职业病危害识别控制

职业性有害因素的职业性有害因素的 识别、评价与控制识别、评价与控制职业环境监测职业环境监测 occupational environmental monitoring occupational environmental monitoring是对作业环境进行有计划、系统的检测，分是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。及其在时间、空间的分布及消长规律。1.1.职业环境检测对象的确定职业环境检测对象的确定2.2.车间空气中有害物质检测车间空气中有害物质检测采样方式采样方式 1.1.个体采样个体采样 2.2.定点区域采样定点区域采样个体采样个体采样 定点区域采样定点区域采样采样的测定方式采样的测定方式1.1.全天一个样品连续测量全天一个样品连续测量2.2.全天多个样品连续测量全天多个样品连续测量3.3.部分时间连续多个样品测量部分时间连续多个样品测量4.4.瞬（短）时多个样品测量瞬（短）时多个样品测量-5-5分钟分钟样品的采集样品的采集1.1.气体和蒸汽气体和蒸汽主动采集主动采集-动力系统动力系统被动采集被动采集-被动式采集仪被动式采集仪用可与待测物起化学反应的液体吸收用可与待测物起化学反应的液体吸收用真空袋或真空容器采集用真空袋或真空容器采集用直读式检测仪用直读式检测仪2.2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜采集空气中的颗粒性物质：滤膜监测数据评价和长期监测计划监测数据评价和长期监测计划1.1.经常性卫生监督：最少每年监测经常性卫生监督：最少每年监测1 1次，不次，不符合标准的，每符合标准的，每3 3个月监测个月监测1 1次次- -直至合格。直至合格。2.2.预防行卫生监督：连续采样测定预防行卫生监督：连续采样测定3 3次次3.3.个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区域采样与最高容许浓度比较。定点区域采样与最高容许浓度比较。职业性有害因素接触评定职业性有害因素接触评定及危险度评定及危险度评定职业性有害因素接触评定职业性有害因素接触评定 接触评定的概念接触评定的概念 Exposure assessment-Exposure assessment-是通过询是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。评价。接触评定的内容接触评定的内容（1 1）接触人群特征分析：包括人群的数）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。量、性别、年龄分布等。（2 2）接触途径及方式评定：包括鉴定有）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等。间分布等。（3 3）接触水平的估测：作业环境及生物）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。监测，食物饮水、生活环境的接触。接触评定的方法接触评定的方法1.1.询问调查询问调查 职业史职业史接触人群特征接触人群特征接触方式接触方式接触途径接触途径接触时间接触时间2.2.环境监测环境监测（1 1）职业性有害因素存在的特点）职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及其在时间、空间的分布变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动不断变动接触的间断性接触的间断性（2 2）确定监测对象和拟订监测方案）确定监测对象和拟订监测方案初步了解生产环境存在的有害因素初步了解生产环境存在的有害因素查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主要对象的主要对象确定监测对象确定监测对象建立监测体系建立监测体系拟订监测方案拟订监测方案 监测地点监测地点 监测时间监测时间 监测周期监测周期 监测记录表监测记录表（3 3）接触水平的估计）接触水平的估计区域定点采样法：结果用平均值和波动区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示范围来表示个体采样法个体采样法（4 4）监测资料的整理和保管）监测资料的整理和保管常用统计指标常用统计指标测定点合格率测定点合格率= =合格点数合格点数/ /实测点数实测点数100%100%超标倍数超标倍数= =测定点实测浓度测定点实测浓度/ /国家卫生标国家卫生标准准-1-1测定率测定率= =实测点数实测点数/ /应测点数应测点数100%100%3.3.生物监测生物监测生物监测用于接触评定，可较好地反映生物监测用于接触评定，可较好地反映内剂量或生物效应剂量，内弥补环境监内剂量或生物效应剂量，内弥补环境监测不足之处，而且兼具效应评定功能。测不足之处，而且兼具效应评定功能。 危害性鉴定危害性鉴定-定性评定定性评定 主要任务主要任务确定需要评定的职业性有害因素对接触人群确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。能否引起职业性损害及其发生的条件。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。对职业性损害进行分类并估计其危害程度，对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。的必要性和可能性。鉴定依据鉴定依据职业流行病学资料职业流行病学资料动物实验动物实验体外试验体外试验有害因素的自身特性有害因素的自身特性剂量剂量反应评定反应评定-定量评定定量评定（dose-response assessmentdose-response assessment）通）通过对流行病学资料和动物定量研究资过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触水平所致效料的分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量应的强度和频率，确定剂量反应关反应关系。系。有阈化学物的剂量反应评定有阈化学物的剂量反应评定选择适宜的临界效应指标。选择适宜的临界效应指标。从职业流行病学调查或动物实验获得观察从职业流行病学调查或动物实验获得观察到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物进行实验。进行实验。确定种属间该有害因素所致损害的不确定确定种属间该有害因素所致损害的不确定因素即选择不确定系数。因素即选择不确定系数。明确剂量反应关系。明确剂量反应关系。具有遗传毒性的致癌物及致突变物具有遗传毒性的致癌物及致突变物概率分布模型概率分布模型统计学模型统计学模型机制模型机制模型 步骤：步骤： 对在观察接触剂量范围内的资料选用一对在观察接触剂量范围内的资料选用一定的数学模型进行剂量反应关系的表达。定的数学模型进行剂量反应关系的表达。 对观察范围之下的情况进行外推。对观察范围之下的情况进行外推。接触评定接触评定确定人体通过不同途径接触外源性化学确定人体通过不同途径接触外源性化学物的物的量及接触条件量及接触条件。一般通过接触估测。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人群中随机抽来实现：从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。群的接触水平及有关情况。危险度特征分析危险度特征分析通过对前三阶段评定结果进行综合、分通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度。的某种健康后果的危险度。所要求的资料来自职业流行病学调查和所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实验两方面的结果。动物实验两方面的结果。