临床医学课件诊断学

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,诊断学,心悸：,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。,病因：,1,、心脏博动增强,心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于：,健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；,饮酒、喝浓茶或咖啡后；,应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：,（,1,）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。,（,2,）其他引起心脏搏动增强的疾病：,甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。,贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。,发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。,低血糖症、嗜络细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。,2,、心律失常,心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。,（,1,）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。,（,2,）心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。,（,3,）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。,3,、心脏神经症,由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。,-,肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度,ST,段下移及,T,波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普奈洛尔试验可以鉴别，,-,肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普奈洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改,变为功能性。,发生机制,心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。,心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,伴随症状,1,、伴心前区痛：见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、也可见于心脏神经症等。,2,、伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。,3,、伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。,4,、伴贫血：见于各种原因引起的急性失血、此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。,5,、伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。,6,、伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。,问诊要点,1,、发作诱因、时间、频率、病程。,2,、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。,3,、有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。,4,、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。,水 肿,edema,常见症状,-,水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，,一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在,5L,以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加,2,4Kg,）。,水肿既是症状又是体征。,常见症状,-,水肿,发生机制：,血管内外液体交换的失平衡,毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,微血管通透性增加,淋巴回流受阻,体内外液体交换的失平衡,钠水潴留,常见症状,-,水肿,水肿分类,部位：全身性和局部性,病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状,-,水肿,心源性水肿,(cardiac edema),原因：,体静脉压和毛细血管流体静压增高,钠水潴留,特点：,颈静脉搏动增强及怒张,水肿部位与重力有关，双侧对称性,水肿多伴有呼吸困难,常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状,-,水肿,肾源性水肿（,renal edema,）,原因：,肾病性水肿：低蛋白血症,肾炎性水肿：球-管失衡,特点：,组织疏松部位，眼 睑及颜面,尿改变、高血压、肾功能损害,常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状,-,水肿,肝源性水肿（,hepatic edema,）：,原因：,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流障碍,醛固酮增多,特点：,水肿主要为腹水，漏出液,脾大，侧枝循环、肝功能减退表现,常见疾病：肝硬化,常见症状,-,水肿,营养不良性水肿（,nutritional edema,）,慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。,粘液性水肿（,myxedema,）,非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。,其他类型水肿：,药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,常见症状,-,水肿,问诊要点：,水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等,水肿与药物、饮食、月经的关系,伴随症状,恶心与呕吐（nausea vomiting）,LOGO,一、定义,恶心：上腹部不 适、紧迫欲吐的感觉。,呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。,掌握：恶心、呕吐定义，临床表现、评估要点、护理诊断,熟悉：恶心、呕吐病因分类,了解：恶心、呕吐机制,教学目标,二、呕吐发生机制,呕吐,中枢,神经反射,中枢,化学感受,器触发带,消化道,泌尿生殖系统,冠状动脉,内耳前庭,大脑皮质,其他,外来性化学物质或药物,内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,胃,贲门开放,幽门收缩,腹肌,收缩,膈肌,下降,三、呕吐的病因及分类,1、,反射性呕吐,2、,中枢性呕吐,3、,前庭功能障碍性呕吐,4、,精神性呕吐,反射性呕吐,：,内脏神经末梢传来的冲动。,口咽部刺激,胃肠疾病,肝胆胰腺疾病,腹膜及肠系膜疾病,眼部疾病,心血管疾病,泌尿生殖系统疾病,中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。,颅内压增高,药物或化学毒物,前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。,晕动症,内耳迷路炎,美尼尔病,精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。,神经性厌食,癔症,四、临床表现,1、恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感,对食物的厌恶感,欲吐的感觉,流涎,面色,苍白,出汗,血压,降低,心动,过缓,四、临床表现,2、呕吐的临床表现,呕吐与进食的关系,呕吐的时间及诱发因素,不同病因的呕吐,呕吐物的性质,呕吐的伴随症状,呕吐对机体影响,呕吐与进食的关系,餐后立即呕吐 精神性呕吐,餐后1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟,餐后近期呕吐 多由于食物中毒,数餐后呕吐 幽门梗阻,呕吐的时间及诱发因素,妊娠 清晨,幽门梗阻 晚上、夜间,神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性 进食一段时间后,晕动病 乘船或车时,不同病因的呕吐,呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止,呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性,呕吐前多有恶心,呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食,反射性呕吐,颅内高压或脑膜刺激征,化学感受器触发带受刺激,神经官能症,呕吐物的性质,呕吐物含宿食，量大，次数不多,呕吐物含胆汁，量大且频繁,呕吐物可有粪臭味，量不多,呕吐物带发酵、腐败气味,幽门梗阻,高位肠梗阻,低位肠梗阻,胃潴留,呕吐物特性,幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,呕,吐,物,的,特,征,呕吐的伴随症状,颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛,急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等,急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻,肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸,前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤,呕吐对机体的影响,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,剧烈而频繁的呕吐,食管、贲门黏膜撕裂而出血,婴幼儿、老人及有意识障碍者,可发生误吸,腹痛,腹痛,腹痛,(abodominal pain),是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。,对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,腹痛,腹痛（,abdominal pain),多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,急性腹痛,1.,腹腔器官急性炎症,急性胃炎、,急性肠炎、,急性胰腺炎 、,急性出血性坏死性肠炎、,急性胆囊炎等。,急性腹痛,2.,空腔脏器阻塞或扩张,肠梗阻,胆道结石,胆道蛔虫症,泌尿系结石梗阻等。,急性腹痛,3.,脏器扭转或破裂,肠扭转,肠绞窄,肠系膜或大网膜扭转,肝破裂、脾破裂,卵巢扭转、异位妊娠等,急性腹痛,4.,腹膜炎症：胃肠穿孔 、自发性腹膜炎,5.,腹腔内血管阻塞：缺血性肠病，,夹层腹主动脉瘤,急性腹痛,6.,腹壁疾病,腹壁挫伤,腹壁脓肿,腹壁带状疱疹,急性腹痛,7.,胸部疾病所致的腹部牵涉痛,肺炎、胸膜炎、肺梗塞,心绞痛、心肌梗塞,急性心包炎,食管裂孔疝,急性腹痛,8.,全身性疾病所致的腹痛,腹型过敏性紫癜,尿毒症,铅中毒等。,慢性腹痛,1.,腹腔脏器的慢性炎症：,如反流性食管炎、,慢性胃炎、,慢性胆囊炎及胆道感染、,慢性胰腺炎、,结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。,慢性腹痛,2.,空腔脏器的张力变化：,胃肠痉挛或胆道运动障碍等,3.,胃、十二指肠溃疡。,4.,腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转,慢性腹痛,5.,脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,6.,中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。,慢性腹痛,7.,肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。,8.,胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。,腹痛发生可分为三种基本机制,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,发病机制,内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。,疼痛特点,疼痛部位不确切，位于中线附近,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等。