预防保健学汇总

精选优质文档-倾情为你奉上一、 人和环境1. 环境：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。环境根据人类活动对环境影响的程度可分为：1)原生环境：指天然形成的未受人类活动影响或影响较少的自然环境，其中存在着许多对健康有利的因素。2)次生环境：指受人类活动影响的自然环境。环境因素根据其属性可分为：生物因素、化学因素、物理因素和社会心理因素2食物链：一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，彼此以食物连接起来的锁链关系，是生态系统中维持生物种群间物质和能量流动的纽带和渠道。 食物链的生物作用：）生物放大作用；）生物蓄积作用；）生物浓缩作用。3环境污染：由于各种人为或自然的原因，是环境组成发生重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称之为环境污染。（）公害病：因公害而引起的区域性疾病。（）环境污染按来源分：）生产性污染：工业“三废”（废水、废气、废渣）；农业生产；）生活性污染：生活“三废”（垃圾、污水、粪尿）；垃圾产量和性质的变化；生活污水富营养化粪、尿）其他污染：交通运输工具、电磁波通信设备、医用和军用的原子能和放射性同位素机构，自然灾害水体富营养化：含磷、氮化肥的广泛使用和含磷、氮的废水流入水体使水中的藻类大量繁殖，水中溶解氧大幅减少，藻类在厌氧菌的作用下，开始分解，使得水体感官性状和化学特性迅速恶化。（）健康效应谱：环境致病因素作用于机体出现的一系列的生理生化效应，这一系列的变化过程叫做健康效应谱。其内容包括：随着环境因素异常变动的程度加强，对人类健康的影响逐渐由生理性向病理性发展。按作用强度由弱到强，健康效应谱表现为： 生理反应范围内的变动生理反应的异常变动疾病前状态机能代偿患病死亡（）环境污染对人类健康影响的特点：）广泛性；）多样性；）复杂性；）长期性（）环境污染对健康危害的主要表现形式：）特异性损害（对目标人群的损害）：急性作用、慢性作用（慢性中毒、“三致效应”）、对免疫功能的影响；）非特异性损害：工作日、劳动日损害（）环境污染物对健康损害的影响因素：）污染物的理化性质；）剂量或强度：剂量效应关系，剂量反应关系；）作用持续时间；）环境因素的联合作用（相加、相乘、拮抗、独立作用）；）个体感受性（高敏感人群高危人群）。（）历史上的重大公害事件：事件地理因素气象因素污染物伦敦烟雾事件盆地，逆温层形成浓雾采暖煤烟粉尘与浓雾结合，二氧化硫污染严重（硫酸雾）比利时马斯河谷烟雾事件狭窄盆地，逆温层形成逆温层二氧化硫洛杉矶光化学烟雾事件三面环山逆温（三分之一）汽车尾气在日光紫外线作用下形成以臭氧为主的光化学烟雾日本痛痛病事件上游锌冶炼厂含镉废水日本水俣病事件水俣湾沿岸甲基汞日本米糠油事件多氯联苯（食物污染）日本四日市哮喘工业废气（二氧化硫、粉尘）博帕尔异氰酸甲酯事件上风口工厂异氰酸甲酯切尔诺贝利核电站事件放射性物质补充： 工业企业合理布局：有毒废气、废水的企业，应设在城镇暖季最大频率风向的下风侧和水源的下游大气污染：指由于自然或人为原因使在清洁的大气中混入了一种或书中污染物并达到一定浓度，超过了大气的自净能力，致使大气的正常组分或性状发生改变，对居民健康和生活卫生条件造成直接或间接危害，对动植物产生不良影响的空气状况。 （1）按热力学垂直分布的特点，大气自下而上可分为：对流层（大气污染物聚集层）、平流层（含臭氧层）、中间层、热成层和逸散层。 （2）太阳辐射：来自太阳的电磁波形式散布向宇宙空间的辐射能流，称为太阳辐射。 