输尿管结石护理查房课件

泌尿外科泌尿外科 查房目标查房目标掌握输尿管结石病人的护理评估内容、掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能技能掌握输尿管结石病人的临床表现掌握输尿管结石病人的临床表现熟悉输尿管结石病人治疗熟悉输尿管结石病人治疗掌握输尿管结石病人的护理及健康指导掌握输尿管结石病人的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施最有效的护理措施尿路结石概述尿路结石概述常见病常见病南方多于北方南方多于北方男性多于女性，约男性多于女性，约3：1上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石膀胱、尿道）结石结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等酸钙、尿酸盐等结石在肾中生成即为肾结石结石在肾中生成即为肾结石较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石自下排入膀胱或尿道，为膀胱结石或尿道结石自下排入膀胱或尿道，为膀胱结石或尿道结石原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见致病因素致病因素n代谢因素：高血钙、高尿钙代谢因素：高血钙、高尿钙n饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物、高草酸、高嘌呤食物 高草酸食物：高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果 高嘌呤食物：高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类动物内脏、花生、豆类致病因素致病因素n长期卧床：骨钙溶解长期卧床：骨钙溶解，尿钙，尿钙，尿流缓慢，尿流缓慢n细菌感染：细菌分解尿素细菌感染：细菌分解尿素碱化尿液碱化尿液磷酸磷酸盐沉积盐沉积n异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心异物易成为结石核心n药物因素：药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药、糖皮质激素、磺胺药n环境与气候环境与气候输尿管结石临床表现输尿管结石临床表现（一）（一）疼痛，常合并恶心呕吐疼痛，常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 （二）血尿：（二）血尿：多在绞痛时出现，多为镜下血尿多在绞痛时出现，多为镜下血尿（三）结石梗阻：（三）结石梗阻：合并感染时腰痛加重，并可出合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块积水时，可们及腹部肿块实验室检查实验室检查1、B超检查：超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法作为泌尿系结石的常规检查方法2、尿液分析：、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。染时尿中有脓细胞及细菌。3、尿路平片、尿路平片 KUB ：阳性结石在输尿管行径区阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。可见密度增高的影像。4、静脉肾盂造影、静脉肾盂造影IVP：可确定结石的部位、有可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石可了解有无阴性结石治疗治疗n根据：结石大小、位置、数量、根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度、感染及其程度(一一)保守治疗保守治疗n直径直径0.4cm结石，结石，90%自行排出自行排出 1. 大量饮水大量饮水 2. 适当运动，做跳跃活动适当运动，做跳跃活动 3.调节饮食调节饮食 4.应用排石药物应用排石药物(二)体外冲击波碎石术(ESWL)n主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径适宜于直径1.5cm的结石的结石n禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形n方法：通过方法：通过X线、线、B超等，对结石进行定位，将冲击超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石波聚焦后作用于结石体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL）n治疗肾及输尿管结石的治疗肾及输尿管结石的首选首选n机制：n 冲击波冲击波结结 石石细细 沙沙随尿排出随尿排出X线、线、B超超定位定位（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术n适用于中下段输适用于中下段输尿管结石直径尿管结石直径1-1.5厘米以上或经厘米以上或经体外碎石无效的体外碎石无效的患者。患者。 钬激光钬激光 钬激光是稀有元素钬钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长产生的脉冲式激光，波长2140nm2140nm，恰好位于水的吸收范围，恰好位于水的吸收范围, ,钬激光钬激光可通过直径为可通过直径为320320550um550um低水含低水含量的石英光导纤维发射激光。通量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方数泌尿系结石首选的体内碎石方法。法。 钬激光碎石术的钬激光碎石术的有效率有效率及及安全性安全性很很高高, ,钬激光除可用于碎石外，还具有切钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。草酸钙结石在内的各种成分结石。 （四）经皮肾镜碎石术（）（四）经皮肾镜碎石术（）n经腰背部细针穿刺直经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直通道，插入肾镜，直视下取石或碎石视下取石或碎石n有机械、超声、液电有机械、超声、液电及激光等及激光等n用于输尿管上段结石用于输尿管上段结石直径直径1.5厘米以上（尤厘米以上（尤其是伴中度以上肾积其是伴中度以上肾积水者）或经体外碎石水者）或经体外碎石排石无效的患者。排石无效的患者。一般情况和主诉：n患者患者 女性女性 2626岁岁 n主诉主诉：左侧腰腹部疼痛左侧腰腹部疼痛1 1小时余小时余简要病史：n患者于入院前1小时无明显诱因下出现左侧腰腹部疼痛，持续性，程度较剧，无发热，伴恶心、呕吐，无明显尿频尿急尿痛症状，无肉眼血尿。既往无类似症状发作，无结石病史。n既往史：无入院查体：n神志清，T：36.7BP：125/70mmHgR：20次/分P：80次/分。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（-），左肾区叩击痛（+），实验室检查： CT检查示：左侧输尿管末端结石，左侧输尿管扩张。治疗经过n患者入院后完善实验室检查和术前准备，于当日急诊在腰麻下行输尿管镜下钬激光碎石术，术后放置导尿管一根，给予抗炎止血治疗。今为术后第二天，导尿管已拔除，今下午出院。n护理体检护理体检 操作过程：操作过程：护理诊断nP1焦虑恐惧nP2舒适度改变nP3自理能力缺陷nP4潜在并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞nP5知识缺乏P1 P1 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 （9-239-23）相关因素相关因素：与疾病手术知识缺乏有关：与疾病手术知识缺乏有关 预期目标预期目标：患者术前恐惧焦虑明显减轻，配合治疗患者术前恐惧焦虑明显减轻，配合治疗护理措施护理措施：n1. 1.评估患者是否了解手术相关事宜。评估患者是否了解手术相关事宜。n2.2.与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。n3.3.向病人解释手术的方法和效果，增强病人的信心，使其主动参与向病人解释手术的方法和效果，增强病人的信心，使其主动参与治疗和护理计划的制定，实施。治疗和护理计划的制定，实施。n4.4. 介绍并讨论如何使用麻醉性药物，按医嘱给予术前用药。介绍并讨论如何使用麻醉性药物，按医嘱给予术前用药。效果评价效果评价：患者住院期间了解疾病和手术相关知识，恐惧焦虑明显：患者住院期间了解疾病和手术相关知识，恐惧焦虑明显减轻，积极配合治疗。减轻，积极配合治疗。 P2P2舒适度改变舒适度改变（9-23 9-23 ）相关因素相关因素：与疼痛及放置导尿管有关。预期目标预期目标：患者术后床上活动无不适感、疼痛明显减轻。患者术后床上活动无不适感、疼痛明显减轻。护理措施护理措施：n1. 1.评估病人疼痛的部位、性质、持续时间等。评估病人疼痛的部位、性质、持续时间等。n2.2.指导并鼓励患者使用疼痛的缓解技巧，如放松法、缓慢深指导并鼓励患者使用疼痛的缓解技巧，如放松法、缓慢深呼吸法等。呼吸法等。n3.3.按医嘱规则使用止痛药。按医嘱规则使用止痛药。n4.4. 效果评价效果评价：患者现在床上活动无诉明显的不适（患者现在床上活动无诉明显的不适（9-259-25）P3自理能力缺陷（923）相关因素相关因素：与手术后引流管及手术创伤有关与手术后引流管及手术创伤有关预期目标预期目标：基本满足生活所需基本满足生活所需护理措施护理措施：n1 1）加强生活护理和基础护理）加强生活护理和基础护理n2 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处）将呼叫器放于病人伸手可及之处n3 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需）经常巡视病房及时解决病人生活所需效果评价效果评价：患者生活自理（如洗脸，穿衣等）（患者生活自理（如洗脸，穿衣等）（9-259-25）P4 潜在并发症 出血、输尿管狭窄和闭塞（923）相关因素相关因素：与手术创伤有关与手术创伤有关预期目标预期目标：术后不发生出血或发生出血后能被及时发现并能术后不发生出血或发生出血后能被及时发现并能有效控制有效控制护理措施护理措施：n1）严密观察患者的生命体征变化严密观察患者的生命体征变化n2 2）观察导尿管的色质量，并做好记录）观察导尿管的色质量，并做好记录n3 3）应用止血药物）应用止血药物n4 4）留置）留置D-JD-J管避免输尿管狭窄的发生管避免输尿管狭窄的发生效果评价效果评价：患者术后第二天尿色变清，无血尿（患者术后第二天尿色变清，无血尿（9-259-25）P5知识缺乏（925）相关因素相关因素：与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关预期目标预期目标：患者出院前了解疾病预防保健知识患者出院前了解疾病预防保健知识护理措施护理措施：n1 1）用通俗的语言介绍相关知识）用通俗的语言介绍相关知识n2 2）发放出院健康教育单、宣传册等）发放出院健康教育单、宣传册等效果评价效果评价：患者出院前能复述护士出院宣教内容（患者出院前能复述护士出院宣教内容（9-259-25）健康教育n多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。n出院后输尿管内留置双出院后输尿管内留置双J管患者，置管期间尽量避免管患者，置管期间尽量避免活动，以减少管子摩擦尿路粘膜所致血尿和尿路刺活动，以减少管子摩擦尿路粘膜所致血尿和尿路刺激症状，若出现手术侧腰部酸痛、肉眼血尿、排尿激症状，若出现手术侧腰部酸痛、肉眼血尿、排尿困难，有可能是双困难，有可能是双J管移位，请及时来院就诊。管移位，请及时来院就诊。n置管期间，不要憋尿，排尿时切勿用力，以免把膀置管期间，不要憋尿，排尿时切勿用力，以免把膀胱内的尿液经双胱内的尿液经双J管返流至肾脏，造成患侧腰胀痛。管返流至肾脏，造成患侧腰胀痛。n遵医嘱按时来院拔管。遵医嘱按时来院拔管。n对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。n定期复查尿路定期复查尿路B超，及时发现结石复发。超，及时发现结石复发。