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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,缩短门诊病人超声检查等待时间,浙江省台州医院,韩文胜,时间！,：,项目陈述,2003年至2004年9月，病人抱怨台州医院门诊B超等待时间太长，部分超过2小时，延误病人及时诊疗，严重影响病人满意度和医院收入。,业务案例：,提高病人满意度，增加医院年门诊量。,改进工作流程，提高工作效率，增加医院收入。,项目范围：,台州医院需做B超检查的门诊病人,从2004年初至2004年底,项目组织,赞助人：陈海啸,组长：韩文胜,成员：林仙方，孙新明，陈晓星,MBB：刘传凯,Define,测量,4月5日,定义,1月5日,分析,5月15日,改进,6月25日,控制,10月5日,输入,项目需求,现有流程,改进前数据,关键原因,改进后数据,输出,团队章程,项目里程碑,框架流程图,Y定义,缺陷定义,数据采集计划,现有流程能力,潜在原因分析,改进方案,改进后流程能力,统计差异分析,收益计算,框架流程图,开出检查单,预约等待,等待报告单,检查开始,结束,里程碑,Define,Y的衡量标准,Y=病人做B超检查所花费的总的时间（病人到B超室开始到病人拿到检查报告单）,不合格定义：病人所花费的总的时间大于120分钟。,数据来源,连续收集数据一周。,病人到达B超室登记时间，开始检查时间，检查结束时间，报告单写好时间分别记录，仅限于门诊上午开诊时间。,完整记录包括检查医师、检查项目、诊室、是否需要特殊准备、是否急诊,Define,细节完整的流程控制图,病人排队预约,候诊室等待,是否准备好？,继续等待,各诊室B超检查,医生即时记录结果,电脑图文报告,好,好,否,流程中每一步都会影响到检查所花费的总的时间,Define,Y1,Y2,Y3,罗列出所有影响Y的因素,等待时间,病人,方法,方法,医师,机器,材料,环境,医生业务水平,报告书写速度,诊室内拥挤、喧闹,-,医生工作习惯-,-,医生在岗人数,-,个别插队现象,仪器、电脑死机,-,机器数量不够-,仪器性能老化-,预约登记方法-,-,申请单不够详细-,软件实用性差-,-,病人量,检查项目,-,是否需要特殊照顾-,准备情况-,-,病人到达时间-,检查项目,-,Define,Y,X1,X2,X3,X4,X5,X6,病人到达预约时间,检查开始时间,检查结束时间,病人拿到报告单时间,某位医师,在几号诊室,何种检查项目,是否需要特殊准备,是否急诊,病人总数量,数据采集表格,Measure,Y1,Y2,Y3,正正,正,现在水平分析,P,0.05,，数据是正态的，均值86分钟，标均偏差29分钟。Z值为-0.9，改进的余地很大。,Analyze,Y1,mean=40分钟,Sigma=21,Y3,mean=42分钟,Sigma=23,Y2时间均值和偏差都很小，Y1时间和Y3时间的偏差和均值较大，是我们改进的重点。,Y2,mean=4.5,Sigma=2.5,Analyze,Analysis of Variance for Total,Source DF SS MS F P,Room 5 11197 2239 2.73 0.022,Error 139 113921 820,Total 144 125118,Individual 95%CIs For Mean,Based on Pooled StDev,Level N Mean StDev -+-+-+-+-,2 20 89.20 26.45 (-*-),3 23 96.30 24.70 (-*-),4 24 88.17 3 0.44 (-*-),5 27 91.00 25.76 (-*-),6 25 68.36 28.23 (-*-),7 26 86.08 34.36 (-*-),-+-+-+-+-,Pooled StDev=28.63 60 75 90 105,不同诊室对于检验时间有明显差异，第六诊室的时间较其他诊室低，平均时间为68分钟。,不同诊室分析,Analyze,Analysis of Variance for Total,Source DF SS MS F P,Check 4 12871 3218 4.01 0.004,Error 140 112248 802,Total 144 125118,Individual 95%CIs For Mean,Based on Pooled StDev,Level N Mean StDev -+-+-+-+-,fuke 24 92.96 22.33 (-*-),MiNiao 13 103.15 32.99 (-*-),xiaohua 65 87.23 30.16 (-*-),XiaoQiGu 18 87.11 24.70 (-*-),XinZang 25 68.36 28.23 (-*-),-+-+-+-+-,Pooled StDev=28.32 60 80 100 120,心脏检查的时间较短，心脏检查多数在6号诊室进行，这可能是6诊室检查时间较短的原因。,不同检查项目分析,Analyze,Two sample T for Total,Urgent?N Mean StDev SE Mean,no 135 86.8 30.1 2.6,yes 10 79.8 18.0 5.7,95%CI for mu(no)-mu(yes):(-6.5,20,.5),T-Test mu(no)=mu(yes)(vs not=):T=1.12 P=0.28 DF=13,是否急诊对于总时间没有显著影响，说明急诊病人等待时间更有待提高。,急诊时间分析,Analyze,总时间和开始的时刻存在一定线性关系，开始的越早，所用的总时间越短,Y1和Y3与开始的时刻也存在类似关系。,由此可见，如果要降低平均时间，应重点改进较晚的时刻的流程,不同开始时间分析,Analyze,改 进 措 施,坚持全年错时工作制，住院病人安排在非门诊高峰期检查。,改善科室就医环境、增加电子呼叫系统及PACS影像工作站。,所有诊室同心脏诊室一样，单独出报告。,急诊、需特殊准备病人、困难病人单独诊室检查。,增强预约人员的责任心，及时、有序安排病人检查。,向病人承诺取报告时间，保证普通门诊最迟一小时发报告，急诊半小时发报告。,Improve,Difference=mu 改进前-mu 改进后,Estimate for difference:31.87,95%CI for difference:(26.82,36.92),T-Test of difference=0(vs not=):,T-Value=12.47 P-Value=0.000 DF=157,Control,改进前后等待时间有明显显著性差异,改进后水平分析,Control,改进后等待时间平均缩短37分钟，标准差减少19分钟,Z值提高为0.96。,项目潜在效益和客户的反馈,超声科每天的平均检查人数250人，提高10%，增加25人，每人检查费以90元计算，增加收入2250元*,365,天=全年810，000元。,病人的反馈：“B超不愧是既经济又方便的检查”，“台州医院做B超不象以前那样让人等的心烦了”。,服务中心的反馈：“病人关于超声检查等待时间不满意方面的投诉不常见了”（去年25件，今年8件）,Control,
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