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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医院感染管理科室质控医学课件,院感质控内容,1.,组织制度,：院感质控小组、院感相关制度,2.科室布局：布局流程合理,3.手卫生,：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性,4.医院感染监测：,医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水,5.抗菌药物：,预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率,院感质控内容,6.个人防护,：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式,7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记,8.无菌技术操作：换药、穿刺,9.环境卫生：床单位、地面,10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记,质控薄弱点,手卫生,：洗手、卫生手消毒、外科手消毒,抗菌药物,：病原学送检率,医院感染病例,：诊断 上报 漏报,消毒隔离,：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施,院感知识培训,：院、科二级培训,重点科室院感质控,手术室,：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作,产科,：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；,血透室,：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用；,重点科室院感质控,供应室,：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌；,内镜室,：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本；,介入室,：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作；,口腔科,：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。,清洁的手，呵护健康（2015-2018年）专项工作指导方案,量化指标,1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%,2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%；,3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。,年度工作目标,（一）第一年（2015.072016.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率75%；,2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率80%；手卫生知识知晓率70%；,3.医务人员手卫生依从率40%，手卫生正确率60%；,年度工作目标,（二）第二年（2016.072017.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率,70%,，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率,90%,；,2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率,90%,，手卫生知识知晓率,85%,；,3.医务人员手卫生依从率,50%,；手卫生正确率,70%,；,年度工作目标,三年（2017.07-2018.06）,1.手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；,2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%；,3.医务人员手卫生依从率,60%,，手卫生正确率75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；,阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）,专项工作指导方案,安全注射,：,安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。,（一）第一年（2015.07-2016.06）,1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率60%；,2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100%；,3.相关人员安全注射知识知晓率75%；安全注射行为依从率75%；操作正确率75%。,安全注射操作规程,使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求：,（1）严格遵守无菌操作原则,（2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射等,（3）尽可能使用单剂量注射用药品,（4）单剂量注射用药不得分数次使用。,（5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌，,（6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。,（7）避免滥用注射。,我院医院感染管理存在问题,治疗时：,治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，下层污染区又放置无菌物品,治疗车上层医疗废物二次分类,雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。,止血带未做到一人一用。,含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做到一用一更换。,消毒方式错误,碘伏瓶、酒精瓶未盖,一次性无菌物品放在地面,换药时,：,医务人员进换药室不戴帽子、口罩,医生换药操作不规范,拿取无菌持物钳、夹取无菌敷料、棉球方法错误。,无菌持物钳罐未盖回，无菌敷料盒未盖严或棉垫等外露。,换药过程中不洗手,换药室有血液等污渍未及时清理,医疗废物混放,医疗废物,各科室与收集人员交接医疗废物时，交接单填写不及时。,医疗废物包装超过,34,满，封口不严密紧实，没有医疗废物警示标识卡。,医疗废物包装有渗漏。,损伤性废物与感染性废物混放，针头未分离。,盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清洗、消毒。,
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