癫痫诊疗指南

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,癫痫诊疗指南解读,概述,癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高发，症状易反复发作，给社会、家庭和个人均带来沉重负担。正确认识癫痫并建立合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。,定义,癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。,基本概念,（）癫痫发作，是指脑神经元异常过度、同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为诱发性发作及非诱发性发作。,基本概念,（）癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。在诊断癫痫时需要有至少两次的癫痫发作，或次发作合并明确的致痫倾向。,基本概念,（）癫痫综合征，是指一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，着重强调脑电与临床结合的综合征，如颞叶癫痫、额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、青少年肌阵挛性癫痫等。值得注意的是，并非所有患者均能明确诊断为某种癫痫综合征。,基本概念,（）癫痫性脑病，是指由于频繁癫痫发作和（或）癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化。本概念强调由于癫痫本身异常造成进行性神经功能衰退。,癫痫分类,年 对 年推出的癫痫发作分类进行了部分修订，建议在临床工作中推广应用。,年及 年 癫痫发作的分类对比,1981,年分类,2010,年分类,全面性发作,部分性发作,继发全面性发作,全面性发作,局灶性发作,发作类型不明,强直,-,阵挛（大发作）；,失神；肌阵挛；阵挛；强直；失张力,简单部分性发作（无意,识障碍）；复杂部分发,作（有意识障碍）,不能分类的发作,强直,-,阵挛；失神：典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神（肌阵挛失神；眼睑肌阵挛）；肌阵挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直；阵挛；强,直；失张力,根据需要，对局灶性发,作进行具体描述,癫痫性痉挛,除癫痫发作分类外，癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫综合征是一组有特定电,-,临床表现的疾患，诊断癫痫综合征有助于治疗选择、判断预后。具体介绍可参阅,临床诊疗指南癫痫病分册,（,2015,修订版）。,癫痫诊断的条件,（）至少两次间隔 小时的非诱发性（或反射性发作）；,（）次非诱发性（或反射性发作），在未来 年再发风险与两次非诱发性发作再发风险相当（至少）；,（）诊断某种癫痫综合征。,癫痫治疗,癫痫的最终目标不仅仅是控制发作，更重要的是提高患者生活质量。主要癫痫治疗方案包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。,癫痫药物治疗原则,（）第二次癫痫发作后；,（）已有 次发作，发作间隔期 年以上，可暂时推迟药物治疗；,（）有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。,根据癫痫发作类型选择,癫痫发作类型,一线治疗,添加治疗,其它可参考的治疗,不推荐的治疗,（可能会加重发作）,全面性强直,-,阵挛发作,卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠,氯巴占、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸,强直或失张力发作,丙戊酸钠,拉莫三嗪,卢非酰胺、托吡酯,同上,失神发作,乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠,乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠,氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺,同上,+,苯妥英钠,肌阵挛发作,左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,氯巴占、氯硝西泮、吡拉西坦、唑尼沙胺,同失神发作,根据癫痫发作类型选择,癫痫发作类型,一线治疗,添加治疗,其它可参考的治疗,不推荐的治疗,（可能会加重发作）,局灶性发作,卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、,丙戊酸钠,卡马西平、氯巴占、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯,醋酸艾司利卡西平、卢卡酰胺、苯巴比妥、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸、唑尼沙胺,社区反复癫痫发作或,惊厥性癫痫持续状态,直肠咪达唑仑、直肠地西泮、静脉推注劳拉西泮,医院惊厥性癫痫持续,状态,静脉推注劳拉西泮、静脉推注地西泮、直肠咪达唑仑,静脉推注苯巴比妥、苯妥英钠,难治性惊厥性癫痫持续,状态,静脉推注咪达唑仑、异丙酚（儿童不推荐）、硫喷妥钠,药物治疗的总体原则,依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”；治疗中需关注抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。,其它治疗,外科手术治疗，适用于药物难治性癫痫；病变相关性癫痫，如局灶性脑皮质发育不良、海马硬化等。,生酮饮食，可用于难治性儿童癫痫、葡萄糖转运体,缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症的治疗。,神经调控治疗，如迷走神经刺激术、经颅电刺激、经颅磁刺激术均可作为辅助治疗的选择。,癫痫持续状态,目前癫痫持续状态（）定义为全面性惊厥发作超过,5min,，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过,15min,，或者,530min,内两次发作间歇期意识未完全恢复者。,全面性惊厥性癫痫持续状态分类,（）早期，癫痫发作,5min,；,（）确定性，癫痫发作,30min,；,（）难治性，发作通常,60min,，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗；,（）超级难治性，全身麻醉治疗,24,小时仍不能终止发作，其中包括减停麻醉药物过程中复发。,非惊厥性癫痫持续状态,是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为发作,30min,。诊断 需具有明确的、可证实,的超过,30min,的行为、意识状态或感知觉改变；并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。,癫痫持续状态临床处理流程,癫痫的预后及共患病,大多数患者 治疗效果良好，其中约,2/3,的患者获得长期发作缓解，部分可以停药。青少年起病的癫痫，局灶性发作，潜在神经系统病变，儿童异常脑电图均为停药后癫痫复发的高风险因素。,癫痫解除,已经超过某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄，,10,年无发作，并且近,5,年已停用抗癫痫药物者可认为癫痫诊断可解除。,小结,总之，癫痫是一个慢性疾患，社会对其关注、理解及支持仍有待提高。随着对疾病本质的认识，结合新的诊疗方案，加强规范、综合性诊疗，控制癫痫发作同时关注患者社会功能、心理状态，给予长期综合管理，树立患者战胜疾病的信心是目前临床工作中的重点所在。,谢谢！,