应填写职业暴露登记发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。字，将此表上交感染管理科进行存档。第50页/共60页谢谢第51页/共60页 三、三、 物体表面卫生学监测物体表面卫生学监测1 1. .采样时间：采样时间： 常规监测在常规监测在消毒处理后进行采样消毒处理后进行采样；若是爆发流行时的环境微生学监测，则尽若是爆发流行时的环境微生学监测，则尽可能的对未处理的现场进行采样可能的对未处理的现场进行采样2 2、采样面积：采样面积：被采表面被采表面100100100cm2,cm2,取取100100cm2cm2, ,爆发流行时采样不受此限。爆发流行时采样不受此限。2.2.采样方法：棉拭子涂抹法采样方法：棉拭子涂抹法 第52页/共60页七、七、血液透析相关监测血液透析相关监测结果判断：结果判断： 透析液细菌计数透析液细菌计数200cfu/ml200cfu/ml； 透析水细菌计数透析水细菌计数200cfu/ml200cfu/ml。第53页/共60页 九、九、 紫外线灯管的监测紫外线灯管的监测 每半年每半年 使用科室完成使用科室完成 1 1、检测方法：、检测方法：开启开启紫外线灯紫外线灯5 5分钟后分钟后，将紫，将紫外线强度外线强度指示卡或紫外线辐照计探头指示卡或紫外线辐照计探头置于置于距灯管下距灯管下垂直距离垂直距离1m1m处处，照射，照射1 1分钟分钟。2 2、结果判断：普通、结果判断：普通30W30W直管型紫外线灯，新直管型紫外线灯，新灯辐照强度灯辐照强度90uW/cm290uW/cm2为合格；使用中的为合格；使用中的紫外线辐照强度紫外线辐照强度70uW/cm270uW/cm2为合格；为合格； 30W30W高强度紫外线新灯的辐照强度高强度紫外线新灯的辐照强度180uW/cm2180uW/cm2为合格；为合格； 第54页/共60页注意事项注意事项 所有的采样均要有所有的采样均要有空白对照空白对照 无菌物品的采样对采样无菌物品的采样对采样环环境有要求境有要求 采样完毕采样完毕及时送检及时送检第55页/共60页洗手的指征洗手的指征 1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。 2.2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。伤口敷料等之后。 3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前 5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。第56页/共60页第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第57页/共60页第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第58页/共60页门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：或皮肤科就诊，听取医生的建议： HBVHBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。体水平采取相应的处理措施。 HCVHCV暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以个月复查以确定是否感染确定是否感染HCVHCV。 HIVHIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此暴露后当时、个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后暴露后1 1个月、个月、6 6个月进行连续监测以确定是否受个月进行连续监测以确定是否受感染。感染。 梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查。个月后进行梅毒筛查。第59页/共60页