,发病机制,躯体性腹痛,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。,疼痛特点：,定位准确,痛的程度强烈而持续,可有局部腹肌强直,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,内脏性痛与躯体性痛的转化,阑尾炎早期疼痛在脐周（内脏性痛），当炎症波及壁层腹膜时疼痛可转,移至右下腹麦氏点（躯体性痛）。,发病机制,牵涉痛,(referred pain),是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区,.,发病机制,牵涉痛（,referred pain,）：,是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛的临床意义：,牵涉痛与病变的内脏有一定解剖,相关性，故对病变部位的判断有一定,帮助。,如：胆囊疾病有上腹痛牵涉至右,肩痛；心绞痛牵涉至左上肢内侧,临床表现,1.,腹痛部位,region,2.,腹痛性质和程度,quality & severity,3.,诱发因素,provocative-palliative factors,4.,发作时间和体位的关系,temporal characteristics,临床表现,1.,腹痛部位,region,中上腹部；,如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，,右上腹：,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,右下腹,McBurney,点：,急性阑尾炎痛在,脐部或脐周：,小肠疾病,左下腹部：,结肠疾病,下腹部：,膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂,临床表现,腹痛部位,region,弥漫性或部位不定的疼痛见于：,急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,临床表现,2,腹痛性质和程度,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，,多为胃、十二指肠溃疡穿孔。,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考,虑急性胃炎、急性胰腺炎。,胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵,发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,临床表现,2,腹痛性质和程度,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔,虫症的典型表现。,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌,紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,临床表现,2,腹痛性质和程度,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由,胃肠张力变化或轻度炎症所引起。,胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,临床表现,3,诱发因素,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻,食物的病史，,急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴,饮暴食史。,临床表现,4,发作时间与体位的关系,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿,瘤或消化不良所致；,饥饿痛发作呈周期性、节律性明显,者见于十二指肠溃疡；,胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛,减轻；,临床表现,4,发作时间与体位的关系,十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧,位可使腹痛及呕吐等症状缓解；,子宫内膜异位者腹痛与月经周期相,关；卵泡破裂者发作在月经间期。,临床表现,4,发作时间与体位的关系,胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；,反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,常见腹痛疾病,腹痛部位,腹痛性质和程度,诱发因素,发作时间与体位的关系,急性胃肠炎,上腹部,脐周部,持续性急痛伴阵发性加剧。,可有不洁饮食史,胃、十二指肠溃汤,中上腹部,持续性隐痛,空腹时发作，进食或服制酸剂缓解,急性阑尾炎,中腹,隐痛伴阵发性加剧,数小时后转右下腹痛,胆囊炎、胆结石,右上腹部、,隐痛，并向右肩部放射,进食脂肪餐后加剧，,急性胰腺炎,中上腹。,持续性剧痛,饱餐后突然发作,伴随症状,1.,腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。,2.,腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。,3.,急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。,伴随症状,4.,腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）,5.,腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,伴随症状,6.,腹腔外疾病：心肌梗塞、,肺炎（也可伴有腹痛与休克）,伴随症状,7.,腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。,8.,腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。,9.,腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。,10.,腹痛伴血尿。,问诊要点,1,.,腹痛的起病情况,2.,腹痛的性质和严重程度,3.,腹痛的部位。,4.,腹痛的时间,5.,腹痛的伴随症状,小结,腹痛的分类,腹痛的发病机制,腹痛的临床表现,思考题,牵涉痛的定义及临床意义是什么？,腹痛的分类及常见原因有哪些？,腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？