太阳辐射的光谱组成：红外线、可见光、紫外线。1） 紫外线各段作用： UV-A（长波紫外线）：320400nm 色沉着作用 增强免疫功能 UV-B（中波紫外线）：275320nm 抗佝偻病作用（290320nm） 红斑作用：原发/继发性红斑 UV-C（短波紫外线）：200275nm 杀菌作用、负面作用（加快机体衰老速度） 2）太阳辐射的有害作用：雪盲、电光性眼炎 （3）室内微小气候：室内由墙、房顶、地板、门窗等维护结构的作用，形成了与室外不同的室内气候，称为室内微小气候。 （4）二次污染物：一次污染物在大气中相互作用或与大气的正常组分发生化学反应，以及在太阳能参与下发生光化学反应，所产生的与一次污染物的理化性状不同的新的大气污染物，也称为次级污染物。 （5）大气污染对人体健康的直接危害： 1）急性中毒：伦敦烟雾事件、光化学型烟雾、博帕尔毒气泄漏事件、切尔诺贝利核电站爆炸事件； 2）慢性中毒：慢性阻塞型肺部疾患（COPD、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）； 3）致癌作用； 4）变态反应； 5）非特异性疾病多发。 （6）大气污染对人体健康的间接危害： 1）影响微小气候和太阳辐射：冷化效应（大气中的颗粒物遮挡住阳光，地球表面表层的温度降低，能见度降低的现象）； 2）形成酸雨； 3）产生温室效应：CO2、CH4、N2O、O3、CFCs（氟氯烃）。 （7）大气主要污染物 1）SO2：靶器官：上呼吸道平滑肌内的末梢神经感受器，引起呼吸道急慢性疾病 二次污染产物：酸雨（与氮氧化物协同作用）、光化学烟雾 酸雨：PH小于5.6的降水； 2）NO（中枢神经损害明显） O2 NO2（肺部损害明显） 神经毒素 靶器官：血液3）光化学烟雾：由汽车尾气中的氮氧化物和碳氢化合物在太阳紫外线照射下，经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，蓄积在空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾，其中臭氧占90%以上。影响：对眼睛的刺激、对呼吸系统影响、对全身系统（毒害作用于成分有关）4） 颗粒物：作用于直径大小有关5水与健康 （1）水资源类型：降水、地面水、地下水（水质好、溶解氧少自净能力差） （2）水污染： 1）汞：水体泥底中的汞在微生物的作用下与甲烷结合化合成甲基汞水俣病 2）铬：胚胎毒性及致畸作用 （3）水源选择及卫生要求： 1）水质良好； 2）水量充足； 3）便于水源的卫生防护； 4）技术经济上合理、方便群众使用。 （4）生活饮用水的基本卫生要求：1）流行病学上安全：不含有病原微生物，不得发生介水传染病；2）毒理学上安全：生活饮用水中化学物质和放射性物质不得危害人体健康，不会产生急慢性中毒和远期影响；3）感觉良好：感官性状良好，要无色、无味、透明、无肉眼可见物；4）水量充足、取用方便。 （5）水质净化： 1）混凝沉淀； 2）过滤。 （6）水的消毒氯化消毒（常量氯化、持续氯、过量氯消毒法） 缺点：（1）影响消毒效果的因素多，如水的PH值、温度、浑浊度等；（2）使饮用水中有机物发生氯代，生成三卤甲烷等氯化副产物（DBPs），影响人体健康，同时使人产生味觉、嗅觉不适感；（3）对病毒的杀灭作用不强。 优点：（1）杀菌效果好；（2）有持续消毒功能；（3）因氯化消毒成本低，使用方便，易于贮存、运输，综合成本低，操作管理简单等优点，我国自来水厂绝大多数使用氯化消毒方法。 