抗菌药物治疗适应症及注意事项表格汇总

表 1.1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉氨苄西林头孢哌酮氨苄西林 /舒巴坦氯霉素可应用，按原治疗量或素等大环内酯阿莫西林头孢曲松阿莫西林 /克拉维酸两性霉素 B略减量类哌拉西林头孢噻肟替卡西林 /克拉维酸异烟肼利福平美洛西林头孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /三唑巴坦甲硝唑克林霉素苯唑西林伊曲康唑口多西环素服液青霉素头孢氨苄头孢唑肟氧氟沙星磺胺甲噁唑可应用，治疗量需减少羧苄西林头孢拉定头孢吡肟左氧氟沙星甲氧苄啶阿洛西林头孢呋辛氨曲南加替沙星氟康唑头孢唑啉头孢西丁亚胺培南 /西司他丁环丙沙星吡嗪酰胺头孢噻吩头孢他啶美罗培南庆大霉素万古霉素避免使用，确有指征应妥布霉素去甲万古霉素用者调整给药方案 *奈替米星替考拉宁阿米卡星氟胞嘧啶卡那霉素伊曲康唑静脉注射剂链霉素四环素呋喃妥因特比萘芬不宜选用土霉素萘啶酸注： * 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。表 1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原治疗量应用头孢唑啉妥布霉素去甲万古霉素左氧氟沙星头孢他啶阿米卡星等氨 多粘菌素环丙沙星基糖苷类诺氟沙星哌拉西林头孢噻吩红霉素甲硝唑严重肝病时减量慎用阿洛西林头孢噻肟克林霉素氟罗沙星美洛西林头孢曲松氟胞嘧啶羧苄西林头孢哌酮伊曲康唑林可霉素培氟沙星异烟肼 *肝病时减量慎用红霉素酯化物两性霉素 B磺胺药肝病时避免应用四环素类酮康唑氯霉素咪康唑利福平特比萘芬注：* 活动性肝病时避免应用。表 1.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害 (动物 )不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶表 1.4抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA 分类抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性，但人青霉素类红霉素两性霉素 B甲硝唑类研究资料不充分，或对动头孢菌素类阿奇霉素特比萘芬呋喃妥因物有毒性，但人类研究无危青霉素类内酰克林霉素利福布丁险性胺酶抑制剂磷霉素乙胺丁醇氨曲南美罗培南厄他培南C. 动物研究显示毒性，人体研亚胺培南 /西司他丁氟康唑磺胺药 /甲氧苄啶乙胺嘧啶究资料不充分，但用药时可氯霉素伊曲康唑氟喹诺酮类利福平能患者的受益大于危险性克拉霉素酮康唑利奈唑胺异烟肼万古霉素氟胞嘧啶吡嗪酰胺D. 已证实对人类有危险性，但氨基糖苷类四环素类仍可能受益多X. 对人类致畸，危险性大于受奎宁乙硫异烟胺利巴韦林益注： （ 1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A 类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。（ 2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。表 4.1慢性支气管炎急性发作的病原治疗病原宜选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉维酸肺炎链球菌可选药物复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类备注10 40菌株产酶青霉素敏感青霉素阿莫西林，氨苄西林青霉素耐药率（中介及耐青霉素中介及耐第三代头孢菌素氟喹诺酮类药）在 10 40左右药卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉约 90菌株产酶二代口服头孢菌素维酸，氨苄西林 /舒巴坦肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等第二代或第三代头孢菌氟喹诺酮类肠杆菌科细菌素表 4.2支气管扩张合并感染的病原治疗病原宜选药物可选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/ 第一代或第二代头孢菌素舒巴坦肺炎链球菌青霉素敏感青霉素阿莫西林，氨苄西林青霉素中介及耐第三代头孢菌素氟喹诺酮类药厌氧菌阿莫西林 /克拉维酸，氨苄西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等第三代头孢菌素氟喹诺酮类，第四代头孢菌素肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌氟喹诺酮类哌拉西林 氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素 氨基糖苷类注：表中“ ”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。表 4.3社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基肺炎链球菌， 肺炎支青霉素；氨苄（阿莫）西林大第一代头孢菌素大环内酯类础疾病，青年原体，嗜肺军团环内酯类菌，流感嗜血杆菌不需住院，有基同上；革兰阴性杆第一代或第二代头孢菌素大环氨苄西林 / 舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 大础疾病，老年菌；金葡菌内酯类环内酯类；氟喹诺酮类大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆第二代或第三代头孢菌素大环氟喹诺酮类 大环内酯类菌，金葡菌内酯类，氨苄西林 /舒巴坦或阿莫西林 / 克拉维酸 大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素 大环内酯类，氟喹诺酮类 大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类表 4.4社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类10 40 的菌株坦，阿莫西林 /克拉维酸产 内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类 ，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类， ? 