关于执行《石景山区医疗机构公共卫生工作量化

石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准（试行） 二九年八月三十一日石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(传染病防控与计划免疫部分)单位： 应得分：200分 实得总分： 指标考核项目分值考核方法及内容扣分因素及扣分值实得分备注一、传染病控制1、肠道传染病防制工作肠道门诊设立2设立感染性疾病科（二级以上综合医院及部分一级医院），按照卫生行政部门要求开设肠道门诊，按时开诊。设置肠道门诊医疗机构肠道门诊布局2按照“北京市肠道门诊规范”和石景山区肠道传染病防制计划要求开展相关工作。肠道门诊配备能够上网专机，病例全部规范化输机并及时上报。肠道门诊人员配置2肠道门诊设施配置4肠道门诊病例监测4肠道门诊病原学监测4寄生虫病例监测2诊断疟疾等寄生虫病例后应及时报告区疾控中心，并记录病例姓名、住址、工作单位、联系方式等。2、鼠疫培训工作4按要求开展医务人员鼠疫防治知识培训。根据市、区卫生行政部门和业务部门安排，开展相关知识考核。3、肾综合征出血热防制工作2对肾综合征出血热疑似、临床诊断病例及时进行实验室确诊。4、克雅氏病监测工作2按照北京市克雅氏病监测方案开展监测、上报、病例临床信息收集、样本采集并协助CDC进行病例随访工作。三级以上医院5、呼吸道疾病防治工作流感样病例监测5按照“北京市流感监测方案”要求开展监测和上报工作。按要求设置监测诊室，查看监测诊室开展监测工作的时间，流感样病例的筛查情况。抽查某一时段监测诊室就诊病例登记表，考察病例与定义符合情况，数据与网络报告数据一致性。查看各监测诊室上报每日监测原始记录和医院汇总原始记录。哨点医院监测诊室医务人员对病例定义、监测病例来源、报告时限要求的掌握程度。二级以上综合性医院关联性病例传染病症状监测5接诊医生发现符合报告定义的监测对象后，需填写传染病症状监测登记卡，于4小时内进行网络直报，门急诊医生对于关联性病例的定义、报告要求的掌握程度，是否能够及时进行网络报告。抽查传染病症状监测登记卡与网路报告数据的一致程度，医院相关培训记录。二级以上医院不明原因肺炎监测4各医疗机构医务人员对于不明原因肺炎的定义、报告要求的掌握程度，医院相关培训记录。人禽流感医学观察病例监测2各医疗机构开展人禽流感医学观察病例监测。医务人员对于人禽流感医学观察病例的定义、报告要求的掌握程度，医院相关培训记录。6、肝炎门诊工作4门诊开设，门诊三区划分，门诊内部布局合理，肠道和肝炎门诊未同室设置，门诊设置流动水洗手设施及配备手消毒液。医疗机构肝炎门诊消毒隔离制度执行情况，挂号、收费、与普通门诊分开，配药、采血、化验与普通门诊分开。污水消毒处理符合国家标准，医疗废物处理应符合国家标准，一次性注射器及时消毒、毁形、回收，检验报告实施消毒。医疗机构肝炎门诊各种类型肝炎报告情况。7、消毒管理、医疗废物管理3有消毒管理组织、消毒管理制度，使用符合卫生要求的消毒产品，定期开展消毒与灭菌效果检测。建立医疗废物管理责任制，专人负责。二、免疫规划1、AFP病例监测是否开展了全员培训5培训教材、签到表、照片、培训总结，培训次数全年不少于1次。2、是否张贴了14种疾病名称的宣传画5现场查看3、是否每旬开展AFP、麻疹、新生儿破伤风主动监测4查阅旬报表4、狂犬门诊是否做到三位一体4现场查看并询问，查看登记项目填写是否齐全准确、上报是否及时正确石景山医院5、规范化门诊建设6有接种门诊的医院是否进行免疫预防规范化门诊建设并通过验收6、配合市区工作3配合区疾控中心做好脊灰/AFP、麻疹、风疹、流腮监测采血以及其他指定性工作。未完成任务扣3分。三、疫情直报工作1、疫情直报规章制度、年度计划、总结1疫情报告管理制度、培训制度有年度工作计划（计划具体、内容明确）有年度工作总结（全面，有分析）2、疫情直报人员、设备配备运转情况2有医院主管领导分管疫情直报工作传染病防治领导小组传染病防治有专人负责传染病防治人员职责分工有专人负责每天对相关科室疫情报告卡收集2次，核对、登记，卡片加盖公章，登记有交接签字，时间记录有固定人员每天进行卡片录入疫情卡片有专人保管是否配备疫情直报专用计算机，疫情报告专线电话、传真机，疫情网络有无专人维护3、培训3对全院医生培训次数对新入院医生培训次数有培训档案（签到、讲义、笔记、小结）参加市、区疾控培训及工作会议及考核情况4、考核2医院疫情报告自查周期：次/年科室记录质量自查结果有无反馈对自查结果有无奖惩形式A.全院通报 B.与奖金挂钩 C.