方剂学泻下剂.

方剂学泻下剂方剂学泻下剂.第1页/共50页概 述定义适应证分类使用注意第2页/共50页肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证第3页/共50页1.寒下2.温下3.润下4.逐水5.攻补兼施第4页/共50页伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？第5页/共50页第一节寒下第6页/共50页大承气汤伤寒论第7页/共50页组成大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。第8页/共50页病机要点诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞热结第9页/共50页配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐)功用峻下热结? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？第10页/共50页本方要点本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。 第11页/共50页三承气汤之比较 方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻）第12页/共50页本方要求全面掌握组成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承气汤组成、功用、主治之异同。第13页/共50页第二节温下第14页/共50页温下剂组方结构 大黄配伍温里药去性取用温下并行第15页/共50页温脾汤备急千金要方第16页/共50页脾阳不足，冷积内停（积、痛、寒）温补脾阳攻下冷积干姜、人参、甘草附子、大黄四逆汤人参、大黄第17页/共50页便秘腹痛案刘某，男，45岁，农民。曾因胃穿孔作过胃修补术。患者于发病前1日，因饥饿劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛，村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转入本院。X线腹透见右腹中部有液平，结合其它检查体征诊断为“粘连性肠梗阻”。第18页/共50页用灌肠、西药及中药大承气汤等治疗无效，腹痛逐渐加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而卧，辗转不宁，腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，右侧尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦而迟。 第19页/共50页咳喘案丁某某，女，7岁。5日前因感冒发热，咳嗽气喘，经某医院诊为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转。近5日来又发热、喘咳，午后尤甚，复用西药抗炎、止咳平喘无效。第20页/共50页 诊见：发热（40），喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，时有汗出，大便5日未解，腹部胀满，小便短赤。舌红少津，苔黄燥，脉数有力。听诊：两肺有较多湿罗音及少量哮鸣音。第21页/共50页第三节润下第22页/共50页麻子仁丸伤寒论第23页/共50页组成火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤主治原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。第24页/共50页配伍意义火麻仁润肠通便 （君）杏仁降气润肠 （臣）白芍养阴缓急大黄、枳实、厚朴 （佐） 泻热行气通便蜂蜜润肠调药 （佐使）第25页/共50页使用注意不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。功用润肠泻热，行气通便。现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异第26页/共50页济川煎景岳全书第27页/共50页组成肉苁蓉当归牛膝枳壳泽泻 升麻主治肾虚便秘。病机： 阳虚传导无力，精亏肠失濡润治法：阳虚精亏益精血以润大肠温肾阳而助传导第28页/共50页配伍意义肉苁蓉温肾益精润肠 （君）当归养血润肠 （臣）牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便 （佐）泽泻降泄肾浊升麻轻宣升阳降泄下行以助传导降中寓升清升浊降第29页/共50页使用要点肾虚便秘老年、肾虚、无热功用温肾益精，润肠通便第30页/共50页便秘案岳，男，66岁。久有心烦失眠之症，常见头晕目眩，近1年来大便干结，小便频数，时见神志失常，骂詈不休。经某院诊断为老年性精神病，予以清热泻火、安神之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便干结已5日，无明显腹胀痛，口苦心烦，舌红少津，苔薄黄，脉细。 第31页/共50页第四节逐水第32页/共50页十枣汤 （伤寒论）第33页/共50页组成甘遂大戟芫花 大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）益气护胃缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮配伍意义第34页/共50页用法及注意事项剂型：本方属何种剂型 ？ 剂量：小量开始 服药时间：平旦第35页/共50页药后观察护理：药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。 药量：大便一日34次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。药后水饮未尽者，是否再行攻下？因人而异第36页/共50页本方要求1、掌握大枣的配伍意义2、掌握十枣汤用法及使用注意第37页/共50页第五节 攻补兼施第38页/共50页阳明腑实应下失下伤及气血劫灼阴液黄龙汤增液承气汤第39页/共50页少加桔梗、生姜、大枣大承气汤人参、当归、甘草泻热通便益气养血开肺通肠黄龙汤第40页/共50页大黄、芒硝增液汤泻热通便滋阴增液增液承气汤第41页/共50页本章小结寒下大承气汤温下温脾汤润下麻子仁丸、济川煎逐水十枣汤攻补兼施黄龙汤、增液承气汤第42页/共50页1.默写下列方剂歌诀麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤桑菊饮、银翘散、败毒散2.写出银翘散中的清热药方剂学测验（一）第43页/共50页伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？第44页/共50页组成大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。第45页/共50页三承气汤之比较 方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻）第46页/共50页第二节温下第47页/共50页温下剂组方结构 大黄配伍温里药去性取用温下并行第48页/共50页组成火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤主治原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。第49页/共50页少加桔梗、生姜、大枣大承气汤人参、当归、甘草泻热通便益气养血开肺通肠黄龙汤第50页/共50页