内酰胺类 /? 内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林 ,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素表4.5医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌不动杆菌属真菌厌氧菌万古霉素或去甲万古霉素第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类氨苄西林舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦氟康唑，两性霉素B克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林 / 克拉维酸磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用氟喹诺酮类， 内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类碳青霉烯类，氟喹诺酮类氟胞嘧啶（联合用药）甲硝唑通常需联合用药重症患者可联合氨基糖苷类表4.6肺脓肿患者的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素（大剂量） ，克林霉素，? 内酰胺氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/ 克拉维酸，氨苄金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药溶血性链球菌肠杆菌科细菌类 /? 内酰胺酶抑制剂西林或阿莫西林+甲硝唑苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素+ 利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑青霉素氨苄西林，阿莫西林头孢噻肟，头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素青霉素 G 或青霉素V氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素第二或第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类， ? 内酰胺类 ? 内酰胺酶抑制剂表 4.7脓胸的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素（大剂量），克林霉素， ? 内酰胺氨苄西林或阿莫西林 +甲硝唑类 /? 内酰胺酶抑制剂金葡菌甲氧西林敏苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素感万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素万古霉素或去甲万古霉素 +利福平甲氧西林耐药肺炎链球菌青霉素敏感青霉素 G氨苄西林，阿莫西林青霉素耐药头孢噻肟，头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林氨苄西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌第二或第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类，? 内酰胺类 ? 内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）表 4.8膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类 *腐生葡萄球菌头孢氨苄，头孢拉定呋喃妥因、磷霉素肠球菌属阿莫西林呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠氨苄西林 /舒巴坦，阿莫西林/克拉维氟喹诺酮类 * 、第二代或第三代头孢菌素杆菌科细菌酸）克雷伯菌属第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类腐生葡萄球菌头孢唑啉，头孢拉定头孢呋辛肠球菌属氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林 氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮+ 氨基糖苷类念珠菌属氟康唑两性霉素 B注： * 大肠埃希菌对本类药物耐药株在50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。表 4.9细菌性前列腺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林/ 克大肠埃希菌对氟喹诺酮类拉维酸耐药株达 50%以上，必须根据药敏试验结果选用肠杆菌科细菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑肠球菌属氟喹诺酮类氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林/ 克拉维酸淋病奈瑟球菌或氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）沙眼衣原体+ 多西环素表4.10急性感染性腹泻的病原治疗疾病病毒性腹泻细菌性痢疾霍乱（包括副霍乱）沙门菌属胃肠炎病原轮状病毒， 诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等志贺菌属霍乱弧菌， ElTor 霍乱弧菌沙门菌属宜选药物氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类可选药物复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮， 磷霉素，第一代或第二代头孢菌素复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素备注对症治疗疗程 