其他5、疫情卡片管理4疫情报告卡主要收集方式医生电话通知，医生自行送达，疫情管理人员定时收取（ 次/天），安排专人收卡送卡，其他疫情报告卡每日收集频率能否保证每日两次， 次/日疫情纸质报告卡保存顺序：按时间、按科室、按年、按病种、无序、其他医院疫情数据库备份周期：按周、按月、按年、不定期、未备份6、门诊日志和传染病登记本设置2疫情报告工作是否安排节假日值班门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡、住院病人登记本7、门诊日志和传染病登记本填写情况2门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本8、疫情报告质量6直报人员操作是否熟练；抽查门诊日志登记本或化验室传染病登记本，抄录传染病病例资料。抽查样本量依据全年报卡总数按比例控制在1050例。甲类迟报或漏报一例扣6分；乙、丙类传染病漏报率1%扣2分，每递增5%加扣2分；乙、丙类传染病每迟报1%扣2分。随机抽查传染病报告卡10张查看报告卡填写质量，填写不规范每表扣0.5分。三、网络直报部分100分职业病网络直报工作50分1职业病直报系统启动和落实12.51是否启动职业病网络直报系统 0.5分 2是否有职业病漏报 3.5分 3是否有职业病错报 2.5分4是否有职业病迟报 2.5分5是否有职业病瞒报 1.5 分6是否伪造职业病报告 1 分7是否篡改职业病报告 1 分2职业病报告人员及设备情况3.51 是否设立专职或兼职职报员 0.5 分2 是否具备职业病网络直报的设备完好、网络畅通 1分3职报员姓名、电话与备档名单上是否一致 1 分4职报员更换后是否及时通知CDC备案并有相关记录 1分 3职业病报告管理制度2.51 是否有职业病报告工作守则 0.5 分2 是否有职业病报告自查制度 0.5 分3 是否有职业病报告常规检查 0.5 分4 是否有职业病患者访视制度 0.5 分5 是否有职业病报告保密制度 0.5分 三、网络直报部分100分职业病网络直报工作50分4职业病报告管理101 是否有职业病报告登记册 0.5分2 职业病报告登记手册的记录是否全面、完整 1 分3 职业病报告登记手册记录是否清楚、端正 1分4 职业病报告相关资料档案存档并是否有专职或兼职人员保管 0.5 分5 是否有职业病报告自查（重点查门急诊有无漏报）问题记录和处理记录 2.5分6 是否有职业病报告常规检查问题记录和处理结果记录 2.5 分7 是否有职业病患者访视记录 2 分5 职业病报告质量81 职业病、职业病中毒事件网络直报上报是否及时 3 分2 需代录报告卡上报是否及时 2 分3 职业病报告卡填写内容完整规范上报是否及时（职业病报告卡企业代码如不详，可暂空缺，报区疾控中心 ） 2 分4 网上职业病报告信息与职业病报告卡是否一致 1分6直报总结与培训13.51 是否对本单位下属医疗机构有关医生的培训（检查培训记录） 2.5分2 是否对本单位职业病相关科室医生的培训（检查培训记录） 2.5分3 是否参加CDC培训或会议 2.5 分4 是否准时参加CDC培训或会议 1 分5 是否对新职报员进行培训 5分单位负责人签字： 检查人员签字：37石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(健康教育部分)单位： 应得分：100分 实得总分： 考核内容考核办法分值评分标准实际得分1、组织指导1.1成立医院健康教育委员会，由院级领导担任组长，人员构成合理。委员会至少每半年召开一次例会。（10分）1.2医院设专、兼职健康教育人员，占全院医务人员数10%（5分）1.3制定开展医院健康教育年度计划与措施、工作总结（5分）1.1检查协调委员会名单和会议记录1.2查看专、兼职健教人员名单，并抽查2人1.3查看计划与工作总结书201.1有名单且结构合理得5分，每年两次例会，会议记录详细得5分，少一次扣2分。1.2有专、兼职健康教育人员，占全院10%，且配备合理得5分，数量不足酌情扣13分1.3有计划且内容合理得5分。内容不合理酌情扣13分。2、医护人员培训2.1健康教育专职人员每年至少参加一次区级以上专业机构组织的培训班。（5分）2.2以业务学习、专题讲座等形式开展全院职工健康教育继续教育。（5分）2.1查看参加培训相关资料2.2查看相关资料，并随机询问5名医院职工102.1资料齐全得5分，不全酌情扣1-3分2.2询问情况与材料都表明健康教育专职人员起到了指导作用得5分3、门诊教育3.1设科普丛书服务台；（5分）3.2每科候诊室有固定的宣传阵地；（5分）3.1科普丛书要丰富，3.2宣传栏定期更换，查看现场及记录小样或照片档案103.1科普丛书不少于5种得5分；3.2有固定的健康教育宣传阵地得，定期更换宣传内容，记录小样完整、规范得5分；4、就诊教育4.1门诊设有健康教育咨询门诊（5分）4.2医生对患者进行生活方式、心身疾病的健康教育及行为指导咨询（5分）现场查看，抽查病例及门诊登记记录10门诊登记不祥酌情扣15分5、住院教育5.1入院教育：病人入院时由医护人员向患者及其家属进行宣传教育。