手术室护理质量检查标准

手术室护理质量检查标准（标准分100分）日期：得分:项目考核标准扣分标准扣分质量管理33分1.各项规章制度健全，有各级人员岗位职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、手术安全核查等制度，及时更新并落实3分2.有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训1、考核及监督，有记录3分3.有护理质量控制小组的质量监测记录，质控结果体现持续改进3分4.年度计划制订并落实，护士长手册按要求完成，台账整齐3分5.明确各级人员资质及岗位技术能力要求3分6.用手术室护埋人员培训方案和培养计划、各级各类人员（包括新入职手术室护士）培训it划，后培训效果追踪和评价机制，个人档案内容齐全3分7.有人力资源调配制度及突发事件应急预案3分8.仪器设备专人专管,有档案和操作流程，有使用维修登记2分9.每月有安全质控检查，落实追踪2分10.知晓并落实不良事件报告登记管理制度2分11.护士持证上岗（无执业证者不得单独当班，分层能级对应排班2分12.执行各项技术操作规范及服务要求（抽查1项专科操作）2分13.仪表端庄，着装整洁，符合要求2分环境管理12分1.出入手术室更衣、换鞋；外穿衣、生活鞋和手术室鞋定点分开放置2分2.布局合理，严格区分无菌、t洁、污染区，标识清晰，污物出手术室应封闭2分3.环境清洁整齐、安全、各室台面、地面无积灰、无血迹2分4.空气净化设备定期清洗，滤网定期更换，有记录2分5.接送病人的平车、床单位、约束带等清洁，有消毒措施。2分6.拖把区标识明显，有专用拖把使用容器，分类悬挂，消毒有记录2分消毒隔离25分1.无菌物品专柜放置，柜内清洁、无积灰，标记明显3分2.包外有灭菌指示带,无过期，按规范要求摆放3分3.无菌手术器械打包符合规范，器械无血迹污垢，关节撑开3分4.一次性医疗用品定点放置，无过期，无破损，使用规范3分5.各类消毒液配置准确，标识清晰，各类物品浸泡方法正确2分6.有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度并落实（各类废弃物分类、处置、运送规范）2分7.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，合格率100%,有记录3分8.每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理2分9.低温灭菌器监测符合要求，有标识有效期（有化学、生物监测，并记录）2分10.有职业安全防护制度及必要的防护用具2分手术病人安全护理30分术前准备1.大、中手术做好术前访视2分2.术前物品准备齐全，功能调试最佳状态，做好转运交接，记录规范2分3.正确查对患者、手术名称、手术部位及手术标记2分4.患者入室后注意保暖，保护患者隐私及心理疏导2分5.按手术要求正确摆放体位，使患者舒适，受压部位有保护措施2分术中护理1.严格执行无菌操作，合理安排有菌、无菌手术，术中保持环境整洁2分2.洗手护士器械摆放整齐，传递及时准确2分3.巡回护士坚守岗位，能及时保证器械、物品的到位2分4.认真做好器械敷料清点查对，记录符合2分5.正确管理登记病理标本，妥善放置2分术后护理1.注意保暖，整理好患者衣裤2分2.安全搬运和转送病人，不发生坠床或脱管事件2分3.记录规范、准确、及时并签全名2分4.整理手术间，物归原处，进行清洁消毒处理2分5.术后器械及废弃物处理符合要求2分检查者:巡回护士工作质量评价标准姓名：日期：得分:项目评分标准分值扣分原因得分术1、着装规范，带好帽子、口罩3,、八刖2、用物备齐，性能良好，放置有序10准3、及时核查患者信息：科别、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、12备手术部位、手术标识、腕带标识、生命体征、术前用药、皮试结果、25血型、输血及特殊用物知情同意书、各项化验和检查结果及病房带分物等1、建立静脉通路(解释、查对、排气、无菌操作、一针见血)52、协助进行麻醉13、体位安置正确(准确、安全、舒适、充分暴露手术野)，灯光适宜34、执行无由操作(1)开无菌物品前查对名称、有效期、灭菌效果及包装质量2(2)开包方法正确，无污染4(3)协助穿手术衣25、清点台上用物并及时记录36、术前按医嘱使用