常见的放射性疾病PPT课件

1 放 射 性 疾 病 2 放射性疾病的分类 1、依据射线作用于机体的途径不同可分为 外照射放射病（射线由体外作用于机体）、 内照射放射病（放射性核素经消化道或皮 肤或伤口进入体内而引起的疾病）和内、 外混合照射所致的放射病。 2、依据射线作用的范围可分为全身性损伤 （指全身较均匀的照射引起的损伤）和局 部损伤（指局部照射引起的损伤）。 3 放射性疾病的分类 3、依据病情的缓急可分为急性放射病（一 次或短时间内几次接受大剂量照射而引起 的损伤）和慢性放射病（较长时间内机体 受到超剂量当量限值作用而引起的损伤）。 4、依照疾病临床症候来分，又可分为骨髓 型（造血型）、胃肠型和脑型。近年来有 学者提出在胃肠型和脑型之间还存在着心 血管型。 4 职业性放射性疾病的种类 1.外照射急性放射病； 2.外照射亚急性放射 病； 3.外照射慢性放射病； 4.内照射放射 病； 5.放射性皮肤疾病； 6.放射性肿瘤； 7.放射性骨损伤； 8.放射性甲状腺疾病； 9. 放射性性腺疾病； 10.放射复合伤； 11.根据 职业性放射性疾病诊断标准 （ 总则 ） 可以诊断的其他放射性损伤 。 5 外照射急性放射病 定义： 外照射急性放射病是机体一次或短 期内分次受到大剂量照射引起的全身性疾 病。平时，核设施、放射治疗、工业生产 和核科研工作等，由于操作失误或仪器控 制失灵，人员可能受到大剂量照射；在核 战时期，受到核武器袭击，可能有大量的 人员受到早期核辐射或放射性落下灰作用， 可引起外照射急性放射病。 6 外照射急性放射病 临床分型： 骨髓型 肠型 脑型 7 外照射急性放射病 骨髓型急性放射病 （ bone marrow form of acute radiation sickness)： 又称造血型急性放 射病，是以骨髓造血组织损伤为基本病变， 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临 床表现，具有典型阶段性病程的急性放射 病。按其病情的严重程度，又分为轻、中、 重和极重四度。 8 外照射急性放射病 肠型急性放射病 （ intestinal form of acute radiation sickness)： 是以胃肠道损伤为基本 病变，以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解 质代谢紊乱为主要临床表现，具有初期、 假缓期和极期三阶段病程的严重的急性放 射病。 9 外照射急性放射病 脑型急性放射病 （ cerebral form of acute radiation sickness)： 是以脑组织损伤为基本 病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失 调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经 系统症状为特殊临床表现，具有初期和极 期两阶段病程的极严重的急性放射病 10 骨髓型急性放射病 （分度） 轻度： 受剂量 12Gy，症状较轻，临床分 期不明显，血液系统仅表现为轻度的造血 障碍，病情预后良好。 中度： 受照剂量 24Gy，病程分期较明显， 血液系统出现明显的造血障碍。极期可出 现出血、感染和脱发等表现，经治疗大多 数伤员预后良好。 11 骨髓型急性放射病 （分度） 重度： 受剂量 46Gy，症状严重，病程分 期明显，可发生严重的造血障碍，极期有 发烧、严重感染和出血，部分伤员可出现 水、电解质和物质代谢的失调，精神萎靡、 衰竭。积极治疗多数可治愈。 