（3分）5.2病房教育：患者在住院期间进行经常性的健康教育。（2分）5.3医院每科有固定宣传阵地，开展多种形式健康教育（5分）5.1抽查10名住院病人知晓率70%以上达标5.2查看健康教育宣传小样及照片等资料105.1现场抽查住院病人知晓率酌情减分5.2宣传小样记录不详扣1-3分6、院外教育6.1有组织机构专、兼职人员，有计划（可体现在年度计划中）、总结及活动记录（2分）6.2有社区基本情况资料，有行为危险因素的调查分析资料（2分）6.3有健康教育培训记录（2分）6.4医院指导社区医生开展健康教育业务工作（4分）查看资料：医院开展社区卫生服务站的健康教育工作，确诊社区公共卫生问题及行为危险因素：106.1、6.2、6.3资料详细、合理得6分6.4抽查家庭健康档案中成员健康情况是否属实，记录是否详细，酌情扣1-2分7、社会教育7.1利用大众传媒开展健康教育工作，有年度计划和措施，在电台、电视台、报刊、杂志进行科普宣传。（5分）7.2以医院为单位，三级医院每年发表健康科普文章12篇：二级医院每年发表科普文章6篇（5分）7.3利用卫生宣传日开展街头宣传（5分）7.1查看宣传计划书7.2查看已发表的科普文章的复印件7.3查看宣传照片及宣传品15每少一篇扣1分8、推广健康教育处方8.1级医院有推广健康教育处方的计划措施，对医务人员进行健康教育处方培训，发放健康教育处方有登记记录（3分）8.2医务人员掌握三类15种健康教育处方知晓率80%；内科、儿科、妇科、咨询门诊使用率100%。（2分）医务人员接受健康教育处方培训率大于90%，见培训资料；5根据使用情况酌情扣分9档案资料管理9.1建立医院健康教育档案（2分）9.2建立管区内基本情况档案（2分）9.3每季度准时报表（4分）9.4有宣传资料（2分）有健康教育工作计划、有记录、有评价、有总结基本底数清楚每季度首月5日前报上季度报表109.1医院健康教育档案及宣传资料记录清楚、详细2分9.2所管辖区无基本档案扣2分9.3季度报表不属实，且为按规定日期报表的扣1-4分10、加分部分10.1针对医护人员中普遍存在的健康问题，如男性高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划的开展实施干预等健康促进工作（5分）10.2独立或协助区级以上医疗机构完成健康教育与健康促进项目（5分）10.3医疗机构内的性病（或皮肤科）门诊是否开展对求诊者及其配偶或性办进行有关艾滋病防治知识咨询服务工作（5分）10.4健康教育处方中是否有关艾滋病防治知识和行为干预措施等内容（5分）10.5参加创建无烟医院活动，或者取得无烟医院称号查看活动材料，有计划及实施方案、资料照片记录完整。项目开展较有意义。25每开展一项干预工作且资料齐全，实施合理加5分，最高加分记录25分单位负责人签字： 检查人员签字：石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(结核病防治部分)单位应得分100分实得总分考核内容考核结果应得分实得总分一、组织机构161、医院是否成立领导小组,负责肺结核的监测管理工作,或指定主管院长负责该项工作的组织领导。是 否82、是否指定感染科或其它科室具体负责该项工作的落实是 否8二、肺结核监测管理工作701、是否有肺结核/疑似肺结核门诊登记本,登记内容是否齐全是 否42、是否有肺结核/疑似肺结核放射科登记本,登记内容是否齐全是 否43、是否有肺结核/疑似肺结核实验室登记本,登记内容是否齐全是 否44、是否有药房抗结核药品发放登记本,登记内容是否齐全，不应出现肺结核的治疗处方是 否45、是否及时进行网络直报漏报率5%是 否5错报率95%：是 否5卡片报告及时率95%是 否5留有本市联系电话是 否10逻辑错误率95%是 否6转诊内容是否齐全是 否38、发现肺结核/疑似肺结核病人是否填写转诊单(一式3份)填写内容是否齐全是 否3感染科是否有备案是 否2三、培训工作61、是否制定专业人员培训计划（计划全面具体）是 否22、是否按计划完成专业人员培训工作是否进行肺结核转诊制度的培训是 否2是否进行肺结核报告制度的培训是 否23、全年专业人员培训次数次全年专业人员培训人数人四、宣传教育工作81、门诊大厅、候诊厅是否设置宣传栏并及时更换是 否12、是否按要求发放宣传单是 