补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症临床疗效观察

补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症临床疗效观察摘要 目的观察补肾强督治旭汤治疗肾虚型腰椎间盘 突出症临床疗效及临床安全性。方法用随机数字表法将 120 例患者随机分为补肾强督治 ?短雷楹投哉兆榱阶椋 ?每组 60 例，对照组予腰部中频、手法推拿及电针治疗，补肾强督治 旭汤组在对照组基础上予补肾强督治旭汤口服， 疗程为 3 周。 所有病例治疗前、治疗 3周后检测患者VAS疼痛指数及腰椎JOA评分，并对安全性指标进行统计学分析及比较。结果两 组在疗效、VAS疼痛指数及JOA评分等指标较治疗前后均有 所改善，补肾强督治旭汤组优于对照组（ P关键词 腰椎间盘突出症；肾虚；补肾强督治旭汤；疗 效观察中图分类号 R274.9文献标识码 A文章编号 2095-0616 （ 2017） 03-66-04 腰椎间盘突出症（ 1umbar intervertebral discprotrusion ，LEDP是临床常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。本 病是由于椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织从 破裂的纤维环突出引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经 源性疾病，属中医“腰痛病” “痹症”范畴。虽然目前本病 治疗方法较多，但疗效不统一，复发率高，严重影响患者生 活质量。除非有绝对手术指征，临床约80%85%的LEDP患 者可通过药物、针灸、理疗等非手术疗法而得到治愈或暂时 缓解。本研究采用全国名老中医焦树德名方补肾强督治旭汤 对肾虚型腰椎间盘突出症的患者进行治疗，经随访效果满意， 现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料选择 2016 年 2 10 月在广州新市医院住院及门诊治疗 的 120 例符合纳入标准的肾虚型腰椎间盘突出症患者。按随 机卡法 1：1 分为两组，补肾强督治旭汤组 60 例，对照组 60 例，两组共 120 例，其分组经患者知情同意及医药医学伦理 委员会通过。其中，治疗组男 36 例，女 24 例；年龄 19 67 岁，平均（ 60.05.2）岁；病程最短 1 周，最长 12 年。对 照组男 38 例，女 22 例；年龄 20 65 岁，平均（ 59.0 6.2） 岁；病程最短3d,最长9年。两组患者在性别、年龄、病程 等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断标准根据 实用骨科学 腰椎间盘突出症 诊断标准，拟定以下标准。（1）临床标准。腰背痛反复发 作合并下肢痛放射性疼痛；脊柱侧弯。L4-5；或L5/S1症状侧椎板间隙及棘突有明显压痛；脊柱前屈受限，直腿抬高 试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3-4 椎间盘突出症为股 神经牵拉试验阳性）；肌力减弱、肌肉萎缩，感觉障碍和 反射异常。（2）影像学标准。 x 线片提示腰椎生理弧度变直， 椎间隙变窄 （前窄后宽） ，排除脊柱结核或其他骨质破坏者。 经其他影像学检查，如 CT或MRI检查，对本病的诊断、鉴 别诊断、定位、定性提供可靠依据。 （ 3）确诊标准。临床标 准中有两项异常者，且符合影像学标准即可明确诊断 为腰椎间盘突出症。必要时行下肢肌电图检查判断神经根损 伤情况。1.2.2 中医诊断辨证标准参照 实用脊柱病学 腰椎病的 中医辨证施治之肾虚型： 腰腿疼痛， 酸重无力， 或痛势缓缓， 缠绵数年，时轻时重，面色苍白，气短乏力，舌红少苔，脉 沉细数，或舌淡苔白，脉或无力。或兼见风、寒湿热、痰癖 滞之证。1.3 纳入标准（ 1）符合以上西医腰椎间盘突出症诊断标准； （2）符 合中医肾虚型诊断标准； （3）年龄在 18 岁或以上；（4）患 者愿意并签署知情同意书。1.4 排除标准（1）不符合以上纳入标准者； （ 2） ?乐夭嗤浠 ?形或前屈 畸形患者；（ 3）伴随其他脊柱关节病，骨质破坏性疾病，或 合并其他风湿性疾病患者； （ 4）合并严重原发性内科疾病， 如心、脑血管病、肺、肝、肾和造血系统等，合并精神病患 者；（5）年龄在 18 岁以下者，孕妇或哺乳期妇女，对药物 过敏者。1.5 方法治疗药物及观察时间补肾强督治旭汤组成：熟地、骨碎补各20g,川断、淫羊藿、桂枝、赤芍、白芍、知母、怀牛膝各15g,狗脊、伸筋草、薏苡仁各30g，制附子12g ,鹿角胶（烊化）、防风、 地鳖虫、 炙山甲、 羌活、 独活各 10g， 麻黄、干姜各6g。水煎服每日1剂，分2次饭后温服。连续 服用 3 周为 1 疗程。所有药物均由广州新市医院中药房采购 相同批次的中药材。1.5.2 治疗方法及注意事项对照组： 患者予腰部行中频脉 冲治疗、手法推拿及电针治疗；补肾强督治旭汤组：在对照 组基础上予补肾强督治旭汤一剂分两次口服；两组患者均指 导卧硬板床，注意饮食清淡、禁烟酒，束腰带，避免剧烈运 动，适当腰部功能锻炼。1.6 疗效标准与观察指标 两组患者分别于就诊当天治疗前及治疗 3 周后，在检测 VAS疼痛指数及进行腰椎 JOA评分。疼痛指数VAS疼痛指数用于研究对象主观疼痛 度分级， 采用疼痛视觉模拟评分法记录 （ visual analog scale， VAS具体操作方法：在白纸上画一条10cm的横线，一端标示为 0，表示无痛，另一端标示为 1 0 ，标示剧痛，中间等距标示9个点，标示19级不同程度的疼痛。患者根据自身 疼痛程度在横线上做标记，以示疼痛程度。0分为无痛；03 分为轻微疼痛； 4 6 分为疼痛，虽影响睡眠但仍可耐受； 7 10 分为强烈疼痛，严重影响正常作息、饮食。1.6.2 腰椎 dOA 评分根据日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopedic association scores, JOA), 包括主观症 状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能四部分共 14 项 提问合计 29 分，分数越低表明病情越严重。安全性指标( 1 )一般检测项目：体温、心率、脉搏、呼吸、 血压；( 2)有无内科、皮肤过敏等不良反应及不良反应程度， 并做记录。临床疗效标准根据 中医病证诊断疗效标准 拟定 疗效判定标准如下。治愈：治疗 3 周内，腰腿疼痛、压痛消 失，腰部活动功能良好，直腿抬高 70以上，下肢肌力、皮 肤感觉、腱反射等恢复正常，患者能恢复工作。显效：治疗 3 周内，腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善，连续服药病 情稳定，对原有生活、工作偶有影响。有效：治疗 3 周内， 症状、体征有所改善，偶有影响原工作、生活。无效：治疗 3 周内，症状、体征无改善，不能坚持原有工作。1.7 统计学方法所有资料均米用SPSSI5.0进行统计，两组治疗后疗效比 较采用秩和检验，治疗前后指标比较采用 t 检验， P0.05)；补肾强督治旭汤组及对照组患者VAS疼痛指数治疗三周后与本组治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）;治疗前后，补肾强督治旭汤组及对照组分别进行组内比较差异有统计学 意义（ P