泌尿系疾病超声诊断朱家安上海交通大

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系疾病超声诊断,上海交通大学附属第六人民医院,朱 家 安,适应症,肿瘤、结石、囊肿、先天异常等,内科疾病,超声检查技术,检查前准备；,频率,体位和探测途径；,正常肾声像图,肾脏结构,轮廓 实质 肾窦 血管 活动度,肾周结构,正常输尿管一般不显示,正常肾测值,正常肾超声测值一般为长度10-12cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，肾皮质厚度为0.8-1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。,彩色多普勒血流显示（CDFI）,彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关,彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。,肾先天性反常,大小反常：肾发育不全,位置反常：移位肾,数目反常：肾缺如、融合肾,轴向反常：肾旋转不全,其 它：肾盂反常：血管反常等,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,左右两肾均位于右肾窝,两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,肾先天性反常（位置反常）,肾 结 石,常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵,和尿酸结石。,结石部位：,肾窦,:,肾髓质等,典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。,肾结石声像图,超声能检出X线透光的结石,鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。,超声能检出直径3mm甚至更小的结石,术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。,对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。,肾占位性病变,肾囊肿,良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,恶性,儿童：肾母细胞瘤,成人：肾细胞癌,其它,肾囊肿,部位分类：,肾皮质囊肿；肾髓质囊肿,病因分类：,先天性、遗传性和获得性等,按照数目、生长部位和内容物等：,孤立性肾囊肿;多发性肾囊肿,多 囊 肾;出血性肾囊肿,感染性肾囊肿;多房性肾囊肿,胶冻样肾囊肿;肾盂旁囊肿,肾钙乳症等,单纯性囊肿,多 囊 肾,早期诊断,超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检,查，,5,岁、,15,岁、,25,岁的多囊肾检出率分别为,22.2%,、,65.7%,和,85.5%,。,治疗方法的参考,根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，,可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。,术后随访,临床意义,肾 肿 瘤,肾实质肿瘤：,良性：血管平滑肌脂肪瘤,恶性：,成人：肾细胞癌,儿童：肾母细胞瘤,肾盂肿瘤：,血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。,肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。,大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。,在小肿瘤彩色血流不进入；,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,低回声型常见，分叶状；,2cm,以下肿瘤多为低回声；,2-4cm,中等大小肿瘤常为中,等回声；,3cm,大小的肾癌，偶有呈高回声的。,出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所,致，见于,5cm,以上的大肿瘤。,肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有,帮助,彩色血流图,：抱球型,;,星点型,;,少血管型,;,血管丰富型,肾细胞癌,肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。,肾母细胞瘤,肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。,肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。,肾肿瘤转移声像图,肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。,肾盂移行细胞乳头状癌,超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首,选的检查方法。,对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对,2cm,的,小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、,腺瘤等良性病灶不易鉴别。,超声检查肾盂癌还有漏诊，对宽基底而向,肾盂凸起不多者，容易漏诊。,临床意义,膀胱容量及剩余尿测定,膀胱肿瘤,膀胱结石、异物、凝血块,膀胱憩室及其合并症,其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,适应证,仪器和探测方法,探测途径：,经腹壁探测,经腔内探测（包括经直肠和经尿道）,经会阴部探测,使用仪器：,一般使用凸阵探头，频率为,35MHz,左右。,腔内探头工作频率为7.510MHz。,导管探头,正常膀胱声像图,正常膀胱声像图：,膀胱内伪像：,膀胱的形态和定位,输尿管口喷尿现象：,膀胱结石,1.男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，,血尿是膀胱结石的主要症状。,2.声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方,伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤,可同时合并结石，应注意区别。,膀胱疾病的超声诊断,膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两个部分。,早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。,有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。,瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时,有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不,规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误,诊为膀胱结石。,膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部,肿瘤容易遗漏。,膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。,转移性膀胱肿瘤,膀胱癌盆腔淋巴结转移,超声检查膀胱肿瘤的临床意义,超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：,有无肿瘤,肿瘤的数目,肿瘤的大小,肿瘤的位置,肿瘤的分期,膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查,为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。,膀胱肿瘤的鉴别诊断,膀胱内血块,膀胱结石,输尿管囊肿,膀胱异物,腺性膀胱炎,