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公共健康: :处在十字路口的2 2型糖尿病 糖尿病发病形势十分严峻 2000年：全世界有1.71亿糖尿病 2030年估计：全世界将有3.66亿糖尿病主要来源于中国和印度糖尿病病情的控制很不乐观Wild S et al. Diabetes Care. 2004;27:1047-1053; Ford ES et al. JAMA. 2002;287:356-359.第1页/共81页中国糖尿病现状： 知晓率太低 1/10诊断率: 不到 1/3治疗率：不到 1/3达标率：不到 1/3临床糖尿病 至少 5千万糖尿病前期 远超 5千万第2页/共81页大量的糖尿病后备队伍 三高患者:50%以上有代谢病肥胖患者: 1.6亿高血脂者: 1.6亿高血压病: 1.6亿儿童肥胖 3千万80年代100万/年90年代300万/年2008年1000万/年第3页/共81页第4页/共81页成人肥胖已经十分普遍成人肥胖已经十分普遍第5页/共81页儿童肥胖象 瘟疫 一样已经成为社会问题小胖子糖尿病越来越多第6页/共81页第7页/共81页现状很严峻后果很严重诊断时间 决 发病时间中心城市：发病后 8年 被诊断农村地区：需要 12年 被诊断初次诊断：至少 1 / 2 有并发症第8页/共81页中国2 2型糖尿病患者血糖控制现状潘长玉等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004达标率% %血糖达标患者人数不足26%26%25.929.544.6010203040507.5第9页/共81页糖尿病并发症是什么东西？怎么发生的？我们能做些什么？第10页/共81页让我们先感观一下糖尿病并发症 第11页/共81页第12页/共81页头昏昏心慌慌汗津津手抖抖肚空空低血糖反应最常见 五大表现要牢记第13页/共81页关于低血糖没有低血糖，谁怕糖尿病？没有并发症，谁理糖尿病第14页/共81页如何看待低血糖？从无低血糖体验的人，糖尿病治疗一定不好。低血糖经常出现的人，糖尿病治疗更有问题。血糖控制越好，低血糖机会越多。出现低血糖不可怕，可怕的是不知道应对。第15页/共81页出现低血糖反应怎么办？要有预防意识测一测糖糖吃一吃果果歇一歇看看要有处置经验学一点道道带一些果果带一张卡卡第16页/共81页第17页/共81页第18页/共81页第19页/共81页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！ 失 明眼底出血及渗出眼底有新生血管 第20页/共81页糖尿病肾病糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害微量的蛋白尿肾脏损害加重大量的蛋白尿肾 衰 竭第21页/共81页动脉粥样硬化血栓形成第22页/共81页糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”心肌梗死心力衰竭胸闷、胸痛 第23页/共81页心肌梗死心梗后生存期平均35年前外侧梗死后下壁梗死第24页/共81页糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡第25页/共81页糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因第26页/共81页糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩便秘便秘第27页/共81页糖尿病足病有多严重？第28页/共81页第29页/共81页第30页/共81页第31页/共81页第32页/共81页第33页/共81页第34页/共81页坏死和截肢第35页/共81页第36页/共81页第37页/共81页第38页/共81页糖尿病的足病终身发病率高达 20%20%截肢率是非糖尿病患者的15倍非意外伤害中糖尿病下肢截肢占首位（50%是糖尿病患者）第39页/共81页慢性并发症是怎么得的 餐后高血糖 血糖波动大 长期高血糖饮食不科学用药不科学第40页/共81页要了解并发症必须先了解糖尿病了解糖尿病科学治疗的基础了解了糖尿病，才知道为何要治疗了解了糖尿病，才明白该怎么治疗第41页/共81页第42页/共81页普通人也可以这样的生活这种吃法并非少见第43页/共81页第44页/共81页第45页/共81页现在的独生子女是这样的吃法第46页/共81页第47页/共81页胰腺中胰岛坏了 胰岛素数量胰岛素不再敏感 胰岛素质量 血糖升高糖尿病来了 第48页/共81页不折不扣的误区 坚果无糖解嘴馋，花生瓜子口袋攒 多吃蔬菜不升糖，又有营养又不胖 稀饭粮少可多吃，汤汤糊糊不碍事第49页/共81页陕西名吃-糖衣杀手 粳糕泡馍肉夹馍凉皮糊辣汤油茶稠稀饭第50页/共81页管好您的嘴！什么都能吃，什么都有度什么都要吃，什么都有数两句话少吃一点，多吃几次吃慢一点，多嚼几下清淡一点，多喝几口三要点第51页/共81页空腹血糖 4-5-6餐后血糖 678糖化血红蛋白 4-5-6血糖目标第52页/共81页空腹血糖、餐后血糖哪个更重要？ 以前认为空腹血糖重要，欧洲更是. 05年形成共识：同等重要. 糖尿病病情控制的监测指标空腹血糖超过5.3,并发症启动餐后血糖超过7.8,并发症开始第53页/共81页第54页/共81页监测啥？ 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底、肾功、心电图第55页/共81页 病情不稳定时：每天检查血糖 病情稳定后：1个月至少检查2次全天血糖 如果不舒服应随时检查血糖第56页/共81页第57页/共81页第58页/共81页第59页/共81页第60页/共81页糖尿病治疗的基本思路 必须解决血糖升高的问题 必须保护胰岛细胞的功能 必须解决糖尿病外围的合并症问题 必须解决糖尿病的并发症问题第61页/共81页保护胰岛细胞功能治疗根本 保护尚还健康的胰岛细胞呵护保养 抢救不好不坏的胰岛细胞休息修复 少用刺激胰岛的西药 少用来历不清的中药早期使用胰岛素，主动使用胰岛素第62页/共81页什么是胰岛素？ 人体胰腺B细胞分泌的 体内唯一能降低血糖的物质。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围第63页/共81页为什么要补充胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素第64页/共81页1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等性昏迷等合并严重感染、外伤、手术、心合并严重感染、外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？第65页/共81页 哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期第66页/共81页为了理想，人类不断进步为了理想，人类不断进步不断研发理想剂型模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素第67页/共81页误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。胰岛素为直接降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标。 任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应。第68页/共81页误区-胰岛素可以口服 因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏第69页/共81页误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停 胰岛素不是“药”，而是身体自然物质。第70页/共81页误区-胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小第71页/共81页胰岛素的注射部位是哪里？第72页/共81页注射部位的轮换注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素第73页/共81页正确的注射方法正确的注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大第74页/共81页胰岛素的储存注意事项有哪些？ 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。第75页/共81页社会、家庭、医生共同关怀76第76页/共81页象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育健康长寿第77页/共81页糖尿病口号！既然治了，就要治好！既然花了，就得花值！既然活着，就要轻松！第78页/共81页第79页/共81页谢谢大家第80页/共81页感谢您的观看！第81页/共81页
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