抗生素2术7、连接吸引器、电刀及各种仪器3中8、保持房间整洁，清除无用物品2配9、观察病情，监督无菌操作执行情况8合(1)观察生命体征、出入量50(2)输血输液分(3)仪器使用(4)身体受压情况(5)台上用物提供(6)监督房间人员无菌操作(7)配合抢救10监管手术间人员着装、限制参观人数不超过3人211、不擅离岗位，不接打手机312、关闭体腔前后清点物品313、护理记录客观、准确、及时、完整514、核对标本信息，并填写标本袋2术1、妥善安置各种管道(静脉通路、各种引流管及尿管等)，协助搬运患者3后2、与麻醉师一起护送患者到病房，与病房人员做好交接工作2整4、划价2理5、铺床、物品归位(连台手术要处理房间，包括污物处理、地面清洁及515空气消毒）分6、关闭电源、气源及电脑3整1、符合无菌操作4体2、熟悉手术步骤，主动配合，效率局3103、服务态度：做到热心、关心、耐心3检查者:器械护士工作质量评价标准姓名：日期：得分:项目评分标准分值扣分原因扣分术1、着装规范，带好帽子，口罩3刖2、环境、操作台向符合要求4准3、用物备齐，放置有序（符合无菌操作原则），根据需要备好脚踏板备4、规范洗手，认真检查物品名称、包外灭菌指示物、有效期及包装质量420分5、及时核查患者信息，包括科室、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、各项化验及检查结果5开1、打开和使用无菌持物钳符合要求3台2、打尢国包付合尢国原则410分3、检查包内灭菌指本物3洗手1、提前15-30min进行外科手消毒1穿衣戴手2、严格按照外科手消毒方法（手米样培养符合要求）进行手消毒，步骤、顺序和时间符合要求3套10分3、穿手术衣方法正确：选择宽敞的区域，向向无菌区，衣领向上，止面向外，手不可触及手术衣止面，无污染34、戴手套方法正确，熟练，无污染3准1、铺置器械台动作规范、熟练3备2、无菌器械台铺置平整，保持干燥3器3、器械放置有序，整齐3械4、核对物品时，共同唱点，数目清楚820分5、协助医生消毒、铺巾，方法正确3术1、熟悉手术步骤，传递手术器械物品主动、迅速并正确3中2、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥3配3、及时收回用过的器械物品，擦干血迹，不堆积于切口周围2合204、严格执行无菌操作，手术全过程无污染，并能监督参加手术人员无菌操作4分5、器械物品的传递、收回做到心中有数26、关闭切门前进行核对，点数时数目清楚47、妥善保管标本，勿遗失21、协助医师包扎伤口1术2、核对标本，交予巡回护士2后3、器械原位初洗符合要求2整理10分4、清理污敷料、污物，协助整理手术间45、严格执行隔离制度和标准预防1整理10分1、工作又条理，符合无菌操作原则22、服务态度：做到热心、关心、耐心33、熟悉手术步骤，传递器械动作敏捷34、无多余动作，工作效率局2检查者:手术室患者安全管理评价标准检查项目分值扣分原因分值1、接手术患者时，病房护士与手术室人员在床旁根据病历、腕带、交接单与患者及家属共同核对患者的身份及手术部位，确认无误后签字42、转运至手术室途中，保证患者安全、防止意外发生43、患者到手术室后，主管医生、麻醉医师和手术室护士严格执行手术室安全核查制度44、患者（特别是小儿）躺在手术台上等待手术或术毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，防止坠床45、术中注意肢体保护，防止挤压、撞伤和扭伤，全麻患者避免褥疮及眼睛受压36、随时遮挡患者，保护患者隐私不受侵犯37、使用电刀或其他用电仪器按常规操作，避免患者皮肤与升降台或手术台等金属直接接触，造成电灼伤68、应用对人体有喇J激性的药物时，确保针头在血管内，并加强观察，防止渗漏69、手术结束后避免影像学资料、手术衣裤等用物遗漏210、安全护送患者时，避免各种管道脱落及坠床发生211、设有护理安全质量管理小组，人员构成合理，职责明确，有监管措施512、严格执行不良事件上报制度213、有护理风险防范措施414、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训415、术前使用抗生素前，查看药敏实验结果，遵医嘱给药，禁止使用院外带药316、一般情况下不执行口头遗嘱，术中抢救执行口头遗嘱时，护士必须复述一遍确认无误后方可执行，手术医师离开手