危险度评定中的不确定因素危险度评定中的不确定因素危险度评定的基础：危险度评定的基础：充分而可靠的实验数据；充分而可靠的实验数据； 正确的假设；正确的假设；合理的推导模式；合理的推导模式；足够的人群流行病学资料。足够的人群流行病学资料。危险度评定中的不确定因素危险度评定中的不确定因素不确定因素：不确定因素：实验动物与人类的种属差异和个体实验动物与人类的种属差异和个体差异；差异；从动物实验的大剂量作用外推到人从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触；的小剂量接触；短期小样本的动物实验结果外推到短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。人群的长期接触。危险度管理（危险度管理（risk managementrisk management）根据危险度评定结果综合考虑社会发根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。接受水平和相应的控制、管理措施。管理措施管理措施制订卫生标准制订卫生标准环境监测、生物监测、健康监护、危险度环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；控制的技术措施；限制或禁止接触的法规、条例和管理办法限制或禁止接触的法规、条例和管理办法生物监测生物监测生物监测的定义生物监测的定义（biological monitoringbiological monitoring）定期、系统）定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和和连续地检测人体生物材料中毒物和/ /或代或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价人体水平，并与参考值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。生物标志物的分类生物标志物的分类1.1.接触标志物接触标志物2.2.效应标志物效应标志物3.3.易感性标志物易感性标志物生物监测的特点生物监测的特点1.1.反映机体总的接触量和负荷反映机体总的接触量和负荷2.2.可直接检测内剂量和机体负荷及生物可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量效应剂量3.3.综合了个体差异因素和毒物动力学过综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性程的变异性4.4.可用于筛检易感者可用于筛检易感者常见生物监测类别常见生物监测类别1.1.生物材料中化学物质及其代谢产物或生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定呼出气中毒物含量的测定2.2.生物效应指标的测定生物效应指标的测定3.3.活性化学物与靶分子相互作用所得产活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定物量的测定生物监测策略生物监测策略1.1.确定检测指标确定检测指标2.2.确定生物材料的种类确定生物材料的种类3.3.确定生物材料的收集时间及注意事项确定生物材料的收集时间及注意事项4.4.对监测结果作出解释评价对监测结果作出解释评价生物接触的卫生标准生物接触的卫生标准 我国颁布我国颁布1111项职业接触生物限值项职业接触生物限值（biological exposure limitbiological exposure limit，BELBEL） 包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化碳、包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。有机磷农药等。 作业场所卫生安全评价作业场所卫生安全评价建设项目职业病危害评价建设项目职业病危害评价职业危害预评价职业危害预评价 取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目标准、规范的要求，在建设项目可行性论证阶段，可行性论证阶段，1.1.对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，2.2.对其可能造成劳动者健康损害的程度进行预测，对其可能造成劳动者健康损害的程度进行预测，3.3.对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，4.4.对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终作出客观、真实的最终作出客观、真实的预评价预评价结论。结论。 职业危害预评价程序职业危害预评价程序1.1.单位提供资料单位提供资料2.2.初步的工程分析初步的工程分析3.3.筛选重点评价项目筛选重点评价项目4.4.编制预评价方案编制预评价方案 评价阶段评价阶段 工程分析工程分析 职业卫生调查（现场调查、类比调查等）职业卫生调查（现场调查、类比调查等）预评价报告编制阶段预评价报告编制阶段按规定格式编写建设项目预评价报告按规定格式编写建设项目预评价报告职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价 取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的职业卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目竣竣工验收阶段，工验收阶段，1.1.对其产生的职业病危害因素进行分析和确定，对其产生的职业病危害因素进行分析和确定，2.2.对其对工作场所、劳动者健康的危害程度、以及对其对工作场所、劳动者健康的危害程度、以及职业病防护设施的控制效果进行评价，职业病防护设施的控制效果进行评价，最终作出客观、真实的最终作出客观、真实的验收评价验收评价结论。结论。职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价1.1.评价方案评价方案（1 1）评价的目的、依据和范围）评价的目的、依据和范围（2 2）工程建设情况，各项职业病防护设）工程建设情况，各项职业病防护设施建设及真正运行情况施建设及真正运行情况（3 3）现场调查与监测的内容与方法，质）现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施量保证措施（4 4）组织实施计划与进度、经费安排）组织实施计划与进度、经费安排2.2.现场调查现场调查（1 1）生产过程的卫生学调查）生产过程的卫生学调查（2 2）作业环境卫生学调查）作业环境卫生学调查（3 3）调查建设项目是否严格按照）调查建设项目是否严格按照工工业企业设计卫生标准业企业设计卫生标准规定进行施工、规定进行施工、是否落实各阶段设计审查时提出的职是否落实各阶段设计审查时提出的职业卫生审查意见业卫生审查意见（4 4）职业卫生管理调查）职业卫生管理调查3.3.现场监测现场监测 考虑测试方法、条件、频次考虑测试方法、条件、频次4.4.职业性健康检查职业性健康检查5.5.评价结果评价结果6.6.控制效果评价报告控制效果评价报告有害作业分级评价有害作业分级评价有毒作业的分级评价有毒作业的分级评价依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时间、该工作地点毒物浓度的超标倍数。间、该工作地点毒物浓度的超标倍数。方法：将不同毒物危害程度级别方法：将不同毒物危害程度级别(D)(D)和劳动时和劳动时间间(L)(L)长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数倍数(B)(B)共同计算分级指数，依指数值大小划分共同计算分级指数，依指数值大小划分为为5 5个危害级别。个危害级别。作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以最严重的级别定级，同时表明其他危害级别。以最严重的级别定级，同时表明其他危害级别。