否13、本年度是否开展世界结核病防治日宣传活动是 否34、是否完成开展世界结核病防治日宣传活动总结是 否3注：报告率=某一指定时间内的网络直报肺结核病人数/发现的肺结核病人数*100%转诊率=某一指定时间内结防机构收到的转诊单数/网络直报数*100%石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准（性病艾滋病防治部分）单位： 应得分：100分 实得总分： 考核评价标准检查主要内容提供文挡资料考核与评价方法分值一、性病艾滋病疫情直报工作 50分1、疫情直报规章制度、年度计划、总结6分2、疫情直报人员设备配备运转情况10分3、培训6分4、考核3分5、疫情报告卡片管理6分6、门诊日志和传染病登记本设置4分7、疫情报告质量8分8、HIV抗体初筛检测5分9、HIV/AIDS病例报告2分性病疫情报告管理制度传染病报告卡、艾滋病性病附卡质量自查和奖惩制度培训制度年度性病/艾滋病防治工作计划（计划具体，内容需明确）年度性病/艾滋病防治工作总结（全面有分析）有医院主管领导分管性病/艾滋病防治工作传染病防治领导小组性病/艾滋病防治有专人负责性病/艾滋病防治有职责分工有专人负责对相关科室性病疫情报告卡收集 次/天、核对、登记、登记有交接签字、时间记录。有固定人员每天进行卡片录入疫情卡片有专人保管是否配备疫情直报专用计算机是否配备疫情报告专线电话、传真机、疫情网络有无专人维护。对全院医生培训 次对新入院医生培训 次有培训档案（签到、讲义、小结、照片等）参加区疾控中心会议、培训情况医院疫情报告自查周期 次/年自查记录质量自查结果有无反馈自查结果有无奖惩形式：A全院通报 B与奖金挂钩C其他_疫情报告卡主要收集方式A医生电话通知 B医生自行送达C疫情管理人员定时收取 D其他，请注明_疫情报告卡每日收集频率能否保证每日二次疫情纸制报告卡保存顺序A按照时间 B按科室 C按病种 D无序 E其他_医院疫情数据备份周期A按周 B按月 C 按年 D不定期 E未备份过是否定期更改疫情直报密码疫情报告工作是否安排节假日值班门诊日志传染病登记本传染病报告卡直报人员操作是否熟练抽查卡片 张，填写完整 张抽查卡片 张，填写准确 张抽查卡片 张，迟报 张全年报卡抽查 张，漏报 张是否建立HIV抗体初筛实验室是否开展全员培训是否通过市级的质控考核送检样品质量和复检化验单填写质量艾滋病性病附卡和传染病卡填写质量和及时率HIV抗体检测份数、上报及时率和填报质量现场查相关材料现场查相关材料现场查相关材料现场查相关材料现场查相关材料查看门诊现场抽查查看区CDC记录现场材料和网报11221121111112211110.50.5111111111112221211111二、规范化门诊1、医务人员基本要求6分2、是否符合门诊设施基本要求10分3、是否符合临床诊断及治疗标准6分4、是否符合诊断实验室标准8分从事性病诊疗服务的医务人员是否经过培训，通过考核取得相应资格专职从事性病艾滋病防治工作人员数量是否符合要求：疫情管理人员： 人。门诊人员：医务人员至少2人，其中高级技术职称至少1人，中级至少2人。实验室人员：中级以上人员至少1人。疫情管理人员 人 门诊医务人员 人实验室人员 人门诊设有诊室、治疗室、化验室、药房和候诊厅，除诊室要求独立诊室男女分开。其余科室科为独立，也科设置在医院类似的科室中。诊室、治疗室和化验室应配备性病诊疗所需的各种设施和设备，药房有治疗性病的药品。具有一定的诊疗空间，能保护患者的隐私，医生与患者有一对一的诊疗空间制订性病门诊工作制度，各类医务人员工作职责制订消毒隔离制度和污物处理制度严格按照卫生部的诊断标准和治疗方案诊治性病有门诊工作制度实行首诊医师负责制性病患者性伴的追踪HIV检测前后的咨询具有开展对高危人群性病外展服务的能力和条件实验室技术人员是否接受相关性病检测技术培训实验室应根据开展的项目配备相应的空间和设备实验室开展检测的病种及相应的项目梅毒、淋病、生殖性沙眼衣原体、生殖性疱疹、艾滋病、阴道滴虫、念球菌病、细菌性阴道炎等符合实验室的质量管理，有相关实验室管理制度有实验室检验程序和制度开展的检测方法及所采用的试剂应符合国家相关规定和要求，设备、试剂、器皿的质量保证按要求记录、报告检测结果、并保存归档有开展项目检测的标准操作程序签发检验报告应有检验者签字现场查看随访登记和电话记录现查查看现场查看相关材料现场查相关材料4222222111111111110.50.50.50.51三、宣传教育活动诊室健康教育和咨询服务20分门诊有预防性病艾滋病的健康教育材料（健康教育处方、宣传单、小册子和有关录像带、安全套等）为患者提供5-10分钟健康教育咨询服务候诊室有预防性病艾滋病知识的宣传栏/橱窗/展版诊室张贴性病预防知识宣传画不定期上街或到社区向社会大众宣传防病知识现场查看5555四、哨点监测工作（包含承担相关艾滋病防治项目）加5分建立高危人群监测点，高危人群监测点数量是否按时上报监测月报表是否符合实验室设施及监测操作程序的要求是否有专人负责标本采集及运送是否建立监测数据库11111单位负责人签字： 