颈椎局部解剖理论PPT通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎局部解剖,一、正常颈椎的骨性结构的一般特征和特殊特征，常见变异,（一）颈椎的一般特征,1.,颈,椎的椎体,椎体钩,椎体,颈椎的钩突,颈椎的前面观,(C3C7),钩椎关节,（,Luschka,关节）,颈椎的椎体,颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形（矢径大于横径）；椎体前面圆，后面扁平；椎体上、下面呈马鞍状。,下位椎体较上位椎体大，上下椎体重叠。,颈椎椎体的数据,椎体上面矢径为,15.7mm,，横径为,24.2mm,椎体下面矢径为,16.3mm,，横径为,22.9mm,椎体后面高,14.7mm,钩突的形态,椎体上面的侧方的嵴样隆起，称钩突或椎体钩。,椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎关节或,Luschka,关节。,形态：多呈半椭圆形（第,5,颈椎多见），少数呈三角形或鞍形或双峰形（如第,3,颈椎）。,方位：呈矢状位（第,37,颈椎）,有效切应力：从大至小依次为颈,5,、颈,6,、颈,4,、颈,3,、颈,7,。,钩突较椎体其他部位的有效应力高。尤其是当椎间盘退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区。,应力应变大于最优值，而又小于适应性上限，可引起钩突骨质增生，加大承载面积。,临床解剖学丛书,胸部脊柱分册,P275,钩突的毗邻,钩椎关节骨赘,钩突的毗邻,前方：颈长肌,前外侧：为椎动、静脉及交感神经丛,后外侧：参与构成椎间孔（管）前壁，有颈神经根及根动脉通过；,内侧：为椎间盘。,正常情况下，由于钩突的阻挡，颈椎椎间盘不易向外突出。,2.,颈,椎的关节突,关节突关节,颈椎前后位,X,片,钩椎关节,椎间关节半脱位,关节突骨赘,颈椎的关节突,关节突从椎弓的根板相接处伸出；,关节突关节面呈卵圆形，平滑；,关节面呈前后倾斜位，与椎体平面约呈,4045,；,上关节突关节面朝后上，下关节突关节面朝前上；,颈椎前屈时，上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上关节突上向前滑动。,屈曲损伤时，可导致椎间关节发生半脱位或脱位，甚至关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方而发生交锁，可伤及脊髓。,3.,颈,椎的横突,结节间板,前根,后根,1.,颈长肌（,C36),2.,头长肌（,C36),3.,前斜角肌（,C36),4.,中斜角肌（,C26),5.,后斜角肌（,C56),6.,肩胛提肌,7.,颈夹肌,8.,颈髂肋肌,9.,颈最长肌,10.,头最长肌,11.,头半棘肌,12.,颈半棘肌,13.,多裂肌,颈内动脉,椎动脉,椎动脉,颈神经与椎动脉,颈神经与椎动脉,UTAC,：颈椎钩突、横突和关节突构成的复合体,源于胚胎时期肋突的结构,颈肋,颈肋,颈肋,颈椎的横突,横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。,横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前结节可变肥大而成为颈肋，如第,7,颈椎颈肋。,横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板（或结节间板、横突棒）。,横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。,由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉和交感神经网通过，但第,7,颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎动脉绝大多数由第,6,颈椎横突孔进入，但也有从第,5,、,7,、,4,颈椎横突孔进入。