《肌张力的评定》PPT课件 (2)

第六章第六章 痉挛与肌张力评定痉挛与肌张力评定肌张力肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩； 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。一、概论一、概论v肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、站)；v肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。思考：肌力与肌张力的区别？思考：肌力与肌张力的区别？v肌力肌力：肌肉收缩时的最大力量。v是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也会存在？v一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损伤）肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）的实质是一种牵张反射）的实质是一种牵张反射 v牵张反射牵张反射：有神经支配有神经支配的骨骼肌，当其受到外的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种为肌紧张和腱反射两种类型。类型。思考思考v如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？v肌紧张肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。v意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。 v腱反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触反射。 (二二)分类分类v1 1、静止性肌张力、静止性肌张力v2 2、姿势性肌张力、姿势性肌张力v3 3、运动性肌张力、运动性肌张力静止状态下表现出来的静止状态下表现出来的肌张力特征肌张力特征变换姿势时表现出来的变换姿势时表现出来的肌张力特征肌张力特征完成某一动作过程中表完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征现出来的肌张力特征（三）正常肌张力的特征（三）正常肌张力的特征v1 1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力; ;v2 2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力势不变的能力; ;v3 3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡; ;v4 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力固定姿势的能力; ;v5 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。（四）影响肌张力的因素v1体位的影响 v2精神因素的影响 如紧张焦虑v3并发症的影响 如感染v4神经状态的影响 v5局部压力改变的影响 v6疾病的影响 如外科急腹症v7药物的影响 v8外界环境的影响 v9主观因素的影响 （五）异常肌张力的类型（五）异常肌张力的类型v肌张力增高肌张力增高v1、痉挛、痉挛定义：定义：是由牵张反射高兴是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运有腱反射亢进为特征的运动障碍动障碍表现：巴彬斯基（表现：巴彬斯基（+）、）、折刀反射（折刀反射（+）、阵挛、）、阵挛、去脑强直和去皮质强直。去脑强直和去皮质强直。原因：上运动神经元的病原因：上运动神经元的病变变去脑强直和去皮质强直去脑强直和去皮质强直踝阵挛和髌阵挛检查法踝阵挛和髌阵挛检查法思考：提示了什么？思考：提示了什么？v1、肌张力检查时，有速度要求的。v2、做被动运动时，速度宜慢。痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学v牵张反射高兴奋性牵张反射高兴奋性v（1 1）反射获得增加）反射获得增加v（2 2）反射阈值降低）反射阈值降低运动神经元的失运动神经元的失神经过敏神经过敏传入神经末端发生传入神经末端发生芽生，使突触终端芽生，使突触终端的数目增多的数目增多突触抑制降低突触抑制降低痉挛的临床意义痉挛的临床意义v（1 1）益处：）益处：v借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走v可相对保持肌肉容积可相对保持肌肉容积v在无承重和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松v降低麻痹肢体的水肿降低麻痹肢体的水肿v充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义痉挛的临床意义v（2 2）弊处：）弊处：v伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期v导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动v有发生挛缩的危险有发生挛缩的危险v自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍v持续性屈肌痉挛可导致疼痛持续性屈肌痉挛可导致疼痛v增加骨折和异位骨化的危险增加骨折和异位骨化的危险肌张力增高肌张力增高v2 2、僵硬（肌肉强直）、僵硬（肌肉强直）定义：是一种原动肌和拮定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变使身体相应部位活动不变和固定不动的现象和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬样僵硬原因：椎体外系受损原因：椎体外系受损 如帕金森病如帕金森病肌张力低下（迟缓）肌张力低下（迟缓）定义：是指肌张力低于正定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消体时抵抗明显减弱甚至消失。