术室前及时补开医嘱617、所用药品、液体标签清楚，若有脱落、字迹不清或用疑问者，一律不得使用218、手术台上剩余麻药液容器必须有特殊标记，以免与其他药物混肴319、手术未结束或危重病人抢救用药后，空安部妥善保管，不经许可不可带出手术间320、术前、关闭体腔前后，器械护士和巡回护士共同核对器械、敷料、缝针、纱布及6其他用物等，并准确记录；清点不得造成手术延误超过30分钟21、仔细检查器械的完好性，包括各种器械的螺丝、各种手术钳和镣子的尖端322、增减器械物品由巡回护士及时记录，手术未结束严禁将手术台上物品带走或丢弃423、术中必须交接时由巡回护士、器械护士与接班者共同核对术中用物，做到数量相符，方口离开424、根据医嘱，按手术通知单取血；取血后巡回护士和麻醉师共同核对无误后方可输入525、术前检查患者皮肤完整性，术毕再次检查有无体位压伤、皮肤烧灼伤，发现异常及时报告护士长并记录426、木中标本处理规范4日期：得分:检查者：物资管理护士工作评价标准姓名：日期：得分:项检查标准分扣目值分1、无菌物品存放符合要求，定位放置，标识清楚，按日期先后顺序摆放和发放3无2、每日核查无菌物品的有效期和外包装，过期、包装潮湿或破损的无菌物品严禁发放，已5菌发出物品不能反回无菌间，确保安全使用间3、建立无菌物品登记本，每日清点物品，如有损坏、缺失及时登记、查找，并上报护士长3管4、无菌间环境清洁、干燥，每周一定期清洁5理5、无宙柜应离地面m20cm,离墙,5cm,距大花板50cm36、同种无菌包按有效期顺序摆放，火菌标识朝外摆放，尽量减少手与无菌包的接触37、接触无菌包前应做好手卫生：使用手快速消毒剂进行手消毒38、及时补充各类无菌物品4物1、每月按计划请领物资及耗材，保障手术供应，定期清点，不积压，无过期3资2、耗材存放处清洁、整齐，定期进行空气消毒，每周大扫除一次3耗3、耗材按失效期顺序分类摆放，防止使用混乱，造成耗材过期5材4、未经护士长同意，高值耗材一律不得外借或私自带出手术室5管5、建立高值耗材登记本，做好与夜班交接班3理6、每日根据收费单核对耗材，帐物相符，以免漏费或丢失高值耗材37、根据手术通知单准备手术高值耗材，及时协调，确保手术顺利进行38、发现问题及时通知相关人员解决，并报告护士长3药1、药品固定基数，标签清楚，定期检查，及时清点补充，防止缺失3品2、麻醉药品管理符合要求3管3、药柜保持清洁整齐，内用、外用药分开放置3理4、每日核查收费单药品使用情况并及时取回，摆放整齐3患1、接送手术患者时，在床旁根据病历与病房护士共同核对患者信息、腕带、手术标识3者2、转运至手术途中，保证患者安全、防止意外发生3接3、到手术时，与巡回护士做好核查工作3送4、护送患者时，观察病情，防止脱管、坠车4管理5、做好交接记录31、每日核查夜间手术费用记账情况，确保按标准收费3苴/、2、核账时，核查高值耗材、普通耗材、手术麻醉费用、药品等3他3、与病理室进行标本的交接34、与器械准备护士共同准备敷料包，确保手术供应35、保障手术器械供应，及时与供应室联系，保障使用3检查者:器械准备护士工作评价标准姓名：日期：得分:评价标准分值扣分1、着装规范，用物准备齐全52、根据手术通知单准备手术器械及敷料包，保证手术供应53、随时更换损坏的器械和破损的敷料，保证器械质量54、与供应室人员进行交接，记录清楚55、严格遵守清洗消毒技术操作规程，清洗、消毒、灭菌符合要求56、感染器械用双层黄色塑料袋封装，及时通知供应室回收，单独处理37、消毒液配置符合要求，有检测记录38、低温火菌器使用符合操作规程，有生物监测记录及运行记录59、做好自身防护510、备用器械定期清点，器械质量符合要求311、每日清扫打包间、器械间、刷洗间卫生，每周大扫除一次412、与器械护士交接手术器械313、打包间、器械准备间物品分类摆放整齐414、器械及手术所需物品打包符合要求515、及时与物资护士联系，保证手术所需物品516、手术器物用双层包布包装，器血类物品单个包装517、按物品种类采用不同的包装方法，灭菌标识、包装体积和重量符合要求418、封包方法正确，松紧适宜419、负责检查、监督手术器械的正确使用，禁止使用手术器械从事非功能范围的工作520、麻醉螺纹管在指定位置进行交接、存放421、监督腔镜器械使用情况，发现质量问题，立即通知相关人员，并及时报告护士长522、保证急诊手术器械及物品的供应523、协调与供应室关系，及时反馈存在的问题3检查者:精选范本