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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眩晕与平很障碍及其研究进展,几个问题？,眩晕的概述,1,眩晕的病因,2,眩晕和头晕区别,3,眩晕的分类,4,眩晕的临床路径,5,眩晕的治疗,6,平衡康复,7,眩晕的病因,眼耳鼻喉科,骨科,神经内外科,内科,精神科,妇产科,眩晕,眩晕的病因,前庭神经核,小脑,脑干网状结构,大脑皮层,.,前庭系统,(,最重要,),.,视觉系统,.,本体感觉系统,引起各种反射性运动维持身体平衡,感受器,中枢信息整合,运动神经核,人体平衡系统基本原理：,上述系统疾病皆可引起广义的眩晕。,眩晕的病因,前庭系统、视觉、本体感觉，三种之一受损均可引起头晕。,视觉本体觉传送平衡信息、且与前庭系统联系密切。前两者引起头晕的程度轻、时间短。常被其它症状掩盖。,眩晕的病因,静止状态下，两侧,前庭感受器,不断地向同侧的,前庭神经核,对称的发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势,反射,，维持人体的平衡。,病因,任何部位的病变，均可以导致,两侧对称性或均衡性遭到破坏,，结果在客观上表现为,平衡障碍,，主观感觉则为,眩晕,。,概念,眩晕和头晕有所不同，他是广泛意义的头晕。眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的一种复杂的症状，实际上是一种运动错觉。眩晕（,Vertigo),一词是从拉丁文,“vertere(,围绕着旋转）,”,演变而来，美国人,16,世纪才开始应用。平衡障碍是产生眩晕的基础，平衡康复是消除眩晕的基础，故平衡康复训练可治疗眩晕。,眩晕的分类,1,2,3,至今尚不统一！,传统的分类方法如下：,耳源性眩晕与非耳源性眩晕,旋转性与非旋转性眩晕,外周性眩晕与中枢性眩晕,常见周围性（耳源性）眩晕疾病,梅尼埃病,前庭神经元炎,良性阵发性位置性眩晕,前庭药物中毒,迷路炎,突发性耳聋,Hunt,综合症,复发性前庭病,迟发性膜迷路积水,外淋巴瘘,损伤,听神经瘤,眩晕的临床路径,1,根据病史和临床表现做出初步定位和分类,2,运用辅助检查手段，定位，定性诊断,眩晕的临床路径,根据病史和临床表现做出初步定位和分类：,1,、首先先明确眩晕的类别,1,2,3,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,非前庭性眩晕,1,、前庭周围性眩晕：起病突然，呈阵发性，持续数分钟至数小时，自身旋转或外物转动感，植物神经明显，常伴耳鸣或听力下降，无意识障碍，可有水平或水平旋转性眼震，没有其他中枢神经系统的症状和体征。常见有梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路感染和急性前庭损害，一般不难判断。,2,、前庭中枢性眩晕：缓慢起病，呈持续性，持续数日、数月或数年，患者自觉头重脚轻，多有向一侧移动感，眩晕程度较轻，听觉症状不明显，眼震方向无规律性或无眼震，且常见有感染、外伤、肿瘤、硬化和癫痫等。,运用辅助检查手段，定位，定性诊断,1,、听力学检查。,2,、经颅多普勒超声。,3,、影像学检查。,4,、眼震图学检查。,5,、前庭自旋转试验。,1,、听力学检查,搏动性听力障碍对梅尼埃病的诊断有重要意义。,3,、影像学检查,MRI,对听神经瘤显像非常清晰，可明确腔隙性脑栓塞，颈椎骨质增生，椎间孔和横突孔的狭窄。,CT,对内听到扩大，内耳的骨显像有意义。,X,线片使用椎体角度位移（,angular displacement,AD,）和椎体水平位移（,horizontal displacement,HD,）两种方法测量颈椎的稳定性，发现颈性眩晕的患者颈椎变直和反曲的发病率为,97%,，认为颈椎不稳是颈性眩晕的基础。该检查对颈性眩晕的诊断具有意义。,4,、眼震图学检查,眼震图可以：,准确无误的记录眼球运动，并进行量化分析和资的保存；,准确的判断前庭功能状态，对周围性眩晕疾病的诊断有重要意义；,以网膜,-,眼反射为主的系列试验反应中枢性病变，可以提供中枢性病变的侧别关系；,听神经病的诊断有特异性；,丛棘波是颅内器质性病变易出现的波型，而非器质性病变不易出现，有重要的鉴别诊断价值。,眩晕的治疗,1.,对症治疗,也就是急性发作期的治疗，一位眩晕患者就诊，只能先做出初步诊断并迅速的控制急性眩晕的发作的症状，包括绝对卧床，避光，避免头部运动；扩血管药物及营养神经药物的应用；改善内耳微循环药物应用。,2.,病因治疗,必须在确定诊断的前提下治疗。化脓性迷路炎采取抗生素或手术治疗；高血压性眩晕治疗高血压；,Hunt,综合征采取抗病毒治疗和营养神经治疗等。,眩晕的治疗,3.,良性阵发性位置治疗,平衡康复,平衡康复包括前庭康复在内的和其他诸多因素造成的各种平衡障碍的康复。平衡康复在发达国家已普遍开展，国内开展较少，但正在受到关注。,1.,平衡的维持,2.,平衡康复的措施,3.,平衡功能障碍及其康复的评价,平衡康复的措施,包括前庭适应性训练、前庭习服训练、替代性训练、姿势控制训练和步态训练。平衡康复训练内容很多，从简单到复杂，但是在平衡康复的治疗中，强调个性化的康复治疗。个性化的平衡康复治疗是根据临床检查结果，针对不同的平衡障碍缺陷，制定个性化的康复治疗方案，比一般的康复治疗会更好，,1995,年,shepard,等报道慢性前庭疾病患者在进行个体化康复治疗有,84%,得到良好的平衡康复。要根据不同的平衡障碍制定可行方案，应有专业的训练师进行训练和指导。不恰当的康复训练会导致平衡障碍的恶化。,平衡功能障碍及其康复的评价,主要依靠眼震图，前庭自旋转（,vestibular autorotation test,VAT,）、静态和动态的重心平衡功能检测。,眼震图：网膜,-,眼反射系统实验的量性指标，可测定凝视功能的稳定性、视侧距障碍和视跟踪能力等，可进行前庭功能的评价。,VAT,：对前庭功能状态评价，快捷方便，对平衡康复的观测有实用价值；重心平衡测定：指标可量化，方便快捷。动态平衡测定：包括感觉器官测试（,sensory organization test,SOT,）、运动控制测试（,motor control test,MCT,）和适应性测试（,adaption test,ADT,）。,Thank You!,
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