57 天纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌 （产肠毒素性、肠致病性、肠侵重症用氟喹 诺酮类、磷霉素轻症对症治疗袭性、肠出血性、 肠粘附性）葡萄球菌食物中毒金葡菌（产肠毒素）对症治疗旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、重症用氟喹 诺轻症对症治疗志贺菌属、沙门菌酮类属、弯曲杆菌等副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑，氟喹诺轻症对症治疗酮类空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类轻症对症治疗， 重症及发病 4 日内患者用抗菌药物抗生素相关性肠炎及艰难梭菌（重症）甲硝唑甲硝唑无效时用万古霉素轻症患者停用抗生素即假膜性肠炎或去甲万古霉素可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类 或氨基糖苷类对症治疗， 合并菌血症时复方磺胺甲用抗菌药物噁唑阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林，巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素蓝氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑，替硝唑表4.11不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况年龄 1 个月 50 岁年龄 50 岁、免疫功能损害病原菌B 组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌医院获得性脑膜炎金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌表 4.12细菌性脑膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素肺炎链球菌头孢噻肟青霉素敏感青霉素，氨苄西林头孢曲松青霉素中度耐药头孢曲松，头孢噻肟万古霉素或去甲万古霉素青霉素高度耐药万古霉素或去甲万古霉素B 组链球菌氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属甲氧西林敏感苯唑西林万古霉素或去甲万古霉素( 用于青霉素过敏患者 )甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素万古霉素或去甲万古霉素+ 利福平单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林 +庆大霉素复方磺胺甲噁唑流感嗜血杆菌非产酶株氨苄西林产酶株头孢噻肟或头孢曲松氯霉素克雷伯菌属大肠埃希菌铜绿假单胞菌头孢噻肟或头孢曲松美罗培南头孢噻肟或头孢曲松美罗培南头孢他啶 +氨基糖苷类美罗培南 +氨基糖苷类表 4.13败血症的主要病原菌及其伴随情况病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注表葡菌等凝固酶阴性静脉留置导管，体内人工装置医院多为甲氧西林耐药株葡萄球菌金葡菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染医院或社区医院内获得者多为甲氧西林耐药株肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，医院或社区泌尿生殖系统手术或操作后肺炎链球菌社区获得性肺炎社区大肠埃希菌尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染社区多于医院肺炎克雷伯菌等克雷下呼吸道感染，腹腔，胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高伯菌属肠杆菌属、柠檬酸菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，医院多于社区医院感染者耐药程度高属、沙雷菌属等肠腹腔，胆道感染杆菌科细菌不动杆菌属、铜绿假医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感医院单胞菌染，留置导尿管，烧伤创面感染脆弱拟杆菌腹腔，盆腔感染社区或医院念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症） ，广谱抗菌药医院物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染表 4.14败血症的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西苯唑西林或氯唑头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢有青霉素类抗生素过敏性休克史者不林敏感西林呋辛等第二代头孢菌素，克林霉宜选用头孢菌素类素，磷霉素钠甲氧西林或苯唑西万古霉素或去甲复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米氨基糖苷类不宜单用，需联合用药林耐药万古霉素联合卡星磷霉素钠或利福平肠球菌属氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素肺炎链球菌青霉素G阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类大肠埃希菌氨苄西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉维酸头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属第三代头孢菌素氟喹诺酮类， 氨基糖苷类， 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类氨基糖苷类， 碳青霉烯类， 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂合剂同上不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类同上铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌内酰胺类 +氨基糖苷类头孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类 +氨基糖苷类，碳青霉烯类 +氨基糖苷类同上，一般均需联合用药脆弱拟杆菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类念珠菌属两性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜联合用药表 4.15感染性心内膜炎的主要病原菌*自身瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 ( 发病距心血管手术时间) 2个月312 个月12 个月草绿色链球菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌表葡菌等凝固酶阴性葡与自身瓣膜心内膜炎金葡菌金葡菌萄球菌病原菌相仿其他链球菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌金葡菌肠球菌属肠球菌肠球菌属肠杆菌科、铜绿假单胞菌念珠菌属等真菌链球菌属念珠菌属等真菌棒状杆菌念珠菌属等真菌链球菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌注： *各列中病原菌由多至少排列表 4.16感染性心内膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注草绿色链球菌青霉素庆大霉头孢噻吩或头孢唑啉庆大有青霉素类过敏性休克史者不素等氨基糖苷霉素等氨基糖苷类可选头孢菌素类类金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林庆大头孢噻吩或头孢唑啉庆大同上霉素等氨基糖霉素等氨基糖苷类或磷霉苷类素钠氨基糖苷类甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素万古霉素磷利福平霉素钠肠球菌属青霉素或氨苄西万古霉素或去甲万古霉素 （联仅在必要时应用万古霉素或去林庆大霉素合用药）甲万古霉素氨基糖苷类，此等氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素时应监测两药的血药浓度，联庆大霉素等氨基糖苷类合用药不宜 2 周，用药期间应严密随访肾、耳毒性肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林庆大第三代头孢菌素或 内酰胺霉素等氨基糖类 / 内酰胺酶抑制剂氨苷类基糖苷类念珠菌属等真菌两性霉素 B氟胞嘧啶表4.17腹腔感染的病原治疗病原大肠埃希菌、 变形杆菌属宜选药物哌拉西林，氨苄西林巴坦，阿莫西林维酸/舒/克拉可选药物第二代或三代头孢菌素，喹诺酮类，氨基糖苷类氟备注菌株之间对抗菌药物敏感性差异大， 需根据药敏试验结果选药； 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见克雷伯菌属肠杆菌属第三代头孢菌素头孢吡肟或氟喹诺酮类氟喹诺酮类，氨基糖苷类，内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂复合剂氨基糖苷类，碳青酶烯类，内酰胺类 / 内酰胺酶抑同上肠球菌属氨苄西林或青霉素氨制剂复合剂万古霉素或去甲万古霉素基糖苷类拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，头霉素类， 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂复合剂， 碳青酶烯类表 4.18骨、关节感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药溶血性链球菌肠球菌属肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌拟杆菌属等厌氧菌苯唑西林，氯唑西林万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平青霉素氨苄西林或青霉素氨基糖苷类氟喹诺酮类，氨苄西林舒巴坦，阿莫西林拉维酸氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素 +氨基糖苷类甲硝唑/ 克头孢唑啉， 头孢呋辛， 克林霉素复方磺胺甲噁唑， 氨基糖苷类第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类万古霉素或去甲万古霉素第三代头孢菌素， 哌拉西林、氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+ 氨基糖苷类克林霉素， 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素复方磺胺甲噁唑、 氨基糖苷类不宜单独应用， 可为联合用药之一根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见根据药敏试验结果选药，通常需联合用药表4.19皮肤、软组织感染的病原治疗感染主要病原菌宜选药物可选药物疖，痈金葡菌，（甲氧西林敏感株）淋巴管炎，化脓性链球菌急性蜂窝织炎创面，手术金葡菌（甲氧西林敏感株）后切口感染， 褥疮金葡菌（甲氧西林耐药株）苯唑西林或氯唑西林青霉素，阿莫西林苯唑西林或氯唑西林万古霉素或去甲万古霉素第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复方磺胺甲噁唑第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素磷霉素，复方磺胺甲噁唑感染大肠埃希菌，肺炎克雷伯氨苄西林 / 舒巴坦，阿莫西林/氟喹诺酮类， 第二代或第三代头孢菌素菌等肠杆菌科细菌克拉维酸消化链球菌等革兰阳性厌青霉素，克林霉素，阿莫西林甲硝唑氧菌脆弱拟杆菌甲硝唑克林霉素， 氨苄西林/克拉维酸/舒巴坦，阿莫西林表 