常量氯化消毒法：加氯量=需氯量+余氯量（有效氯HOCl）6生物地球化学性疾病：由于地质条件的变化或局部气候的差异，造成地壳表面化学元素分布的过多或过少，这种不均一性通过食物链影响生存在地球表面的动植物和人类的发展，造成生态系统的区域性差异，当这种区域性的差异超过了人类和动植物所能适应的范围，环境与人类或动植物之间的平衡被破坏，就可能造成人类或动植物的各种“地方病”，称为生物地球化学性疾病，又称为化学性地方病。 （1）地方性甲状腺肿与地方性克汀病 IBD：胎儿和新生儿的大脑发育障碍； 早产、死胎、畸形发病率增高； 单纯聋哑； 新生儿甲状腺功能低下； 地方性克汀病。地方性克汀病：以智力缺陷为主，伴有听力、语言障碍的神经系统症状和伴有不同程度的姿势和步态方面的改变，或有甲状腺功能低下和发育迟缓。主要变现为呆、小、聋、哑、瘫，称之为地方性呆小病（缺碘最严重的损害）。 （2）地方性氟病：指长期摄入过量的氟，引起的氟骨症和氟斑牙为主要症状的一种慢性全身性疾病。 按发病原因分类：饮水型：淮河秦岭昆仑山以北； 煤烟型：云南、贵州、四川； 饮茶型。氟对牙齿的影响（氟斑牙只发生于岁恒牙萌出期）氟骨症：疼痛、神经症状、腰腿变形。（）地方性砷中毒（我国贵州饮水型、燃煤型） 1）概念：长期饮用含砷量过高的水导致的一种地方病，又称为黑脚病。 2）靶器官：毛细血管 3）砒霜：As2O3 4) 临床表现：皮肤粘膜的损害：色素沉着和脱色斑、皮肤角化； 心血管病变：末梢循环障碍 神经系统病变：中毒性神经炎，耳鸣或神经性耳聋。 致癌：皮肤癌 5)公害事件：孟加拉国由于地表水少，长期取用深层地下水，而井水中存在砷污染，造成七千万人受害。 （4）土壤污染 1）分类：水型污染、固体废弃物型污染、气型污染、农药、化肥型污染。 2）化学性污染：镉痛痛病（对肾脏损害） 病因：镉主要通过消化道和呼吸道进去人体，进入后可分布到人体的各个器官，主要与富含半胱氨酸的胞浆蛋白结合，形成金属硫蛋白，对肾脏损害最大。二、 营养学1 营养：机体从外界摄取食物并消化、吸收、代谢和利用食物中的营养素和其他有益的成分以满足机体自身发育、生存和增进健康的生物学过程。2 营养素：指机体为维持生存和健康、保证生长发育和体力劳动所必需的来自外界的以实物形式摄入的化学物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水六大类。3 膳食参考摄入量（DRIs）是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括：1） 平均需要量（EAR）；2） 推荐摄入量（RNI）；3） 适宜摄入量（AI）；4） 可耐受最高摄入量（UL）。4 蛋白质：1） 优质蛋白质：食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质组成，必需氨基酸被利用的程度越高，食物蛋白质的营养价值就越高，这类食物蛋白质含必须氨基酸种类齐全，氨基酸模式与人体蛋白接近，营养价值较高，不仅可以维持成人的健康，也可促进儿童生长发育的蛋白质，被称为优质蛋白质。2） 蛋白质互补作用：为了提高食物蛋白质营养价值，往往将缺乏某种必需氨基酸的食物和富含某种必需氨基酸的食物混合食用，目的是以多补少，起到相互补充必需氨基酸不足的作用，叫蛋白质互补作用。3） 氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸之间的相互比例，以色氨酸含量定为1。4） 食物蛋白质的营养学评价：蛋白质含量：食物中蛋白质含量是否丰富是评价其营养价值的前提。一般用微量凯氏定氮法。