检查人员签字：石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准（儿童保健部分）单位： 应得分：100分 实得分： 考核评价项目检查主要内容考核与评价方法实得分（一） 基础资料（5分）了解和掌握本辖区（近一年）的人口资料：街道、居委会的数目，名称，本地区户籍人口数、常住人口数，0-6岁儿童数。有人口资料分类,与当地派出所或辖区的登记资料核实无误,花名册登记与儿童保健记录一致。现场查看相关内容（二）基本情况（15分）1、体检用房及用具（5分）2、儿保人员配备（5分）3、按要求参加区内儿保例会和工作培训（5分）体检实际用房，要求至少有间以上，总面积30m2，有固定的门诊日。体检用具符合市级要求的标准测量工具。1：2000配备。定期参加例会，定期参加儿保培训，缺1次扣1分现场查看相关内容（三）新生儿管理（20分）1、访视包(2分)2、新生儿访视率(5分)、代访信回收（5分）、高危新生儿管理（5分）、访视卡片填写（3分）访视包内物品应备齐，缺1件扣0.2分随机抽取一个季度的访视登记或保存的访视卡片，与当季度的活产计算访视率达到以上。登记与报表留底是否一致。与妇保核对一个季度的代访信，与报表的代访数是否一致。检查季报表留底、高危儿登记册及新生访视记录。高危儿智力监测管理合格，高危儿访视，登记是否完整。检查个季度访视卡片的填写，1张不全扣0.5分现场查看相关内容（四）0-6岁儿童管理（15分）1、岁儿童保健覆盖率（5分）2、岁儿童系统管理率（6分）3、六个月内婴儿母乳喂养率（4分）检查花名册及保健记录本，抽取本，计算实际覆盖率，要求达到90，年报留底与年报数字相核对是否一致。检查花名册及保健记录本，抽取本，计算实际系统管理率，要求达到95，看保健记录本，填写是否完整，年报留底与年报数字相核对是否一致。随机抽取本，计算母乳喂养率，应达到以上，检查喂养记录填写，核对母乳喂养率与年报表的一致性。现场查看相关内容（五）体弱儿管理（8分）、体弱儿诊断标准清楚（4分）、体弱儿登记是否完整，体弱儿专案卡片填写是否符合要求(4分)口答：明确体弱儿管理对象，知道营养不良的分类，贫血的分度，佝偻病的临床表现，肥胖儿的分度。检查一个季度体弱儿的登记、儿童保健记录与季度报表是否一致，管理是否符合要求。检查一个季度体弱儿的登记、儿童保健记录与季度报表是否一致，管理是否符合要求。现场查看相关内容（六）开展DDST筛查工作（15分）、有专用的智力筛查房间及工具（3分）、积极参加市级培训（2分）、高危儿的管理(3分)4、智力筛查管理率（4分）5、智力筛查操作正确（3分）要求有专用的房间及标化的智力筛查工具箱要求智力筛查的儿保人员参加过市级专业培训。明确监测对象，检查智力监测登记册，填写是否完整，与年报表是否一致。要求812个月婴儿智力筛查率达到85%以上。检查筛查表，要求填写正确，年龄计算及划线正确，评价正确，指导语正确。现场查看相关内容（七）岁儿童听力筛查（5分）检查新生儿管理报表、儿童保健记录，要求听力筛查率达到，查看儿童残疾登记本是否有新生儿听力复筛未通过儿童的追访登记和管理。现场查看相关内容（八）先心病管理（5分）检查儿童残疾登记本，抽取儿童保健记录本，查看如有听诊有杂音的儿童有无登记和追踪。如无，应明确先心病的管理办法。现场查看相关内容（九）岁儿童口腔检查（2分）检查散居儿童保健年报表和儿童保健记录，要求儿童口腔检查率达到现场查看相关内容（十）岁儿童视力检查率（2分）检查散居儿童保健年报表和儿童保健记录，要求儿童视力检查率达到现场查看相关内容（十一）资料的信息管理（8分）表、卡、册登记统计齐全，上报报表及时，数字准确无误。对各项管理指标有管理率分析。现场查看相关内容单位负责人签字： 检查人员签字：石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准（妇女保健部分）单位： 应得分：65分 实得分： 考核评价项目检查主要内容考核与评价方法实得分一、围产保健（35分）（一）基本情况（3分）1、人员配备2、基础资料3、计划、总结、规章制度按照服务人口1：5000配备了解和掌握本辖区（近一年）的人口资料：街道、居委会的数目，名称，本地区户籍人口数、育龄妇女数。未掌握本辖区基本情况扣1分。