,横突孔形态：,类型：,1,孔占,79.5%,，,2,孔占,27.8%,，其他型（如,1,个半孔，,3,孔，无孔）；,大小：大小不一；,形状：,卵圆形，或葫芦形。,4.,颈椎的棘突,颈椎的,棘突,第,1,颈椎无,棘突,第,26,颈椎棘突末端分叉；,第,2,颈椎,棘突最大，常作为定位的标志及手术中内固定器械较为坚强的部位。,颈椎的椎间孔,颈椎椎间孔的矢状面,椎间盘萎缩椎间孔狭窄,正常椎间孔,颈椎的椎间孔,椎间孔,椎上切迹,椎下切迹,颈椎旁正中矢状断面图像,颈椎椎间孔（管）,的形态结构,前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节的侧部；上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。,孔道长,4mm,，孔口向前外,44,角，向下倾斜,10 ,角。,矢状切面是椭圆形或卵圆形，横径与纵径之比约为,1,：,1.2,，（国人）平均值矢径为,6.7mm,，纵径为,7.9mm,，最小值矢径（长度）男女分别为,5.7mm,和,5.8mm,，纵径（高度）男女分别为,7.8mm,和,6.0mm,。,其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组织。,在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小之比为,1,：,21,：,8,。,5,.,颈,椎的椎孔,椎孔,颈椎,的,椎孔,形状：呈三角形，相当于脊髓颈膨大处椎孔较大；,椎孔的矢径平均为,12.814.5mm,，横径,22.68mm,；,矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大；,第,57,颈椎矢径大小相似；,男性较女性稍大。,（二）特殊颈椎的特征,横突孔,上关节凹,后弓,前弓,侧块,椎动脉沟,前结节,后结节,横突,1A.,寰 椎,atlas,（上面观）,椎孔,1A.,寰 椎,atlas,（上面观）,1B.,寰 椎,atlas,（下面观）,齿突凹,寰枢正中关节,寰椎横韧带,齿突后关节面,齿突前关节面,寰椎前弓的齿突凹,枢椎的齿突,寰椎,的形态结构,无椎体，无棘突；,由前、后弓及左、右侧块组成。,前弓短，后弓长，上下扁平。,前弓有前结节、齿突凹，后弓有后结节、椎动脉沟。,寰椎,椎动脉沟宽,5.7mm,，其内侧缘至,寰椎,后结节中点（即半距），右侧为,20.1mm,，左侧为,19.0mm,；两侧,寰椎,椎动脉沟内侧缘之间（即全距）为,38.8,（,30.146.0mm,）。,关节面：上关节凹为椭圆形，下关节面为圆形。,横突：较长较大，为,寰椎旋转运动的支点。,椎孔：相当大，矢径约为,3cm,。被寰椎横韧带分为前、后两部分，前部占,1/3,，容纳齿突（直径,1cm,），后部占,2/3,，容纳脊髓（直径,1cm,） ，尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位，但寰椎前脱位若超过,1cm,，可伤及脊髓。,齿突,1A.,枢,椎,axis,（前面观）,1B.,枢,椎,axis,（后上面观）,1B.,枢,椎,axis,（后上面观）,枢,椎的形态结构,枢椎椎体上有一个齿突，其根部较细，有,寰椎横韧带越过；前、后面有关节面。,齿突高,18.4mm,（,6.919.5mm,），宽,10.1mm,（,5.918.8mm,）；,齿突一般在,6,岁时与枢椎椎体完全融合，融合处常残留不全整的软骨板。,上关节面：较大（负重所致），几乎伸至横突。,横突：短小，朝下,棘突：特别粗大。,寰椎与枢,椎,寰椎与枢,椎,寰枢关节异常,齿突不连,齿突发育不全,齿突枕骨相连,寰椎枕化,3.,隆椎（,第七颈椎）,3.,隆椎（,第七颈椎）,第,7,颈椎,的形态结构,第,7,颈椎又称隆椎。,棘突：长而不分叉，其长度几乎与第,1,胸椎的棘突相当。