蛋白质的消化率：指蛋白质被消化分解的程度，同时也反映了消化后的氨基酸和肽被吸收的程度。 真消化率【食物氮（粪氮粪内源性氮）】食物氮 表观消化率（食物氮粪氮）食物氮蛋白质利用率：用于评价蛋白质利用率的指标有蛋白质效用比价、蛋白质净利用率、氨基酸评分等，最常用的指标是蛋白质的生物学价值（）。5 脂类：必需脂肪酸：n-6系列中的亚油酸和n-3系列中的-亚麻酸6 碳水化合物：主要供能物质1） 淀粉：最丰富、最廉价的营养来源2） 膳食纤维：适宜摄入，不多不少。3） 血糖指数（GI）：为含50g碳水化合物的食物血糖应答曲线下面积与同一个体摄入50g葡萄糖或面包血糖应答曲线下面积之比。 三大营养素功能比：蛋白质占10%15%，脂肪20%30%，碳水化合物55%65%.7 人体的能量消耗1) 基础代谢；2) 体力活动；3) 食物的热效应；4) 生长发育 能量的摄入和消耗应保持平衡，能量不足会出现体力下降、工作效率低下、对环境的适应能力的下降和抵抗力的下降，女性还会出现性成熟的延迟，易生低体重儿。反之能量过剩会致肥胖，肥胖与高血压、心脏病、糖尿病及某些癌症有关。8 无机盐1） 常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁与硫2） 微量元素：铜、钴、铁、氟、锰、钼、硒和锌3） 微量营养素：微量元素和维生素的合称。钙：吸收于小肠 1） 有利于钙吸收：维生素D、某些氨基酸（赖、精、色氨酸）、乳糖和适当的钙、磷比例； 不利于钙吸收：谷物中的植酸、某些蔬菜（菠菜、苋菜、竹笋）中的草酸、过多的膳食纤维、碱性磷酸盐、脂肪。抗酸药、四环素、肝素。 增加排出量：蛋白质摄入过高，增加肾小球滤过率，降低肾小管对钙的再吸收。 2）食物来源：牛奶（吸收利用率高）、小虾皮、海带、豆及豆制品 3）我国成年人钙AI为800mg/d，UL为2000mg/d 铁：主要于十二指肠和空肠被吸收1） 存在形式：血红素铁、非血红素铁2） 促进吸收因素：维生素C、某些单糖、氨基酸、有机酸以及动物肉类；妨碍吸收因素：植物盐、草酸盐以及存在于茶叶和咖啡中的多酚类物质，为重胃酸缺乏或服用过多抗酸药物。 *肉类因子：动物肉类、肝脏可促进铁的吸收，故称肉类因子。3）食物来源：优质来源动物肝脏、动物血、鸡胗、大豆、黑木耳、芝麻酱等； 良好来源瘦肉、蛋黄、红糖、干果； 贫铁食物牛奶，蛋黄中卵黄磷蛋白会干扰铁的吸收。3） 成年男性铁AI为15mg/d，女子为20mg/d，UL为50mg/d，孕妇、乳母为2535mg/d 碘：1）碘缺乏典型症状：甲状腺肿；母亲孕期缺碘可导致子代呆小病（克汀病）； 碘过量：高碘甲状腺肿； 2）影响碘吸收因素：十字花科植物中的硫代葡萄糖苷，蛋白质不足，钙、锰、氟过高或钴、钼不足 3）成年人RNI是150g/d 锌：1） 存在形式：金属酶和碳酸酐酶、碱性磷酸酶的成分；与蛋白质结合存在；2） 生理功能：是许多金属酶的结构成分或激活剂。3） 儿童锌缺乏：食欲减退，生长停滞、皮肤变化4） 最常见病因：膳食不平衡5） 食物来源：动物性食物锌含量和吸收率有很大差异；牡蛎、鱼贝类、肝脏、肉、蛋类丰富；豆类含量丰富，氮吸收率低。6） 110岁儿童锌RNI为913.5mg/d，1117岁为1519mg/d，成年男性为15.5，女性为11.5。9 维生素缺乏性疾病：维生素A各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋暗适应时间的延长，重者为夜盲、干眼病、结膜干燥、角膜软化、结膜颞侧的1/4出出现毕脱斑、毛囊角化和干燥。