围产保健工作计划（计划具体，内容需明确）无计划扣1分。围产保健工作总结（要求全面有分析）无总结扣1分。各项规章制度齐全，并严格执行。现场查看相关内容（二）孕产妇系统管理率（6分）1、建册率达到99%2、产前检查率99%，产前检查5次率95%3、早孕检查率95%4、住院分娩率99%5、高危孕产妇管理率6、产后访视率95%7、孕产妇系统管理率95%按户口所在地建母子保健健康档案，建册率达到99%。未建册率5%扣1分，非户口所在地建册扣1分。产前检查率99%，产前检查5次率95%得满分，未达指标，降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。与年报数字相核对，95%得满分，未达指标降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。与年报数字相核对，99%得满分，未达指标，降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。与年报数字相核对，99%得满分，未达指标，降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。高危漏登个扣0.5分。与年报数字相核对，95%得满分，未达指标，降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。与年报数字相核对，95%得满分，未达指标，降低5%扣1分，登记与报表不一致扣1分。现场查看相关内容：原始登记表：围产保健管理登记册，母子保健健康档案，高危孕产妇管理登记册，产后代访信回执与孕产妇保健情况调查表核对。（三）高危孕产妇管理（6分）1、高危孕产妇筛查及管理、高危孕产妇转会诊及追访管理高危孕产妇有专人负责管理，无专人负责管理扣0.5分。按照北京市高危孕产妇管理制度的要求管理，筛查固定及动态高危因素，并评分，填写高危孕妇报告卡、高危孕产妇管理登记册，有高危标记。高危检出率20%；与母子保健健康档案、围产保健登记册上的记录内容一致，符合率达到100%。发现1项记录不符扣0.5分，无工作记录或不全扣1分。有高危孕产妇转会诊、追访制度及记录。按照市级、区级的高危孕产妇转会诊要求，严格执行转会诊规定。未及时转诊扣1分。高危转诊有联系纪录（三联单）。追访不做记录扣1分，转诊不用三联单扣1分，转诊无结局登记扣1分。高危产妇的产后访视，至少三次。不符合扣0.5分。现场查看相关内容（四）围产保健管理（6分）1、例会参加情况2、相关报表质量3、高危管理登记册、围产保健登记册、母子保健健康档案填写及回收情况4、质控工作5、孕妇学校核查近一年例会签到记录及下发的文件。缺勤一次扣0.5分，请假一次扣0.5分。无下发的例会内容扣0.5分。查看一个季度报表，与围产保健登记册核对，是否及时完整，有无逻辑错误。与围产保健管理登记册核对，相符满分，一项不符扣0.5分。围产保健管理登记册，母子保健健康档案，高危孕产妇管理登记册，产后代访信回执上的记录内容一致，符合率达到100%。母子保健健康档案回收及时。发现1项记录不符扣0.5分，无记录或不全扣1分。未及时回收扣0.5分。要求每年第四季度对（去年10-12月份今年1-9月份）本段围产保健登记册上的结案及未结案数与出生证明数据核对，是否一致，到本街道计生部门、派出所核对是否有死亡漏报并写出分析。协助上级进行孕产妇、围产儿死亡、活产漏报调查的质控工作。各单位自查未做不得分，不协助上级进行孕产妇、围产儿死亡、活产漏报调查的质控工作不得分。根据孕产期保健要求安排孕妇学校授课日程与内容。孕妇孕产期保健知识知晓率达到80%，授课满意率达到80%以上。近2年内无满意率、知晓率测评扣1分，两个率不能达到80%以上扣1分。孕妇学校课程安排不合理、内容过于简单扣1分。核查签到记录现场查看相关内容（五）业务培训（2分）按时参加市级及区级的相关业务培训。请假者扣1分，未参加不得分。核查签到记录（六）网络直报围产保健登记册（5分）察看计算机及上网条件能否满足妇幼信息管理要求。无计算机上网条件，不能完成网络直报扣5分。了解信息管理人员的业务水平，能否适应妇幼信息管理需求。是否按时完成围产保健登记册网络直报，与纸质报表核对，检查网报内容是否完整、准确。一项不符扣0.5分。现场查看相关内容（七）产科门诊（7分）早孕检查内容齐全，产检5次。产检发现异常及时处理，对异常孕产妇根据病情增加检查次数，内容齐全。一项不符扣0.5分。二级以上医院必须开设高危妊娠门诊，接受下级医院转会诊的孕妇，填写转会诊单回执。未开设高危门诊扣1分。按照孕周及时将孕妇转诊至产前筛查机构进行血生化、B超等筛查，未及时转诊扣1分。