,横突：长而坚固。若横突过长且尖端向下，触及第,1,胸椎横突，也可产生象颈肋一样压迫神经根的症状。,横突孔：很小，仅有椎静脉通过。,二、颈椎的测量数据：椎体、椎间盘、终板与水平面夹角，颈椎连结，病变与症状,颈椎连结,椎体间连结,前纵韧带,椎间盘,纤维环,髓 核,椎间盘,后纵韧带,后纵韧带,软骨板,骺 环,椎间盘,椎间盘骨赘,颈椎椎间盘,颈椎椎体为,91.6mm,，椎间盘为,26.9mm,，约为颈段脊柱的,29.4%,。,颈椎椎间盘前缘高度为后缘的,23,倍，以适合上、下位椎体的形状并维持颈段脊柱的生理前凸。,颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为,1,：,2 1,：,4,。,椎间盘的退行性变时，其高度变小，致使相应的椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生。,椎弓间连结,寰枢关节,寰枢关节,寰枢韧带复合,由寰椎与枢椎之间的韧带组成。,主要部分：即寰椎横韧带，为坚强的无弹性纤维，使齿突局限于寰椎前弓后面的齿突凹内，是防止寰椎向前移位。,辅助部分：为翼状韧带，有足够强度，可阻止寰椎前移，并限制旋转运动。,若寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上的移位不超过,3mm,。,若寰椎横韧带断裂，翼状韧带不能防止寰枢脱位。,颈椎的旋转运动,寰枢关节的运动,为车轴关节，运动轴通过齿突的垂直线，,寰椎与颅骨围绕此轴作左右旋转运动，每侧为,40,。过度旋转受,翼状韧带限制。,正常头屈曲位时，,寰枢关节间隙为,22.5mm,，齿突与寰椎后弓间距在,19mm,以上。,颈 椎 病 变（,1,）,钩突增生：,在颈椎病中，钩突增生可达,98%,，退变的钩突可呈尖刺状、角块状、舌状或卷曲状。,钩突斜度过大，向外可使横突孔狭小，影响椎动脉的通过,上关节突过分前突,颈椎假性滑脱,椎间盘退行性变：脱水和纤维化,后纵韧带骨化,黄韧带增厚皱折,颈椎病变引起神经血管损害导致颈椎病,颈 椎 病 变（,2,）,椎体边缘骨质增生产生骨唇,发生部位的比率：前、后缘为,1,：,2.8,，上、下缘为,1,：,1.7,。,骨唇好发于第,56,颈椎（因位于颈椎曲度顶点，活动多，承受应力最大）。,骨唇的增生及发展是一种修复过程，为防御性机制，但突入椎管后可对脊髓产生压迫。,三、颈段脊髓、神经和毗邻组织的形态和数字，内脏鞘和血管鞘,颈段椎管及其容物,颈段椎管及其容物,脊髓颈段,矢径,7.47.6mm,，硬膜前间隙,1.3mm,，硬膜后间隙,1.82.0mm,。,脊髓,C4T1,段形成颈膨大，在椎管内回旋余地很小。,（二）颈神经,脊神经根行程及其与邻近结构的关系,当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时，脊髓的三层被膜延续为脊神经的神经内膜、神经束膜和神经外膜。,脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近端附近封闭消失，变异者可伸展至脊神经节远侧或脊神经近侧部。,硬膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊，使鞘内神经根不受牵拉。但却最易受压。,颈神经在相应椎骨上方穿出，当颈椎椎间盘突出时可压迫该神经。,窦椎神经,又称脊神经返支或返神经,起自脊神经节，出椎间孔后又返回椎管内。,在,C3C6,水平相应横突孔的交感神经发出横径,0.20.3mm,的神经在椎动脉的内侧加入脊神经返支，经钩突后面进入椎管。,分布于后纵韧带、骨膜、硬脊膜和硬膜外血管。,（二）颈神经,枕下神经,枕大神经,第,3,枕神经,1.,颈神经的后支,枕下神经,枕下神经,头下斜肌,头上斜肌,头半棘肌,头后大直肌,第,3,枕神经,1.,颈神经的后支,1.,颈神经的后支,颈神经的后支,C1,后支称枕下神经，经寰椎后弓与椎动脉之间穿出，支配枕下三角诸肌。