失。表现：肌肉松弛软弱，牵张表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范软，弹性减小，关节活动范围增大围增大原因：周围神经损伤、肌病、原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期上运动元损伤的休克期肌张力障碍肌张力障碍定义：是一种以肌张力损定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢运动为特征的运动功能亢进性障碍进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到力以不可预料的形式由低到高高原因：椎体外系受损（舞蹈原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等（肝豆状核变性）等（五）肌张力评定的注意事项（五）肌张力评定的注意事项v1 1、选择恰当的评定环境、选择恰当的评定环境v2 2、取得医患合作，避免紧张、取得医患合作，避免紧张v3 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤、实施正确的检查方法，避免引起损伤v4 4、进行全面的结果分析、进行全面的结果分析v5 5、注意体位的摆放、注意体位的摆放v6 6、被动活动肢体要有一定的速度、被动活动肢体要有一定的速度室温室温2224度度二、二、 肌张力的评定肌张力的评定一）肌张力的手法检查一）肌张力的手法检查v1、视诊、视诊v2、触诊、触诊v3、反射、反射观察肢体或躯体的观察肢体或躯体的异常姿态异常姿态肌张力高：触之硬肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌张力低：触之软0-4级评分：级评分：0：无反射，：无反射，1：反射减退，：反射减退，2：正常，：正常，3：活跃，：活跃，4：阵挛：阵挛腱反射、屈腱反射、屈肌回撤反射肌回撤反射观察痉挛的情况，有无异常模观察痉挛的情况，有无异常模式式v1 1、肌张力降低的评定、肌张力降低的评定一般分轻度和中到重度2级1）轻度2）中到重度v上肢下落实验上肢下落实验 “卡住”现象v肌力降低一般需要进一步评定肌力v2 2、反射检查、反射检查v0 无反射v1+ 减退v2+ 正常v3+ 反射超常v4+ 阵挛常采取的反射检查常采取的反射检查1 1肱二头肌反射肱二头肌反射2 2肱三头肌反射肱三头肌反射3. 3. 桡骨膜反射桡骨膜反射4 4膝反射膝反射5 5踝反射（跟腱反射）踝反射（跟腱反射）v改良改良Ashworth分级评定法分级评定法痉挛级别痉挛级别 肌张力程度肌张力程度 评评 定定 标标 准准0级级 无痉挛无痉挛 无肌张力增高无肌张力增高1级级 轻度增加轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突 然卡住或释放然卡住或释放1+级级 轻度增加轻度增加 关节动活动范围前关节动活动范围前50%内突然卡住，后内突然卡住，后1/2呈现最小呈现最小 的阻力的阻力2级级 明显增加明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍 可以较容易的进行关节的被动活动可以较容易的进行关节的被动活动3级级 严重增加严重增加 被动活动困难被动活动困难4级级 僵直僵直 不能活动不能活动4 4、被动运动评定、被动运动评定v或采用肌张力神经科分级法或采用肌张力神经科分级法0 肌张力降低1 肌张力正常2 肌张力稍高但活动未受限3 肌张力高，活动受限4 肌肉僵硬，机体被动活动困难或不能v动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致肌张力明显增加。v注意保护患者。肩关节外展肩关节外展肘关节屈曲肘关节屈曲前臂旋前旋后、腕关节屈伸前臂旋前旋后、腕关节屈伸v髋关节屈伸、展收髋关节屈伸、展收踝关节屈伸踝关节屈伸摆动运动摆动运动v（1 1）上肢摆动）上肢摆动手的摆动、前臂、上臂手的摆动、前臂、上臂摆动摆动（2 2）下肢摆动）下肢摆动小腿的摆动小腿的摆动肌肉僵硬的检查肌肉僵硬的检查v头下落试验头下落试验v正常：下落速度快，检查者手有冲击感正常：下落速度快，检查者手有冲击感v僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落重度时，不能下落伸展性检查伸展性检查v上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸手腕靠近肩、双肘靠近脊柱手腕靠近肩、双肘靠近脊柱上肢绕颈上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸下肢：踝关节屈伸膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲v对于痉挛患者，还可让其做姿势变化，如在床上的翻身动作。v正常人姿势变化快而准确；患者往往体位变化速度慢且出现异常姿态。v1）钟摆实验评定v下肢小腿，需要使用电子量角器记录摆动情况。v优点是重测可信度高二）肌张力二）肌张力器械评定器械评定v2)屈曲维持实验评定v舒适坐位，支拖肘关节，被动活动肘关节在水平面上，使用电位计和转速计记录角度和速度。v3）便携式测力计评定v（目前国内还没有类似设备，均为进口）v4）表面肌电图评定思考题：阵挛与痉挛的区别v痉挛痉挛：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。碍。v阵挛阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩。起肌肉的节律性收缩。v同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代表上运同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代表上运动神经元的损伤动神经元的损伤v异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且阵挛需要一定的刺激才能引出来。阵挛需要一定的刺激才能引出来。