规范填写门诊病历、妊娠图、母子健康手册，一项不符合扣0.5分。做好孕产妇预防艾滋病咨询、登记，艾滋病免费咨询率应90%。阳性转诊率100%,医务人员培训率100%。一项不符合扣0.5分。 妇产科医生有相关执业资质。无资质扣1分。产科诊室面积不小于12平方米，有产科检查床，多普勒胎心听诊仪等相关检查设备。房屋面积未达标扣1分，无相关检查设备扣1分。现场查看相关内容，核对培训记录二、妇女病防治（15分）1、机构及人员要求（3分）资质、设备、专业技术人员达到北京市体检工作管理办法的要求，有相应的规章制度。1、所有体检人员需取得相应的执业技术资格，是经注册的医师、护士或医技人员。2、人员配置： 1名以上具有临床妇产科经验的医师，其中至少一名主治医师；1名以上具有临床乳腺科经验的医师，其中至少一名主治医师；1名以上掌握盆腔超声检查技术的医师；1名以上经过宫颈细胞学诊断技术培训的细胞学诊断医师；1名以上经过常规检验技术培训的检验人员；有专人负责登记、填表、统计、普查器材的准备。设一名主治医师以上技术职称的人员负责组织管理体检工作。现场查看相关内容2、工作管理（1分）有“妇女常见病防治管理制度”及“普查技术操作常规”每年参加市区级继续教育培训，有培训记录现场查看相关内容3、工作质量（5分）掌握所查妇女人群的人数、年龄构成及患病特点有宫颈病变患者的登记、追访记录有乳腺肿块等性质不明的高危患者登记、追访记录高危登记册使用统一表格与记录标准有疑难病症的转、会诊记录有根据普查人群需求开展的有针对性的健康教育现场查看相关内容4、房屋设备（2分）体检区域与疾病诊疗区域分开，流程合理，符合院感要求，各检查室均有洗手池有独立的妇科检查室，且每间不小于12平方米有妇科检查、宫颈涂片的基本设备有健康教育宣教设备现场查看相关内容5、消毒制度（2分）有通风记录、紫外线消毒记录并达到要求消毒液、生理盐水按规定时间更换妇科检查物品为一次性，专人专用一次性臀垫厚度、大小符合要求现场查看相关内容6、数据登记上报（2分）使用“妇科健康检查档案”表各种登记规范、齐全按时上报“北京市妇女病健康检查年报表”；数据准确，无逻辑错误现场查看相关内容及查阅报表三、妇幼健康教育（15分）1、人员管理（1分）有专、兼职人员负责妇幼健康教育工作现场询问2、健教场所（2分）有固定的健康教育场所，场所面积适中，能够开展相应的生殖保健、孕期、产后保健、儿童保健等宣教活动现场查看相关内容3、宣教设施（2分）有宣传板、宣传橱或展示柜、宣传资料、教具模型等设备有电教设备有宣传板更换的照片或小样，更换次数不少于4次/年现场查看相关内容4、实施与管理（2分）有年度工作计划、总结按时参加区级工作例会按时上报季度报表每年参加市区级继续教育培训，有培训记录现场查看相关内容及查阅报表5、活动形式（3分）各种妇幼纪念日进行相应宣教活动（不少于4次/年）有宣教活动记录对各种记录进行档案规范化管理现场查看相关内容6、材料管理（3分）有妇女、儿童卫生知识宣传材料，有母乳喂养宣传材料材料分类码放，种类齐全（健教处方不少于5种）有自创的宣传材料现场查看相关内容7、评估指标（2分）现场询问群众健康知识知晓程度有健康大课堂班前、班后问卷现场查看相关内容单位负责人签字： 检查人员签字：石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(计划生育技术服务部分）（二级以上医院）单位： 应得分：35分 实得分： 考核项目分值考核办法扣分因素及扣分值实得分1、专业技术人员配置的合理性2 根据计划生育技术工作的任务与专业技术要求，配置适宜数量的专业人员。人员不到位扣2分。2、科室布局10门诊手术室布局合理，设备齐全，设隔离手术间一间，有明确标识，符合院感要求；查看紫外线登记、通风记录。每月应对手术间进行空气沉降菌浓度监测，并有记录。缺1项扣0.5分。消毒存放规范：无菌物品包装应用双层平纹细布，体积不大于30*30*50cm。用化学指示带贴封，包外必须有明确标记，并设专柜存放无菌物品。缺1项扣0.5分。急救药械：急救药械品种、数量齐全，标志醒目，定位存放，定期消毒检查，性能良好。缺1项扣0.5分。专用药流观察室，专室专用。缺1项扣1分。有隔离手术间，具备职业防护条件。缺1项扣1分。门诊检查与产检分开，面积12平米，流动水洗手，检查区域相对隐私。妇科检查条件：窥阴器、一次性防护垫、手套、棉签、载玻片、生理盐水、长镊、宫颈刮片、10%氢氧化钾、润滑剂、消毒剂等必备器材。缺项共扣2分。咨询室布局合理，利于保护病人隐私，设备齐全环境温馨、私密，便于交流；卫生宣教条件：宣教资料、模型、宣传资料、避孕药具、插图、宣传板等设施。