,C2,后支粗大，自寰椎后弓与枢椎椎板之间穿出，绕头下斜肌下缘，分为两支。内侧支为枕大神经，穿头半棘肌、斜方肌浅出，伴枕动脉分布于枕、顶部的皮肤；外侧支支配夹肌、头最长肌、头半棘肌。,C3,后支的内侧支发出第,3,枕神经，分布于枕区下份皮肤，外侧支参与第,2,颈神经后支的外侧支，分布于颈后肌。,C48,后支的内、外侧支支配颈后肌，,C4,、,5,后支的内侧支分布于颈后皮肤。,2.,颈丛,组成：颈丛由第,1,4,颈神经前支组成。,2.,颈丛,位置,：,位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。,胸锁乳突肌,中斜角肌,肩胛提肌,Lesser occipital n.,Great auricular n.,Transverse cervical n.,Intermidate supraclavicular n.,Lateral supraclavicular n.,Medial supraclavicular n.,颈前神经,内侧锁骨上神经,中间锁骨上神经,外侧锁骨上神经,耳大神经,枕小神经,3A.,颈丛的皮支,胸锁乳突肌后缘中点称神经点“,nervous point”,，是颈丛皮支较集中浅出深筋膜处，为颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。,颈丛皮支的分布,Lesser occipital n.,Great auricular n.,Transverse cervical n.,Supraclavicular n.,颈丛的肌支,膈神经,颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、斜方肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群和膈。,颈丛肌支,To infrahyoid,muscles,To trapezius,Phrenic nerve,膈神经,膈神经,膈神经,副膈神经,组成：臂丛由第,58,颈神经前支和第,1,胸神经前支大部分纤维组成。,C5,C6,C7,C8,T1,2.,臂丛,2.,臂丛的根干股束,臂 丛,臂丛锁骨上部：包括臂丛的根和干。臂丛,5,根从相应椎间孔穿出行外侧，在锁骨下动脉第,2,段的上方通过斜角肌间隙后结成,3,干，行于颈外侧区下部，与锁骨下动脉一起跨过第,1,肋的上面，至第,1,肋外缘时分为,6,股，经锁骨中点后方、喙突内侧进入腋窝。其中，上、中干在锁骨下动脉的上方，下干在动脉的后面，均被椎前筋膜覆盖形成锁骨下血管周围鞘。其浅面有皮肤、颈阔肌、封套筋膜，或有肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉、颈横血管和肩胛上神经跨过。,臂丛锁骨下部：伴腋动脉行于腋窝。在腋窝上部，外侧束与后束位于腋动脉第,1,段的外侧，内侧束在动脉后方。在胸小肌深面，,3,束分别在腋动脉的外、内侧面和后面。腋动、静脉和臂丛被腋鞘包裹，为锁骨下血管周围鞘的连续。,成人臂丛距喙突最近处约为,2.25cm,，儿童约为,1.19cm.,肌皮神经和腋神经的始部距喙突约,0.50.8cm.,3.,颈神经的交通支,椎动脉,在,C7,横突水平，星状神经节之前起自锁骨下动脉后壁。,沿颈长肌浅面，前斜角肌与颈总动脉后方向上，进入,C7,横突孔，位于颈神经根的前面。出寰椎横突孔后，在寰椎后弓上面向后内穿寰枕后膜入颅至蛛网膜下隙。,分支：发出脊支经椎间孔入椎管，营养脊髓及被膜、椎体及骨膜。,椎静脉：与椎动脉伴行，穿全部颈椎横突孔。,五、颈部肌肉的特点：斜角肌起止与变异与症状，椎前肌与韧带,椎前肌和斜角肌,斜角肌起止点,椎前肌,前斜角肌肥大,中斜角肌肥大,前斜角肌综合征,前斜角肌痉挛强直、肥厚或纤维化或牵引抬高第,1,肋骨压迫下臂丛和动脉，或因颈椎病、结核、肿瘤，使颈神经根受刺激，反射性引起疼痛，多为放射性疼痛，常在肩、臂尺侧，伴麻木、蚁行感和局部压痛，胀痛。,