维生素D阳光型维生素海水鱼、肝、蛋黄等影响骨骼和牙齿钙化，引起骨骼变软、弯曲变形，婴幼儿可发生佝偻病，成人可导致骨质软化症和骨质疏松症。维生素E麦胚油、棉籽油、硬果、豆类、蛋类罕见，早产儿缺乏可能发生溶血性贫血维生素B1动物内脏、瘦肉、全谷、豆类和坚果脚气病（损害神经、心血管系统）：干性脚气病、湿性脚气病、婴儿脚气病（长期摄入精白米面）维生素B2（核黄素）动物性食物来源优于植物性来源“口腔生殖综合征”叶酸（蝶酰谷氨酸）肝、肾、绿叶蔬菜、马铃薯、豆类和麦胚巨幼红细胞贫血、舌炎、胃肠功能紊乱；婴儿的神经管畸形及心血管疾病维生素新鲜蔬菜和水果是维生素的最好来源坏血病10 特殊人群营养1） 孕妇营养营养不足：营养性贫血 营养过剩：肥胖；（缺铁性、巨幼红细胞贫血）； 妊高征； 骨质软化症； 妊娠糖尿病； 营养不良性水肿； 分娩困难。 2） 胎儿营养不足：胎儿生长发育迟缓； 营养过剩：巨大儿； 先天畸形； 与成年疾病有关。脑发育受损； 低出生体重：2500g； 与成年疾病有关； 评价和判断孕期能量摄入是否恰当，主要依据孕妇种种的定期测量。凡是孕前体重正常，孕中、晚期每周体重增加0.40.5kg的，其能量摄入基本上符合要求。11 母乳和各种营养素特点：1）铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量低。 2）脂溶性维生素中只有维生素A能少量地通过乳腺；维生素D几乎不能通过乳腺， 故婴儿必须通过多晒太阳或补充鱼肝油或其他维生素D的制剂方能满足需要； 3）水溶性维生素大多能自由通过乳腺。 4）对46个月以内的婴儿，母乳是营养最全面的食物； 从46月开始，要注意及时添加辅助食品； 幼儿时期应注意培养幼儿良好的饮食习惯。 5）母乳喂养 营养素齐全，全面满足婴儿生长发育的需要。 含丰富的免疫物质，增加婴儿抗感染能力。 增进母子交流，促进婴儿智力发育。 母乳无菌、经济、方便、温度适宜。 哺乳反射性刺激子宫收缩，利于母亲产后恢复。12营养学的核心是合理营养；合理营养是通过平衡膳食来实现的。13合理营养的基本要求： 1）摄取的食物应供给足量的营养素和热能，以保证机体活动和劳动所需要的能量；保证机体生长发育、修复组织、维持和调节体内的各种生理活动；提高机体的抵抗力和免疫力，适应各种环境和条件下的机体需要。 2）摄取的食物应保持各营养素的平衡，包括各营养素摄入量和消耗量以及各种营养素之间的平衡。膳食安排应尽量多样化，注意粗细粮、主副食、荤素、呈碱性和呈酸性食物搭配，使各营养素达到RNI和AI要求，比例适宜。 3）食物应无毒无害，保证安全。为了保障人体健康，食品中的微生物、有毒成分、化学物质、农药残留、食品添加剂、真菌及毒素等有害物质应符合食品卫生标准。 4）食物应通过合理烹调和加工，减少营养素的损失，提高消化吸收率，并具有良好的色、香、味，引起食欲。 5）合理膳食制度和良好饮食习惯。学龄前儿童及学龄儿童以一日三餐一点制为优，并养成良好的饮食习惯。 14中国平衡膳食宝塔：第一层：谷类薯类及杂豆250400g，水1200ml； 第二层：蔬菜类300500g，水果类200400g； 第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125225g； 第四层：奶类及奶制品300g，大豆类及坚果3050g； 第五层：油2530g，盐6g. 15.营养相关疾病： 1）高血压：致病因素：肥胖，钠盐，酒精，钾钙镁，脂类，蛋白质，烟、咖啡和茶。营养防治：控制体重，避免肥胖 改善膳食结构限制钠盐；多摄入富含钾、钙、镁的食物；保持良好的脂肪酸比例；增加优质蛋白；限制饮酒；戒烟；适当饮用咖啡、茶。 