4.20口腔感染的病原治疗口腔感染宜选药物可选药物备注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周围炎同上大环内酯类，克林霉素干槽症局部处理急性牙周脓肿阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部应用氟康唑去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等表 4.21颌面部感染的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素面部疖、痈严禁局部挤压和热敷甲氧西林耐药万古（去甲万古）霉素磷霉素万古霉素或去甲万古霉素 利福平溶血性链球菌青霉素，氨苄西林，阿莫西林第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）厌氧菌克林霉素，甲硝唑氨苄西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉维酸铜绿假单胞菌具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）菌素表 4.22细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）病原淋病奈瑟球菌宜选药物环丙沙星，氧氟沙星可选药物大观霉素备注可用大量生理盐水或1： 10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊脑膜炎球菌流感嗜血杆菌同上氧氟沙星同上庆大霉素，环丙沙星同上眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊肺炎链球菌红霉素，左氧氟沙星杆菌肽 -多粘菌素同上结膜炎杆菌氧氟沙星庆大霉素，环丙沙星同上金葡菌红霉素，氧氟沙星杆菌肽 -多粘菌素同上Morax-Axenfeld 双 杆氧氟沙星庆大霉素，环丙沙星同上菌变形杆菌属同上同上同上大肠埃希菌同上同上同上假单胞菌属妥布霉素环丙沙星同上表 4.23细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）病原宜选药物可选药物备注表葡菌妥布霉素氧氟沙星有青霉素类抗生素过敏性休头孢唑啉克史者，不宜选用头孢菌素类金葡菌氧氟沙星环丙沙星，万古霉素肺炎链球菌氧氟沙星诺氟沙星铜绿假单胞菌妥布霉素环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星表 4.24细菌性眼内炎的病原治疗病原菌宜选药物可选药物金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）万古霉素或去甲万古霉素阿米卡星、头孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）苯唑西林头孢唑啉、左氧氟沙星肺炎链球菌头孢唑啉左氧氟沙星肠杆菌属头孢吡肟环丙沙星、阿米卡星（联合）克雷伯菌属头孢噻肟或头孢曲松同上铜绿假单胞菌头孢他啶、妥布霉素（联合）同上表 4.25阴道感染的病原治疗病原宜选药物用药途径备注厌氧菌或阴道加德纳菌甲硝唑全身和 /或局部宜单次口服大剂量（2 g）替硝唑或全身宜单次口服大剂量（2 g）克林霉素全身或局部念珠菌制霉菌素或咪康唑局部宜大剂量、短疗程克霉唑局部伊曲康唑或氟康唑全身表 4.26宫颈炎的病原治疗 *疾病病原体首选抗菌药物可选抗菌药物头孢曲松，大观霉素 （单淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌氟喹诺酮类，多西环素剂）非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体多西环素，大环内酯类氟喹诺酮类注： * 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病 ”。表 4.27性传播疾病的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物备注梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄红霉素，多西环素1.用青霉素前做皮肤试验星青霉素2.青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗3.治疗时应注意避免赫氏反应淋病淋病奈瑟球菌头孢曲松或大观霉素氟喹诺酮类，多西环必要时联合应用抗沙眼衣素原体药软下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素，头孢曲松红霉素，氟喹诺酮类，大观霉素非 淋 菌 尿 道 衣原体或支原体多西环素，大环内酯氟喹诺酮类炎类性病性淋巴沙眼衣原体 L 1、 大环内酯类多西环素肉芽肿L2、L3表 4.28深部真菌感染的病原治疗病原宜选药物可选药物念珠菌属两性霉素 B氟胞嘧啶，氟康唑两性霉素 B 含脂制剂，制霉菌素限局部应用隐球菌属两性霉素 B氟胞嘧啶氟康唑、两性霉素B 含脂制剂氟胞嘧啶曲霉两性霉素 B伊曲康唑，两性霉素B 含脂制剂毛霉两性霉素 B放线菌属氨苄西林或青霉素多西环素， 头孢曲松， 克林霉素、 红霉素诺卡菌属复方磺胺甲噁唑米诺环素组织浆胞菌两性霉素 B、伊曲康唑两性霉素 B 含脂制剂，氟康唑球孢子菌两性霉素 B酮康唑，氟康唑皮炎芽生菌两性霉素 B伊曲康唑，氟康唑暗色真菌酮康唑两性霉素 B 氟胞嘧啶孢子丝菌属伊曲康唑碘化钾，两性霉素B ，氟康唑注：氟胞嘧啶不宜单用。表4.29炭疽的病原治疗疾病宜选药物可选药物备注皮肤炭疽吸入炭疽环丙沙星环丙沙星，多西环素素 利福平+克林霉多西环素，阿莫西林青霉素 G疗程60天开始治疗时用注射剂，疗程60天表 4.30莱姆病的病原治疗疾病状况宜选药物可选药物备注游走性红斑多西环素阿莫西林，头孢呋辛酯，红红霉素治疗者复发率较高霉素心肌炎头孢曲松，头孢噻肟，青多西环素，阿莫西林霉素面神经麻痹多西环素，阿莫西林头孢曲松脑膜（脑）炎头孢曲松头孢噻肟，青霉素关节炎多西环素，阿莫西林头孢曲松，青霉素孕妇阿莫西林青霉素过敏患者用大环内酯类表 4.31 立克次体病的病原治疗疾病病原体宜选药物可选药物备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西环素四环素，氯霉素地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西环素四环素，氯霉素恙虫病恙虫病东方体多西环素四环素，氯霉素，环丙沙星Q 热贝纳可克斯体多西环素四环素，氯霉素慢性患者可加用利福平