,消化道出血（,呕血、黑便、便血,）,【,呕血的学习要求,】,一、掌握呕血的概念,二、掌握呕血的常见病因,三、熟悉呕血的问诊要点,【,呕血的学习要求,】,四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断,五、了解呕血的伴随症状,概念：,呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕血的病因,1,、,食管源疾病，如：静脉曲张破裂出血；食管贲门粘膜撕裂（,Mallory-Weiss,综合征）,食道静脉曲张,2,、胃十二指肠疾病，如：消化性溃疡；急性胃粘膜病变；胃癌；,Dieulafoy,溃疡等,胃溃疡,急性胃粘膜病变出血,cancer,Dieulafoy,溃疡出血,hemorrhagic gastritis,3,、肝胆胰腺疾病出血，通过胆道或胰管进入肠道，如：胆道癌、胰腺癌等,4,、消化道临近器官出血破入消化道,5,、全身性疾病,血液疾病 感染 结缔组织 其他,呕血的常见病因,1,、,消化性溃疡；,2,、食管胃底,静脉曲张破裂出血；,3,、,急性胃粘膜病变；,4,、胃癌,呕血的问诊要点,1,、,确定是否呕血，与咯血、鼻咽部出血鉴别,2,、,呕血的诱因，不洁饮食史、大量饮酒史、毒物及药物接触史,3,、,呕血的颜色，鲜红色说明未与胃酸作用或作用时间短，咖啡色系与胃酸作用的结果,4,、,呕血量,5,、,伴随症状。,【,便血的学习要求,】,一、熟悉便血的病因,二、掌握柏油样便的概念,三、掌握隐血便的概念,【,便血的学习要求,】,四、熟悉便血的问诊要点,五、了解便血的伴随症状,概念：,便血是指消化道出血，血液由肛门排出。,上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便。,黑便有时不一定是便血，如进食动物血，服用中药、铁剂、铋剂等,概念：,当消化道出血量较大，或出血部位较低时如痔疮出血时便血颜色鲜红。,少量的消化道出血，每日,5ml,以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。,便血的病因,1,、,上消化道疾病，与呕血的原因一致,2,、,小肠疾病,，包括小肠肿瘤、结核、伤寒、钩虫病、感染性疾病、,Meckel,憩室等,3,、,结肠疾病,，结肠肿瘤、炎症性肠病、缺血性结肠炎、血管畸形等,4,、,直肠肛管疾病,，痔疮、肿瘤、外伤等,5,、,全身性疾病，如血小板减少性紫癜,。,便血的问诊要点,1,、,便血的病因和诱因,2,、,便血的量,3,、,便血的伴随症状。,消化道出血的临床表现,1,、呕血和,/,或黑便、便血,2,、低血容量，周围循环障碍,3,、贫血,Recognition of hemorrhage,出血量的估计,510 ml/d OB +,5070 ml/d,黑便,250300 ml in short time,便血,急性出血出血量的估计,出血量,(,占总血容量,),临床表现,10,15, 畏寒、头晕,20,30, 冷汗、心慌、四肢冷,30,以上 周围循环衰竭表现,7 6 5 4 3 2 1,Volume,(Liters),45%,45%,27%,A,B,C,贫血出现时间,A,出血前,B,出血时,C,出血,2472,小时后,Localization,消化道出血部位的判断,上消化道下消化道,临床表现 呕血、黑便或便血 黑便或便血,胃镜检查 胃腔内可有血迹 胃腔干净,尿素氮 一般升高 可升高或正常,肠鸣音 可亢进 可亢进或正常,消化道出血的诊断,1,、详细的病史与体格检查,2,、内镜检查,3,、钡餐检查,4,、血管造影检查,5,、核素显像,思考题：,胃肠道出血有哪些表现形式？,胃肠道出血的病因有哪些？,对胃肠道出血的诊断通常采用哪些方式？,黄 疸,juandice,常见症状,-,黄疸,黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。,血中正常胆红素值,1.71-17.1umol/L,。胆红素在,17.1-34.2umol /L,，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过,黄疸,34.2umol /L,，为显性黄疸。黄疸,既是症状又是体征。,常见症状,-,黄疸,病因分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,胆红素性质分类：,以非结合胆红素增高（,UCB,）为主的黄疸,以结合胆红素（,CB,）增高为主的黄疸,溶血性黄疸代谢图,肝细胞性黄疸代谢图,阻塞型黄疸代谢图,常见症状,-,黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。,实验室检查：,TB,增加、,UCB,增加为主，,CB,基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,常见症状,-,黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。,实验室检查：,TB,增加、,UCB,增加、,CB,增加、尿,CB,定型试验阳性、肝功能异常。,常见症状,-,黄疸,临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。,实验室检查,：,TB,增加、,CB,增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,常见症状,-,黄疸,先天性非溶血性黄疸：,系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。,Gilbert,综合征：,肝细胞摄取,UCB,障碍。,Crigler-Najjar,综合征：,葡萄糖醛酸转移酶缺乏，,UCB,不能形成,CB,。,Rotor,综合征：摄取,UCB,和排泄,CB,障碍。,DUbin-Johnson,综合征：,CB,排泄障碍。,三种黄疸实验室检查的区别,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,TB,增加,增加,增加,CB,增加,增加,明显增加,CB/TB,30-40%,50-60%,尿胆红素,-,+,+ +,尿胆原,增加,轻度增加,减少,转氨酶,正常,明显增高,可增高,碱性磷酸酶,ALP,正常,增高,明显增高,谷氨酰转氨酶,GGT,正常,增高,明显增高,凝血酶原时间,PT,正常,延长,延长,对,VitK,反应,无,差,好,常见症状,-,黄疸,伴随症状：,伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸,伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（,Charcot,）三联征，急性化脓性胆管炎,伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性肝癌,伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等,伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等,