2）冠心病： 防治原则：预防心血管疾病，调整饮食和改善生活方式是基础。 控制总热能，使体重接近或达到标准体重。限制脂肪摄入总量,控制在2025；饱和脂肪酸低于10；胆固醇 300mg/d多吃植物性蛋白质保证充足的膳食纤维，少吃甜食充足的维生素(VitC、VitE、B族)和矿物质合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。适当多吃保护性食物（如大蒜、洋葱、木耳等） 3）肥胖：测定方法：身高标准体重法 （身高理想体重法 ）：标准体重(kg)=身高（cm）105 体质指数（BMI)：范围 18.523.9 BMI=体重（kg）/身高（m）2 肥胖的治疗（基本疗法和其他措施）： 肥胖治疗的主要目标是将与肥胖有关疾病的危险性降低，并非仅将体重降至理想范围。 其基本疗法是：1. 合理安排饮食 2行为疗法 3加强体力活动和锻炼其他：1.控制总能量摄入量，合理安排饮食； 2.行为疗法：加强体育活动和锻炼； 3.加强体育活动和锻炼； 4.药物疗法和非药物疗法。 4）糖尿病：综合治疗（营养治疗、运动疗法、药物治疗、自我检测与宣传教育）中最基本的方法营养治疗 营养治疗的目标：1.达到并维持理想的代谢范围（包括血糖、血脂及血压值）2.预防与治疗慢性并发症3.通过健康食物的选择与运动来改善健康4.满足个别的营养需求，考虑个人的文化背景与生活型态，并尊重个别的期望与改变的意愿 营养治疗的原则：总原则： 因人而异、合理的饮食结构、合理的餐次分配、持之以恒 （1）能量：合理控制总能量摄入（2）碳水化合物：供能占总热能的5060%左右；多选用血糖指数（GI）低的食物；可食用水果：加餐不加量，适当减少主食量；膳食纤维的摄入：2035g/d （3）限制脂肪和胆固醇的摄入：供能比占2025，最高不超过30； 单不饱和脂肪酸是较理想的脂肪来源（4）保证蛋白质摄入并选用优质蛋白质优质蛋白质至少占1/3 （5）提供充足的维生素和无机盐：维生素C/E、胡萝卜素、B族维生素等；钾、镁、钙、铬、锌等 糖尿病的营养治疗：（1）合理进餐制度：糖尿病人的进餐时间要定时、定量；适当增加餐次，但加餐不加量。（2）食物交换份法:确定每日总热能；确定三大营养素比例和重量；确定餐次和食物比例；等值食物交换表制定一日食谱 。4） 痛风：痛风的营养治疗原则：限制嘌呤食物，减少外源性尿酸，促进尿酸的排出，防止痛风急性发作。痛风的营养治疗：1. 限制嘌呤饮食；2.控制能量摄入，保持适宜体重（牛奶、鸡蛋）；3.适量限制蛋白质、脂肪；4.足量的矿物质和维生素；5.多饮水，禁酒；6.建立良好的饮食习惯5） 肿瘤：少吃油炸、烧烤、盐腌制品。 16.病人营养状况评价的内容和方法包括膳食调查，人体测量，营养缺乏病的临床检查和临床生化检验四个内容。 1）医院膳食：基本膳食：普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。治疗膳食：高、低能量膳食；高、低蛋白膳食；低盐膳食、无盐膳食、低钠膳食等低盐膳食：一般为摄入14g/d，全日钠2000mg.水肿明显者1g/d，一般高血压4g/d；无盐膳食：全日食物含钠量120%肥胖 18.523.9（正常）24.027.9（超重）3）营养不良： 评价指标：身高别体重和年龄别身高评价方法：离差法评价标准： 发育迟缓：年龄别身高=M-2SD 消瘦：年龄别身高=M-2SD，身高别体重M-2SD慢性严重营养不良：年龄别身高M-2SD,身高别体重=1000g至新生儿出生后7天内。专心-专注-专业