缺项扣0.5分3、规章制度2各项规章制度齐全，并严格执行；有相关的应急预案如人流综合症等。4、计划生育技术工作管理16计划生育门诊手术病历10份：规范填写，高危有标记，要求病历完整，项目填写齐全，主诉简明扼要，检验项目齐全，诊断明确、处理合理，手术记录填写完整，术后处理：合理用药、术后宣教注意事项及避孕指导、随访。所有病历均签署知情同意书，完整率90%。共计5分。计划生育住院手术病历5份：书写及时，按规定书写，病例完整、处理合理；确定诊断有主治医师签字。共计2分。计划生育手术高危因素识别：现场从登记本抽取门诊高危及普通病历各10份，核对高危因素，计算识别正确率。共计4分无痛流产管理：麻醉医师及施术人员符合技术要求。共计1分各类登记齐全包括门诊病历登记本、药流登记本、病历质控本、转诊登记本、中引登记本等。共计1分计划生育手术并发症管理：有“院级计划生育手术并发症评审组” 手术并发症及时进行院内评审，并填报登记表上报。共计1分计划生育药具管理：应提供3中以上避孕药具，有专人妥善管理，并有领取登记。不得发放或使用过期、破损、虫蛀或变质药具。共计1分计划生育咨询指导，有计划生育咨询指导登记本、有宣教资料。共计1分。5、工作职责5提供区卫生行政部门审批的计划生育技术服务项目，无超范围服务。1分定期组织学习相关文件，进行专业和法律法规的学习。1分禁止进行非医疗需要的性别鉴定及选择性别的终止妊娠术，妇科门诊及B超室张贴相关宣传图片。1分负责计划生育技术服资料的登记、统计和上报。报表统计及时、完整、无逻辑错误，有专人负责；上报数据与登记本相符。1分接受各级卫生行政部门及妇幼保健机构的管理及督导，按时参加计生例会，检查例会记录。1分单位负责人签字： 检查人员签字：石景山区医疗机构公共卫生工作量化考核标准(计划生育技术服务部分）（一级医院）单位： 应得分：35分 实得分： 单位负责人签字： 检查人员签字：考核项目分值考核办法扣分因素及扣分值实得分1、专业技术人员配置的合理性2根据计划生育技术工作的任务与专业技术要求，配置适宜数量的专业人员。人员不到位扣2分。2、科室布局10门诊手术室布局合理，设备齐全，手术室分区明确，有明确标识，符合院感要求，并具备温控设施和空气净化设施。查看紫外线登记、通风记录。每月应对手术间进行空气沉降菌浓度监测，并有记录。缺1项扣0.5分。消毒存放规范：无菌物品包装应用双层平纹细布，体积不大于30*30*50cm。用化学指示带贴封，包外必须有明确标记，设专柜存放无菌物品。缺1项扣0.5分。急救药械：急救药械品种、数量齐全，标志醒目，定位存放，定期消毒检查，性能良好。缺1项扣0.5分。门诊检查与产检分开，面积12平米，流动水洗手，检查区域相对隐私。妇科检查条件：窥阴器、一次性防护垫、手套、棉签、载玻片、生理盐水、长镊、宫颈刮片、10%氢氧化钾、润滑剂、消毒剂等必备器材。缺项共扣3分。咨询室布局合理，利于保护病人隐私，设备齐全环境温馨、私密，便于交流；应配备卫生宣教条件：宣教资料、模型、宣传资料、避孕药具、插图、宣传板、放录像等设施。缺项扣1分3、规章制度2各项规章制度齐全，并严格执行；有相关的应急预案如人流综合症等。4、计划生育技术工作管理16计划生育门诊手术病历（抽查10份）：规范填写，高危有标记，要求病历完整，项目填写齐全，主诉简明扼要，检验项目齐全，诊断明确、处理合理，手术记录填写完整，术后处理：合理用药、术后宣教注意事项及避孕指导、随访。所有病历均签署知情同意书，完整率90%。共计6分计划生育手术高危因素识别现场从登记本抽取门诊高危及普通病历各10份，核对高危因素，计算识别正确率。共计5分各类登记齐全包括门诊病历登记本、病历质控本、转诊登记本等。共2分计划生育手术并发症管理：有“院级计划生育手术并发症评审组” 手术并发症及时进行院内评审，并填报监测登记表上报区县妇幼保健院。共计1分计划生育药具管理：应提供3中以上避孕药具，有专人妥善管理，并有领取登记。中心配备4种以上。不得发放或使用过期、破损、虫蛀或变质药具。共计1分计划生育咨询指导，有计划生育咨询指导登记本、有宣教资料。共计1分5、工作职责5提供区卫生行政部门审批的计划生育技术服务项目，无超范围服务。查出超范围病例。占2分定期组织学习相关文件，进行专业和法律法规的学习，查看相关记录。缺项扣0.5分禁止进行非医疗需要的性别鉴定及选择性别的终止妊娠术，妇科门诊及B超室张贴相关宣传图片。缺项扣1分负责计划生育技术服资料的登记、统计和上报。报表统计及时、完整、无逻辑错误，有专人负责；上报数据与登记本相符。缺项扣1分接受各级卫生行政部门及妇幼保健机构的管理及督导，按时参加计生例会，检查例会记录。缺项扣1分提供转诊和急救服务：提供必须设备及药品。缺项扣0.5分单位负责人签字：