极重度： 受剂量 610Gy，初期症状出现早 且严重，假愈期短暂即进入极期，高热、 严重感染、皮肤粘膜和脏器广泛出血；水、 电解质和物质代谢严重失调，出现全射衰 竭及意识障碍，如不及时救治，预后不良。 12 骨髓型急性放射病 （治疗） 治疗原则： 根据病情程度和各期不同特点，尽早采取 中西医综合治疗措施。 13 骨髓型急性放射病 （治疗） 轻度： 一般不需要特殊治疗，可采取对症 处理，加强营养，注意休息对症状较重或 早期淋巴细胞数较低者，必须住院严密观 察和给予妥善治疗。 中度和重度： 根据病情采取不同的保护性 隔离措施，并针对各期不同临床表现，制 定相应的治疗方案。 初期： 镇静、脱敏止吐、调节神经功能、 改善微循环障碍，尽早使用抗辐射药物。 14 骨髓型急性放射病 （治疗） 中度和重度： 假愈期： 有指征 (白细胞总数低于 3.0 109/L，皮肤粘膜出血 )地预防发生 使 用抗菌药物，主要针对革兰氏阳性细菌， 预防出血，保护造血功能。当白细胞总数 低于 2.0 109/L、血小板数低于 50 109/L 时，及早使用造血生长因子，也可输注经 射线照射的新鲜全血或血小板悬液。 15 骨髓型急性放射病 （治疗） 中度和重度： 极期： 根据细菌学检查或对感染源的估计， 积极采取有效的抗感染措施。消毒隔离措 施要严密，根据需要和可能使用层流洁净 病室。控制出血，减轻造血损伤，输注经 射线照射的新鲜全血或血小板悬液。纠正 水电解质率乱。注意防止肺水肿。 恢复期： 强壮治疗，促进恢复。 16 骨髓型急性放射病 （治疗） 极重度： 可参考重度的治疗原则。但要特 别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。 及早使用造血生长因子。注意纠正水电解 质紊乱，可保留导管插管，持续输液，积 极缓解胃肠和神经系统症状，注意防治肠 套迭。在大剂量使用抗菌药物的同时，要 注意霉菌和病毒感染的防治。一般对受照 9Gy以上的病人，可考虑骨髓移植。 17 外照射慢性放射病 定义： 指放射工作人员在较长时间内 连续或间断受到超剂量当量限值的外 照射，达到一定累积剂量，引起以造 血组织损伤为主并伴有其他系统改变 的全身性疾病。 18 外照射慢性放射病 临床表现： 1、自觉症状： 主要表现为疲乏、无力、头 晕、头痛、记忆力减退、心悸、多汗和睡 眠障碍等，这些症状并非慢性放射病所特 有，但这类症状的消长与接受剂量大小密 切相关。 2、体征： 神经系统：腱反射、腹壁反射表 现为亢进或减弱或不对称，舌、手指出现 震颤、闭目难立试验和皮肤划痕试验阳性 等。 19 外照射慢性放射病 临床表现： 2、体征： 晶体：晶体可发生混浊，剂量愈 大，潜伏期愈短，混浊的程度愈重。晶体 混浊的特点：混浊常发生在后极后囊下皮 质部，早期呈细点状排列伴有空泡，病情 进展可呈盘状向深层扩展，延伸呈宝塔形， 形成放射性白内障。 皮肤及附属器的改变：主要表现为皮肤干 燥、脱屑、脱毛发、手足多汗，继之发展 为无汗等改变。 20 外照射慢性放射病 实验室检查： 1、血液系统： 外周血象的变化早于骨髓变 化，多数表现为白细胞减少，其原因为： 射线的直接作用和神经体液调节障碍引起 外周血中性粒细胞破坏增加，骨髓释放到 外周血液的粒细胞减少所造成。分类：中 性减少，淋巴、嗜酸、嗜碱和单核相对增 高。血小板和红细胞早期变化不明显，病 情发展也可出现减少。 21 外照射慢性放射病 实验室检查： 2、骨髓象变化： 早期不明显，病情进展， 可出现损伤与修复同时交错存在的现象， 表明机体有一定的防御和修复机能，但继 续接受接受较大的超剂量照射后，骨髓难 以出现真正的修复。 3、染色体和微核的改变： 外周血淋巴细胞 染色体是放射损伤敏感指标之一。大剂量 照射该指标可视为 “ 生物剂量计 ” ，慢性 放射损伤可出现染色体畸变率升高。