上消化道出血个案查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,上消化道出血的护理,2021/10/10,1,目,录,概念,实验室及检查,临床表现,病因,诊断要点,治疗要点,护理诊断,及措施,病情介绍,2021/10/10,2,概,念,概念,：,指,Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道,，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,2021/10/10,3,病,因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,2021/10/10,4,临床表现,2021/10/10,5,临床表现,2021/10/10,6,临床表现,2021/10/10,7,临床表现,2021/10/10,8,鉴别要点,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史,多有下腹部疼痛及排便异常病史,或便血史,出血先兆,上腹部闷胀，疼,痛或绞痛，恶心,中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血,出血方式,呕血伴柏油样便,暗红或鲜红，稀,，,便血特点,柏油样便，稠或 成形，无血块,不成形，大量出血时 ，可有血块,2021/10/10,9,实验室及检查,实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查,：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。,2021/10/10,10,诊断要点,1.,有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。,2.呕血和（或）黑便。,3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。,4.发热。,5.氮质血症。,6.急诊内镜可发现出血源。,2021/10/10,11,治疗要点,补充血容量,止血治疗（药物止血、器械止血）,纠正水电解质失衡,积极抢救,2021/10/10,12,补充血容量,2021/10/10,13,止血治疗,止血药物,1.去甲肾上腺素,2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用,5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物,2021/10/10,14,二、抑酸药,1、H2受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,2021/10/10,15,三、降门脉压药,1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素,2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3、生长抑素-善宁、施它宁,4、心得安,2021/10/10,16,器械止血,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,经内镜药物喷洒,电凝微波激光止血,内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入,2021/10/10,17,三腔二囊管的应用,2021/10/10,18,2021/10/10,19,病情介绍,患者刘从来，男，,50,岁，因“黑便，呕血”于,2017,年,8,月,9,日由,120,送入我院急诊。患者一周前无明显诱因出现黑便，12次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视。后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解。今出现腹痛、呕血。来我院急诊。患者目前神清、精神尚可。,既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏史。,查体：T3,7.2, P110次/分 BP1,05,/,7,6,mmHg,R19次/分,2021/10/10,20,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,活动无耐力：与血容量减少有关。,有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关,排便异常：与上消化道出血有关。,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。,2021/10/10,21,护理措施,1.,体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧,2.,治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,3.,饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食,2021/10/10,22,4.,心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有的对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。,2021/10/10,23,5.,病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量,30,毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,2021/10/10,24,6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血,7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,2021/10/10,25,8.,安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。,9.,生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。,2021/10/10,26,健康教育,1.,指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.,保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,3.,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,5.,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,2021/10/10,27,Thanks,2021/10/10,28,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：,“,你爱这稻谷吗？,”,“,爱。,”,“,为什么？,”,“,它驱赶我的饥饿。,”,鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。,“,现在你爱这稻谷吗？,”,精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：,“,现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。,”,精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。,“,请再回答我一个问题，,”,精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。,“,你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。,”,“,我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。,”,“,为什么？它能驱赶你的饥饿？,”,“,不能。,”,“,它能滋润你的干渴？,”,“,不能。,”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：,“,你爱这稻谷吗？,”,“,爱。,”,“,为什么？,”,“,它驱赶我的饥饿。,”,鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。,“,现在你爱这稻谷吗？,”,精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：,“,现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。,”,精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。,“,请再回答我一个问题，,”,精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。,“,你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。,”,“,我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。,”,“,为什么？它能驱赶你的饥饿？,”,“,不能。,”,“,它能滋润你的干渴？,”,“,不能。,”,2021/10/10,29,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,2021/10/10,30,2021/10/10,31,